高 琦

廣東省揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000

淺析產(chǎn)后出血的原因和防治措施

高 琦

廣東省揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000

目的：分析導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，總結(jié)有效的防治措施。方法：回顧性分析2010年11月至2011年11月在我院住院的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦50例，進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果：產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等。結(jié)論：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，正確處理產(chǎn)程，合理應(yīng)用縮宮素，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，準(zhǔn)確判斷引起產(chǎn)后出血的原因，積極治療，能夠降低產(chǎn)婦的死亡率。

產(chǎn)后出血；原因分析；防治措施

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國產(chǎn)婦死亡原因之首［1］。為探討產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，從而分析相應(yīng)的防治措施，現(xiàn)回顧性分析我院2010年11月至2011年11月產(chǎn)后出血產(chǎn)婦50例臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年11月至2011年11月在收住我院的發(fā)生產(chǎn)后出血病例50例，選取的病例胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量均達(dá)到或超過500m l。年齡18～45歲，孕周34～42周，剖宮產(chǎn)20例，自然分娩30例；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；有流產(chǎn)史者28例，合并妊娠高血壓疾病者8例，無死亡病例，無發(fā)生席漢氏綜合征。

1.2 出血量測(cè)量統(tǒng)計(jì) 陰道分娩：胎兒娩出后，立即以彎盆置放在臀下，收集順會(huì)陰流出的血量，放入量杯計(jì)算失血量。會(huì)陰傷口處理完畢后，用稱重法計(jì)算血量。并于產(chǎn)婦臀下鋪會(huì)陰墊，會(huì)陰墊積血重量－會(huì)陰墊凈重＝失血量。計(jì)算產(chǎn)后2h、24h出血量。剖宮產(chǎn)：吸盡羊水，以負(fù)壓瓶收集血。產(chǎn)后出血測(cè)量與陰道分娩同樣。

2 結(jié)果

2.1 50例患者在產(chǎn)后24h內(nèi)出血量500～1000ml有43例，出血量1000～1500ml有7例，平均出血量800ml。

2.2 產(chǎn)后出血的主要原因：子宮收縮乏力32例（64%）、胎盤因素10例（20%）、軟產(chǎn)道損傷3例（6%）、凝血功能障礙2例（4%），及其它因素3例（6%）。見表1。

2.3 產(chǎn)后出血與孕產(chǎn)次關(guān)系：50例產(chǎn)后出血患者中初產(chǎn)婦23例（46%），經(jīng)產(chǎn)婦27例（54%）。有引產(chǎn)、人工流產(chǎn)史者32例占總數(shù)的64%，無有引產(chǎn)、人工流產(chǎn)史者18例占46%。

2.4 全部患者經(jīng)合理應(yīng)用縮宮素、定時(shí)按摩子宮、裂部縫合和補(bǔ)充血容量、輸血等對(duì)癥治療后痊愈，無死亡病例。

表1 產(chǎn)后出血的相關(guān)因素

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的相關(guān)因素

3.1.1 子宮收縮乏力是本組產(chǎn)后出血的最主要原因，占產(chǎn)后出血的64%。子宮收縮乏力的常見因素有：產(chǎn)婦的全身因素，如由于對(duì)分娩的恐懼導(dǎo)致精神過度緊張，自身體質(zhì)虛弱等，產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗過多，或胎盤因素及宮腔感染、妊娠并發(fā)癥等因素均可導(dǎo)致子宮收縮乏力［2］。

3.1.2 胎盤因素是本組產(chǎn)后出血中第二個(gè)主要原因，占20%。胎盤因素包括胎盤滯留、粘連、植入、部分殘留。

3.1.3 軟產(chǎn)道損傷主要因素為急產(chǎn)、巨大兒、助產(chǎn)、會(huì)陰、宮頸裂傷、軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)等。

3.1.4 凝血功能障礙：有些產(chǎn)婦在產(chǎn)前就有出血傾向，分娩時(shí)產(chǎn)道裂傷就會(huì)導(dǎo)致大量出血。有研究顯示，重度妊高癥亦可引起凝血功能障礙［3］。

3.2 產(chǎn)后出血的防治措施

3.2.1 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及高危人群篩查，有凝血功能障礙者及有相關(guān)疾病者應(yīng)積極治療，必要時(shí)應(yīng)在孕早期終止妊娠。

3.2.2 做好計(jì)劃生育的宣傳，避免計(jì)劃外妊娠，減少引產(chǎn)、人工流產(chǎn)次數(shù)，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.3.3 正確處理各產(chǎn)程，合理應(yīng)用縮宮素和鎮(zhèn)靜劑。對(duì)有可能產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，胎兒娩出后即采用米索前列醇口服或給予縮宮素預(yù)防因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的出血。

3.3.4 胎盤早剝需進(jìn)行人工徒手剝離胎盤、補(bǔ)充血容量、縫合裂傷等治療，減少出血量。

3.3.5 對(duì)剖宮產(chǎn)指征的掌握應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)，盡量減少剖宮產(chǎn)率，從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

3.3.6 掌握好會(huì)陰側(cè)切的時(shí)機(jī)，教會(huì)產(chǎn)婦正確使用腹壓，防止胎兒急產(chǎn)?？p合時(shí)不留死腔，為高危產(chǎn)婦保持靜脈通路通暢，做好急救的準(zhǔn)備［4］。

3.2.7 產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期哺乳及自行排尿能夠一定程度上刺激子宮收縮，減少出血量。如發(fā)生產(chǎn)后出血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)、支持產(chǎn)婦，減輕其恐懼緊張心理，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員治療產(chǎn)后出血。

3.2.8 發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)迅速止血，應(yīng)立即做好抽血、驗(yàn)血、血交配試驗(yàn)，給予吸氧、開放靜脈通道。血源到之前，如產(chǎn)婦出現(xiàn)休克，可用低分子右旋糖酐替代，補(bǔ)充血容量，維持心腦腎等重要臟器的血液供應(yīng)，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)防治感染。并且用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征。

3.2.9 子宮收縮乏力的常用治療方法是采用定時(shí)按摩子宮，使用縮宮素、米索前列醇直腸給藥等迅速有效加強(qiáng)子宮收縮，或使用紗布宮腔填塞、次全子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等，以達(dá)到止血目的。子宮切除術(shù)是制止難以控制的產(chǎn)科出血及挽救生命的有效搶救措施［5］。胎盤因素的有效治療方法為刮宮，胎盤人工剝離術(shù)。對(duì)于軟產(chǎn)道損傷所引起的產(chǎn)后出血，治療方法為軟產(chǎn)道縫合術(shù)，紗布填塞可達(dá)到有效止血。

引起產(chǎn)后出血的因素很多，其發(fā)病較為突然，病情變化快，若沒得到及時(shí)的搶救產(chǎn)婦甚至死亡。經(jīng)過積極預(yù)防和治療，有效降低產(chǎn)后出血率，并且50例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦均好轉(zhuǎn)出院。因此加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，正確處理各產(chǎn)程，合理應(yīng)用縮宮素，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)醫(yī)護(hù)人員正確判斷引起產(chǎn)后出血的原因，做到迅速止血，積極治療，能夠降低產(chǎn)婦的死亡率。

［1］于秀芝，武明娟，吳榮.產(chǎn)后出血63例原因分析與護(hù)理體會(huì) ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（8）：1931－1932.

［2］楊劍英.產(chǎn)后出血261例臨床病例回顧性分析［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（3）：54－55.

［3］盧佩玲.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素和護(hù)理體會(huì)中外婦兒健康［J］.2011，19（6）：403.

［4］景秀，王萍.65例產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析和預(yù)防措施 ［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（5）：680－681.

［5］于大芳，韓愛卿.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及對(duì)策 ［J］.中國婦幼保健，2008.23：5140－5141.

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1007－8517（2013）12－0086－01

2013.04.17）