張海濤

云南省彌勒縣人民醫(yī)院急診科，云南 彌勒 652300

血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性毒蕈中毒的療效分析

張海濤

云南省彌勒縣人民醫(yī)院急診科，云南 彌勒 652300

目的：探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性毒蕈中毒的臨床療效。方法：選擇2003年4月至2012年4月于我院急救的40例急性毒蕈中毒患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組20人和對(duì)照組20人，對(duì)照組采用對(duì)癥支持保守治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血液灌流聯(lián)合血液透析。結(jié)果：兩組治療前指標(biāo)相比無明顯差異 （P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后全部生化指標(biāo)和器官功能變化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。對(duì)照組治愈率65%，實(shí)驗(yàn)組治愈率100%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析是治療急性毒蕈中毒中的有效方法。

血液灌注；血液透析；毒蕈中毒；療效分析

毒蕈中毒目前無特效解毒藥，死亡率高［1］，極易導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有150多種毒蕈，其中劇毒的有10多種，包括鹿花菌、白毒傘和毒傘等，目前尚未有特效解毒藥，主要依靠對(duì)癥治療，效果并不理想。為了探究急性毒蕈中毒的治療方法，我院采用在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上血液灌流聯(lián)合血液透析治療取得滿意效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2003年4月至2012年4月收治的40例毒蕈中毒患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡4～68歲，平均（35.9±11.3）歲。實(shí)驗(yàn)組20例，男14例，女6例，年齡5～65歲，平均（36.1±12.6）歲。所有患者均有明確的食用毒蕈史，食用量在數(shù)十克至數(shù)百克不等，發(fā)病時(shí)間在0.5～4h。患者的首發(fā)癥狀以惡心、嘔吐、腹脹、腹痛腹瀉、頭痛和乏力為主。癥狀符合MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。兩組在身高、體重、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用對(duì)癥支持保守治療。患者入院后洗胃、催吐、硫酸鎂導(dǎo)瀉，清除殘留毒物。補(bǔ)液抗休克、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，保護(hù)胃黏膜。連續(xù)3～5d靜脈推注甲潑尼龍注射液40～80mg/d，視患者情況使用呼吸機(jī)維持呼吸。實(shí)驗(yàn)組對(duì)癥支持保守治療同對(duì)照組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組加用血液灌流聯(lián)合血液透析治療。血液灌流使用的HA130型血液灌流器（珠海麗珠醫(yī)用生物有限公司生產(chǎn)），在透析中采用血液灌流加血液透析，在頸內(nèi)靜脈、腹股溝靜脈等處置管，血液灌流器置于透析器前，將血路動(dòng)脈端與灌流器動(dòng)脈端連接，透析器動(dòng)脈端與灌流器靜脈端連接，連接成具有雙重作用的體外循環(huán)，開始灌流加透析，持續(xù)2h，取下灌流器再繼續(xù)透析2h，共持續(xù)4小時(shí)，連續(xù)3～5次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前后的Pa02/FiO2（氧合指數(shù)）及血中內(nèi)毒素、TNF－α（腫瘤壞死因子－α）、IL－1β（白細(xì)胞介素－1β）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、Cr（血肌酐）、LDH（乳酸脫氫酶）和APACHE評(píng)分［3］的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)0.05，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組均取得較好療效 兩組治療前指標(biāo)相比無明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后全部生化指標(biāo)和器官功能變化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。2組治療前后指標(biāo)變化經(jīng)方差分析檢驗(yàn)有顯著差異 （P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)和器官功能變化比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)和器官功能變化比較 （±s）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，P＜0.05。

.2ab血中內(nèi)毒素（EU/L） 1.9±0.6 1.7±0.8 2.0±0.8 0.9±0.8ab TNF－α（ng/L） 1121.6±123.7 1087.2±91.3 1124.5±136.9 659.8±71.4ab IL－1β（ng/L） 76.6±13.8 70.9±9.7 78.3±17.9 54.8±11.4ab CRP（mg/L） 43.1±3.2 33.8±3.0a 44.2±3.8 28.4±2.2ab AST（U/L） 958.7±213.9 593.4±162.4a 967.3±208.7 368.3±93.4ab Cr（mmol/L） 713.6±267.8 437±151.7a 715.9±252.6 273.6±162.4ab LDH（mmol/L） 1005.4±224.6 674±142.5a 1007.3±225.7 342.3±85.7ab APACH評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后Pa02/FiO2（mmHg） 152.1±53.1 208.4±67.3a 153.4±54.5 225.9±69項(xiàng)目 對(duì)照組（n＝20） 實(shí)驗(yàn)組（n＝20）23.4±4.6 22.9±4.1 23.7±4.8 15.6±3.5aa

2.2 治療結(jié)果 對(duì)照組7例因MODS死亡，13例治愈，治愈率65%；實(shí)驗(yàn)組20例全部存活，治愈率100%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

毒蕈毒素主要包括胃腸毒素、溶血毒素、神經(jīng)毒素和肝毒素，每個(gè)毒蕈還含有一種或多種毒素，導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，救治難度較大［4］。各種類型中毒基本都以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，在經(jīng)過10～24h的潛伏期后，會(huì)表現(xiàn)為肝、腎、心等多器官功能的損害，繼而導(dǎo)致MODS的發(fā)生。目前認(rèn)為MODS的發(fā)生是全身炎癥反應(yīng)（SIRS）的表現(xiàn)，有多種炎癥因子的參與，且炎癥因子呈 “瀑布式”釋放，因此治療MODS的關(guān)鍵就在于同時(shí)阻斷多種炎癥因子的釋放，保護(hù)靶器官［5］。

傳統(tǒng)的對(duì)癥支持，不能有效清除炎癥因子，保護(hù)臟器功能，療效不佳。血液灌流聯(lián)合血液透析可以迅速清除血液中的游離毒素和炎癥因子，可以取得較好的療效［6］。血液灌流對(duì)于中分子毒素具有較好的清除效果，而血液透析是一種清除炎癥因子，保護(hù)臟器功能的有效手段，二者聯(lián)用，機(jī)制互補(bǔ)，療效更高［7］。在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組治療后全部生化指標(biāo)和器官功能變化指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組治療前后指標(biāo)變化經(jīng)方差分析檢驗(yàn)有顯著差異 （P＜0.05），說明兩種方法聯(lián)合使用可以減輕炎癥反應(yīng)，清除炎癥因子，保護(hù)臟器功能。對(duì)照組治愈率65%，實(shí)驗(yàn)組治愈率100%，說明血液灌流聯(lián)合血液透析可以提高患者的生存率，改善預(yù)后。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性毒蕈中毒有很好的療效，有清除炎癥因子，保護(hù)臟器功能，改善預(yù)后的作用。

［1］翁桂蓉.血液灌流救治毒蕈中毒57例 ［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：368.

［2］袁連方，傅強(qiáng).毒蕈中毒患者2例診治體會(huì) ［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：305.

［3］甘衛(wèi)敏，張錫剛.血漿置換治療重度肝損型毒蕈中毒的療效與時(shí)機(jī)［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，07（5）：453－455，460.

［4］韓東鋒，孫芳芳，武艷萍等.血液濾過搶救毒蕈中毒致多臟器衰竭1例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（1）：173－174.

［5］張正榮，龔俞函，楊紅等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療毒蕈中毒合并多器官功能障礙綜合征20例分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（1）：53－54.

［6］王輝，張彧，龔平等.序貫性血液凈化治療毒蕈中毒并多器官功能損害的臨床觀察［J］.中外健康文摘，2012，09（23）：69－69.

［7］汪秋艷.不同血液凈化方法治療急性重癥毒蕈中毒的療效比較 ［J］.健康必讀（下旬刊），2011，（10）：53－53.

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1007－8517（2013）12－0111－02

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