謝道菊

安徽省馬鞍山市中醫(yī)院，安徽 馬鞍山 243000

中藥外洗方熏洗糖尿病足護(hù)理體會(huì)

謝道菊

安徽省馬鞍山市中醫(yī)院，安徽 馬鞍山 243000

目的：控制糖尿病足潰瘍或壞疸的發(fā)生和發(fā)展，降低截肢率，減輕病人的痛苦。方法：在控制血糖，控制飲食的同時(shí)，采用中藥外洗方熏洗潰瘍處及雙腳。結(jié)果：潰瘍或壞疸創(chuàng)面異味消除，滲液減少，肉芽生長(zhǎng)。結(jié)論：中藥外洗方薰洗治療糖尿病足安全、有效、價(jià)廉、操作簡(jiǎn)單。

中藥；薰洗；糖尿病足；護(hù)理

1 一般資料

對(duì)我院2010年4月至2012年4月內(nèi)分泌科因糖尿病足住院或因血糖控制不好不能手術(shù)轉(zhuǎn)入病人中有糖尿病足的患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組中男15例，女5例，年齡48～72歲，平均年齡（61.25±1.23）歲，病程20～33年，合并高血壓10例，冠心病6例，腦梗塞4例，對(duì)照組男16例，女4例，年齡45～70歲，平均年齡（60.85±2.05）歲，病程18～30年合并高血壓11例，冠心病5例，腦梗塞3例。兩組中均采用胰島素降血糖治療。觀察組在常規(guī)胰島素降血糖治療和飲食控制基礎(chǔ)上用中藥外洗方薰洗糖尿病足，對(duì)照組則做常規(guī)胰島素降血糖治療和飲食控制基礎(chǔ)上用外科方法換藥處理。2組患者年齡、性別、全身情況，傷口情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2 護(hù)理措施

2.1 控制血糖和綜合治療 高血糖會(huì)增加神經(jīng)血管病變和影響傷口愈合。所以，要盡量把血糖控制在正常范圍，并控制高血脂，高血壓，預(yù)防微血管病變，小劑量應(yīng)用腸溶阿斯匹林或潘生丁，燈盞花素，積極治療已出現(xiàn)的血管和神經(jīng)病變。

2.2 心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程 糖尿病足是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，給患者及家庭帶來巨大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］，糖尿病足又給患者帶來行動(dòng)不便，我們應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)與患者及家屬溝通，尊重和了解患者，及時(shí)解決患者問題，耐心解釋患者病情的發(fā)展，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者參與治療方案，支持家屬陪伴，消除患者不良情緒，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療與護(hù)理，增強(qiáng)患者治療信心。

2.3 合理控制飲食 根據(jù)患者的身高，體重，營(yíng)養(yǎng)狀況，制定飲食計(jì)劃，飲食中必須有充足的蛋白質(zhì)，適量的蔬菜，合理的碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)比例。禁止飽餐，絕對(duì)戒煙限酒，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)按醫(yī)囑調(diào)整降糖藥及胰島素的劑量，保證患者的血糖得到良好的控制，對(duì)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生有重要作用。

2.4 創(chuàng)面處理 對(duì)照組：皮膚破潰未感染創(chuàng)面及淺表感染創(chuàng)面，用生理鹽水棉球洗凈創(chuàng)面，深部嚴(yán)重感染，潰爛較深伴有大量膿性分泌物，并有壞死組織者，應(yīng)先用生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織。用雷夫奴爾沙布敷蓋在創(chuàng)面上或按醫(yī)囑加入胰島素慶大霉素等，膠面條固定，每1～2天換藥一次。觀察組：可直接使用中藥外洗方薰洗，紅花30g，血竭10g、丹參20g，苦參20g，牛膝20g，紫草20g，桃仁10g，黃連10g，黃柏20g，桂枝30g，防風(fēng)10g，蒲公英30g，將中藥打碎置于2000～3000ml開水中浸泡30分鐘，也可用文火煎煮，頭煎煮沸后20分鐘，二煎煮沸后30分鐘，將藥液倒入盆中，將患腳置于上方用蒸汽薰蒸待藥液溫度降到45°左右時(shí)，侵泡雙腳20～30分鐘，每劑使用1天，洗2～4次/天，重復(fù)用藥時(shí)，加熱即可，7天為1個(gè)療程，連續(xù)用3～4個(gè)療程直至傷口愈合。使用中藥外洗方薰洗必須掌握好水溫，防止?fàn)C傷患者。

3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者肢體麻木疼痛減輕，潰瘍或壞疸創(chuàng)面顏色變紅，可見肉芽新生。良：患者肢體麻木疼痛減輕，干燥無滲出物。尚可：肢體麻木疼痛減輕，創(chuàng)面異味消除。差：肢體麻木疼痛無改善，潰瘍或壞疸創(chuàng)面無變化。

4 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組效果比較見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組效果比較

數(shù)據(jù)處理：觀察2組3～4周后患者肢體麻木疼痛，潰瘍或壞疸創(chuàng)面，肉芽新生等臨床療效情況。觀察組與對(duì)照組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

5 體會(huì)

自擬糖尿病足中藥外洗方：紅花、血竭、丹參、苦參、牛膝、紫草、桃仁、黃連、黃柏、桂枝、防風(fēng)、蒲公英，具有清熱解毒，廣譜抗菌［2］活血化瘀作用，而熏洗和溫水泡洗又可以清潔創(chuàng)面和促進(jìn)血液循環(huán)以及溶解化脫壞死的腐肉，舒張疏通周圍及底部的毛細(xì)血管，增加患處組織的血流量，激活新肉芽生長(zhǎng)和上皮組織生成，修復(fù)創(chuàng)面，使?jié)冇稀Ｍ瑫r(shí)應(yīng)用降糖、擴(kuò)血管等內(nèi)科治療，可以使糖尿病足加快愈合，降低截肢致殘率。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥薰洗法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選配中草藥煎湯在患部皮膚薰蒸、淋洗、浸浴以達(dá)到疏通腠理等內(nèi)病外治的一種方法［3］，可使藥力直達(dá)病所，局部血液循環(huán)加快，而常規(guī)外科換藥處理，只能有清潔，消炎，隔絕細(xì)菌為傷口愈合創(chuàng)造環(huán)境作用，而不能改善患肢血液循環(huán)供應(yīng)。

［1］許樟榮，顧洪斌.糖尿病足下肢動(dòng)脈疾病與肢體保全 ［Z］.

［2］李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥 ［M］.人民衛(wèi)生出版社.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程 ［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006，195－196.

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1007－8517（2013）09－0148－01

2013.03.12）