楊 釩 鄭毅文 周有祥 王 云

貴州省興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400

淺談機(jī)械通氣序貫治療在小兒呼吸衰竭中的治療效果

楊 釩 鄭毅文 周有祥 王 云

貴州省興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400

目的：探討有創(chuàng)－無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療在小兒呼吸衰竭中的治療效果。方法：選擇收治我院的呼吸衰竭患兒共100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組患兒在行肺部感染控制、呼吸道分泌物引流、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等積極治療呼吸道或者肺部疾病基礎(chǔ)上，給予通氣治療。觀察組患兒先給予氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對(duì)照組患兒肺部感染控制窗出現(xiàn)前給予氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，在肺部感染控制窗出現(xiàn)后，仍實(shí)施有創(chuàng)通氣方法，觀察兩組臨床情況。結(jié)果：觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組一次拔管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)－無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療能夠顯著改善呼吸衰竭患兒臨床癥狀和體征，臨床治療效果顯著，優(yōu)于單純有創(chuàng)通氣，值得借鑒。

呼吸衰竭；小兒；有創(chuàng)通氣；無創(chuàng)通氣；序貫治療

小兒呼吸道或者肺部疾病均可導(dǎo)致患兒發(fā)生急性呼吸衰竭。小兒急性呼吸衰竭容易導(dǎo)致患兒死亡。采用有效措施改善患兒缺氧，防止多臟器功能衰竭是治療關(guān)鍵。本文觀察有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣在呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月至2012年7月呼吸衰竭患兒共100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男26例，女24例，平均年齡為（4.8±1.2）歲；其中重癥肺炎共15例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒共21例、哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒共5例、感染性休克患兒共4例、肺出血患兒共5例。對(duì)照組男27例，女23例，平均年齡為（5.0 ±1.3）歲；其中重癥肺炎共16例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒共22例、哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒共5例、感染性休克患兒共3例、肺出血患兒共4例。兩組患兒一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒在行肺部感染控制、呼吸道分泌物引流、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等基礎(chǔ)上，給予通氣治療。觀察組患兒先給予氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療：采用同步間歇強(qiáng)制通氣＋呼氣末正壓通氣，并根據(jù)患兒的通氣情況、血?dú)夥治?、耐受情況等調(diào)整吸入氧濃度。待原發(fā)病好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肺部感染控制窗后給予無創(chuàng)鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣。對(duì)照組患兒肺部感染控制窗出現(xiàn)前給予氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，在肺部感染控制窗出現(xiàn)后，仍實(shí)施有創(chuàng)通氣方法。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間，觀察一次拔管成功情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組一次拔管成功率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)比較

3 討論

在小兒呼吸衰竭救治措施中，機(jī)械通氣是常用的重要的救治手段。在機(jī)械通氣治療中，可分為有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣。有創(chuàng)通氣是氣管插管或氣管切開下行機(jī)械通氣，無創(chuàng)通氣是口/鼻面罩下行機(jī)械通氣。由于呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，特別是有創(chuàng)通氣過程中，因氣管插管等因素，增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［1，2］。而無創(chuàng)通氣由于避免了有創(chuàng)通氣中的相關(guān)損傷而并發(fā)癥發(fā)生率降低，而無創(chuàng)通氣同樣可改善通氣，改善二氧化碳蓄積，糾正缺氧癥狀［3，4］。

本文結(jié)果顯示，觀察組采用有創(chuàng)－無創(chuàng)序貫通氣治療，對(duì)照組采用有創(chuàng)通氣治療，觀察組總的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間低、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間低于對(duì)照組，提示有創(chuàng)－無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療能夠顯著改善呼吸衰竭患兒臨床癥狀和體征，臨床治療效果顯著，優(yōu)于單純有創(chuàng)通氣。但在有創(chuàng)－無創(chuàng)通氣治療中，要把握好肺部感染控制窗出現(xiàn)時(shí)機(jī)，肺部感染控制窗是有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣切換的時(shí)間點(diǎn)，在肺部感染控制窗前實(shí)施有創(chuàng)通氣，肺部感染控制窗出現(xiàn)后實(shí)施無創(chuàng)通氣，這樣可以有效的縮短總的機(jī)械通氣時(shí)間，降低患兒重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

［1］宋國維.呼吸衰竭的病因及發(fā)病機(jī)制［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（4）：233－234.

［2］張篤飛.機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭56例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（2）：166－167.

［3］謝可兵.不同方式機(jī)械通氣救治呼吸衰竭的療效觀察 ［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（18）：8－9.

［4］陳天燕.呼吸衰竭患者機(jī)械通氣護(hù)理問題分析及對(duì)策 ［J］.臨床合理用藥雜志，201l，4（19）：157..

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1007－8517（2013）12－0144－01

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