李學(xué)玲

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400

核磁共振成像在類(lèi)風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用

李學(xué)玲

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400

目的：分析核磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging，NMRI），在類(lèi)風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）診斷中的應(yīng)用。方法：以確診RA患者66例為觀察組，易混淆、需鑒別的70例其他疾病為對(duì)照組，分析NMRI的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：就NNMRI下滑膜增生、骨質(zhì)改變、腱鞘炎表現(xiàn)診斷早期RA，靈敏性93.3%、特異性78.7%、正確率81.2%。結(jié)論：NMRI是診斷RA及病情評(píng)估的重要手段。

核磁共振成像；類(lèi)風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎；應(yīng)用

類(lèi)風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性全身炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱(chēng)分布。如果不能及時(shí)得到治療將會(huì)導(dǎo)致功能性和移動(dòng)性的喪失，使患者陷入痛苦的境況。核磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging，NMRI）是診斷RA的最主要手段之一，在臨床應(yīng)用廣泛，特總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象 2009年6月至2012年12月確診不同程度RA患者66例為觀察組，其中，男性29例，女性37例，年齡34～76歲，平均年齡51歲。對(duì)照組隨機(jī)抽樣70例，其中骨關(guān)節(jié)炎12例，強(qiáng)直性脊柱炎21例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎6例，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎17例，感染性關(guān)節(jié)炎8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例。

1.2 NMRI檢查 兩組均行NMRI檢查，儀器為E－SCAN 0.2T四肢關(guān)節(jié)專(zhuān)用核磁共振掃描儀 （意大利百勝公司），使用腕關(guān)節(jié)專(zhuān)用線圈。腕區(qū)NMRI平掃，冠狀位、矢狀位、軸位成像，并根據(jù)使用要求進(jìn)行參數(shù)設(shè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 分別對(duì)滑膜增生、骨髓水腫、骨與軟骨侵蝕、腱鞘炎等四項(xiàng)作為RA的診斷指標(biāo)時(shí)其靈敏性、特異性、正確率進(jìn)行計(jì)算，并用STATA 7.O進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組與對(duì)照組NMRI比較（n，%，χ2）

2 結(jié)果

觀察組66例RA病例中62例出現(xiàn)了不同程度的滑膜增生，占93.9%，對(duì)照組中25例輕度滑膜增生，占55.6%（見(jiàn)表1）?；ぴ錾⒀荇栊纬傻撵`敏性、特異性和正確性分別為93.9%、64.7%和67.4%（見(jiàn)表2）。均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P＜0.05）。

表2 觀察組在NMRI的陽(yáng)性表現(xiàn)（n，%，χ2）

3 討論

RA的病理學(xué)過(guò)程改變往往涉及關(guān)節(jié)處關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)膠著的破壞，其早期診斷一直是學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)，因病變?cè)缙谟袝r(shí)僅根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果診斷本病常遇到困難，故影像學(xué)所見(jiàn)一直作為本病早期診斷必不可少的客觀依據(jù)［1］，NMRI和超聲波探查也已經(jīng)被用于RA的臨床診斷。核磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，為患者的及時(shí)就診以及正確的預(yù)后都起到指導(dǎo)性的作用［2］。研究結(jié)果也獲得一致性結(jié)論。

綜上所述，腕關(guān)節(jié)NMRI是早期RA診斷非常有效的評(píng)估患者病情的方法。NMRI能在骨損壞轉(zhuǎn)變?yōu)楣顷P(guān)節(jié)炎之前診斷出來(lái)，緩解患者痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。更重要的是NMRI可以進(jìn)一步的提前預(yù)測(cè)出骨損壞［3］。其重要臨床價(jià)值在于：①發(fā)現(xiàn)早期RA的滑膜改變，為臨床早期診斷提供影像學(xué)依據(jù)；②通過(guò)觀察滑膜強(qiáng)化和骨髓水腫等評(píng)價(jià)RA的活動(dòng)性；③通過(guò)治療前后NMRI的對(duì)比觀察準(zhǔn)確評(píng)價(jià)治療效果。

［1］李巖，李建軍，趙應(yīng)滿(mǎn)等.腕關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的MRI早期診斷［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：26－27.

［2］宋丁，劉波，李萍等.磁共振成像對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷價(jià)值的評(píng)估［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（43）：3049－3053.

［3］孫博涵，王桂芝，馬曉臣等.MRI對(duì)手腕關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷［C］.第八屆東北三省放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2010：164－166.

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