周國林

江蘇省儀征市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 儀征 211400

71例重癥顱腦外傷患者兩種開顱術的臨床療效比較研究

周國林

江蘇省儀征市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 儀征 211400

目的：探討重癥顱腦外傷患者開顱手術的臨床效果。方法：選取我院2006年1月份至2012年6月份收治的71例重癥顱腦外傷患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。結果：觀察組36例，25例恢復良好占69.4%、6例中殘或重殘占16.7%、5例死亡占13.9%；對照組35例，20例恢復良好占57.1%、8例中殘或重殘占22.9%、7例死亡占20.0%；觀察組恢復良好率高于對照組、中殘或重殘率低于對照組、死亡率低于對照組，觀察組預后明顯好于觀察組。結論：重癥顱腦外傷患者采用標準大骨瓣開顱術治療療效要優(yōu)于傳統(tǒng)的額骨瓣開顱術治療。

重癥顱腦外傷；大骨瓣開顱術；額骨瓣開顱術；臨床療效

重癥顱腦損傷屬于顱腦外傷中最危重的類型，該病常見于交通事故、鈍器傷、火器傷等，近年來車禍致傷患者比例有逐年提高的趨勢［1］。重癥顱腦損傷的患者具有病情兇險、長時間昏迷、并發(fā)癥多等特點，給臨床救治帶來極大的挑戰(zhàn)。因此及時合理的治療方法以及精心細致的護理顯得尤為重要。提高該病患者的治愈率，降低死亡率、致殘率是目前腦外科醫(yī)生以及醫(yī)學界所關注的焦點。近年來對該病患者多采取開顱大骨瓣手術治療，并且取得了相對滿意的療效?，F(xiàn)將我院2006年1月份至2012年6月份收治的的71例重癥顱腦外傷患者的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年1月份至2012年6月份收治的71例重癥顱腦外傷患者作為研究對象，其中重型59例，特重型12例。隨機分為觀察組36例 （開顱大骨瓣手術組），其中男23例，女13例，年齡15～61歲，平均年齡（33.1±5.2）歲，對照組35例（傳統(tǒng)額骨瓣治療組），其中男24例，女11例，年齡15～63歲，平均年齡（33.2 ±5.2）歲。致傷原因：交通事故45例，鈍器傷8例，高空墜落11例，其它7例。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者在年齡、性別、體格、病情嚴重程度等方面均無顯著差異，P＞0.05，兩個組別具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)骨瓣減壓術：于顳頂或額顳做馬蹄形切口，剔除骨瓣9mm×9mm，切口底緣高于耳廓，留置引流管。

觀察組患者采用標準外傷大骨瓣開顱術：①手術切口的選擇：自耳屏前1.0 cm沿耳廓上方向后直達頂骨正中線，沿正中線至發(fā)際下。②骨瓣的分離：于距離正中線矢狀竇2－3cm處游離頂骨骨瓣。③先根據(jù)CT提示確定顱內血腫位置，再在相應區(qū)域清除硬膜下血腫，并對出血點進行止血。④切口縫合：采用減張縫合來縫合硬腦膜及切口。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者治療過程中意識障礙、呼吸異常、心電圖異常及顱內壓明顯下降的發(fā)生例數(shù)，預后良好、中重度致殘及死亡例數(shù)，并對統(tǒng)計結果分析比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間比較使用配對t檢驗，計數(shù)資料以絕對數(shù)和百分率表示，計量資料采用均數(shù)±標準差 （x±s）來表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較 觀察組36例，治療過程中出現(xiàn)意識障礙3例、呼吸異常6例、心電圖異常9例、顱內壓下降明顯11例；對照組35例，治療過程中出現(xiàn)意識障礙5例、呼吸異常8例、心電圖異常15例、顱內壓下降明顯7例，觀察組患者各項對比指標均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療情況對比 （n）

2.2 兩組患者預后情況比較 觀察組36例，25例恢復良好占69.4%、6例中殘或重殘占16.7%、5例死亡占13.9%；對照組35例，20例恢復良好占57.1%、8例中殘或重殘占22.9%、7例死亡占20.0%；觀察組恢復良好率高于對照組、中殘或重殘率低于對照組、死亡率低于對照組，觀察組預后明顯好于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組患者預后情況對比 （n）

3 討論

顱腦損傷是由于頭部遭受外界暴力作用導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變而引起［2］。損傷類型取決于機械形變嚴重程度以及部位。原發(fā)性腦損傷時在細胞水平各類神經(jīng)細胞都可能發(fā)生生化功能障礙甚至細胞死亡，受損傷的組織有神經(jīng)組織和腦血管，常見于神經(jīng)纖維斷裂導致神經(jīng)功能障礙［3］。繼發(fā)性腦損傷包括腦血管損傷誘發(fā)的大腦缺血、缺氧、血腫等，這些病理生理學變化源自原發(fā)性腦損傷同時又可促進繼發(fā)性腦損傷，二者通過相互促進作用加速病情惡化。

對顱腦損傷傳統(tǒng)的治療多采用傳統(tǒng)額骨瓣治療，但該治療方式存在死亡率高、致殘率高、預后差的諸多不足之處。近年來標準大骨瓣開顱術的應用得到推廣并且療效要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)額骨瓣治療［4－5］。標準大骨瓣開顱術具有清除顱腦內血腫、有效止血、顯著降低顱內壓等優(yōu)點。通過比較兩組患者，對兩組患者治療中以及預后各項指標發(fā)現(xiàn)，觀察組采用標準大骨瓣開顱術，對照組采用傳統(tǒng)額骨瓣治療，觀察組在治療中以及預后的死亡率、致殘率等各項指標均好于對照組。

綜上所述，對重癥顱腦外傷患者采用標準大骨瓣開顱術治療可以有明顯低顱內壓、消除血腫、改善預后，其療效要優(yōu)于傳統(tǒng)的額骨瓣治療術。

［1］王正銳，高永清.62例顱腦外傷患者開顱術中急性腦膨出的分析 ［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，41（5）：327－328.

［2］葛鍵.標準外傷大骨瓣開顱術治療腦疝形成的重型顱腦損傷 ［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2008，7（6）：29－30.

［3］王正銳，李平，高永清.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷95例分析［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（30）：55－56.

［4］李建國，李琳，胥國鋒.標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷36例臨床效果分析.中國中醫(yī)藥指南，2010，8（35）：263－264.

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1007－8517（2013）12－0085－01

2013.05.05）