鐘騰猛

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000

膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)療效的臨床分析

鐘騰猛

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000

目的：分析膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)的療效。方法：580例膽囊結(jié)石患者，按手術(shù)方式分為對照組和觀察組。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，188例；觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，392例。比較這兩組患者的療效。結(jié)果：與對照組相比，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)以及并發(fā)癥方面均有顯著減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)在治療膽囊結(jié)石方面療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹術(shù)；療效

在我國常見病中，膽囊結(jié)石屬于比較多發(fā)的疾病，尤其是老年人中，膽囊結(jié)石一旦增多危害較大，可能最終引發(fā)癌變，所以這一疾病不可忽視，應(yīng)及時治療。傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)是比較常見的治療膽囊結(jié)石的方法，療效可觀，但是考慮到對于大多數(shù)老年人患者來講，傳統(tǒng)開腹術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷過大，直接影響到患者的康復(fù)速度和生活質(zhì)量，這明顯增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。利用腹腔鏡手術(shù)能夠很好地避免這種情況?，F(xiàn)總結(jié)近四年來腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 580例確診膽囊結(jié)石的患者均行膽囊切除術(shù)。其中慢性膽囊炎378例，急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石202例。經(jīng)過與患者及其家屬討論及說明手術(shù)方案并簽訂手術(shù)知情同意書后，其中392例行腹腔鏡手術(shù)，為觀察組；188例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，為對照組。兩組患者的年齡組成、患病程度以及個人指標(biāo)在術(shù)前均無顯著差異 （P＞0.05），術(shù)后與術(shù)前診斷一致。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者在手術(shù)前常規(guī)胃腸道減壓且采用合適的方法麻醉后進行手術(shù)。對照組采取傳統(tǒng)開腹術(shù)：主刀者于右側(cè)肋緣下斜切長10cm左右切口，在剝離膽囊前先結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊［1］。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者采取仰臥頭高腳低位，先于臍上做一切口，按常規(guī)四孔法完成手術(shù)。切口完成后，用氣腹針進行穿刺，控制11mmHg左右的壓力。腹腔鏡下探查肝膽情況，分析組織粘連情況，用兩道鈦夾夾住膽囊管和動脈近端，分離切除膽囊，利用上腹部的穿刺孔取出切除下的膽囊，視情況必要時留置腹腔引流管［2］。

1.3 比較指標(biāo) 兩組患者門診和住院部隨訪8個月后，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生，以此為兩組患者的療效對比指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計。計量資料統(tǒng)一以 （±s>）表示，計量資料采用t檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)都有顯著減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05，下同）。觀察組患者中有并發(fā)癥發(fā)生的為30例，占全部392例的7.65%，對照組中有46名出現(xiàn)并發(fā)癥，占總共188名的24.5%，因此觀察組中并發(fā)癥患者明顯低于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床資料對比 （±s）

表1 兩組患者臨床資料對比 （±s）

組別 n 手術(shù)時間 （min） 手術(shù)出血 （ml） 術(shù)后排氣時間 （h） 下床時間 （h） 住院時間 （d）觀察組 392 49.3±9.4 45.2±7.9 11.2±2.1 14.2±4.7 6.1±2.2對照組 188 76.8±13.2 72.6±24.4 26.3±6.5 31.6±6.3 9.4±3.1 t 32.12 34.98 30.57 20.23 14.73 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽囊結(jié)石的發(fā)病率上升最主要的原因還是生活水平的上升導(dǎo)致的人們平時飲食結(jié)構(gòu)改變。解決這類疾病關(guān)鍵在于及時解除膽囊的阻塞，使膽汁能夠流暢［3］。對于中老年人來說，結(jié)石存在多發(fā)的傾向，老年人由于身體抵抗能力和恢復(fù)力的下降，經(jīng)受不起太大的手術(shù)創(chuàng)傷，所以采用腹腔鏡手術(shù)這種創(chuàng)口小出血少并發(fā)癥少的方法更加方便有效。采用此手術(shù)時需要特別注意的是對于氣腹的壓力掌握，不可過高或過低，控制在11mmHg左右，同時手術(shù)前麻醉是不可用過于傷害肝臟的麻醉藥，進入腹腔分離粘膜時切忌傷及肝臟，需要精確操作，防止出現(xiàn)肝心綜合征癥狀出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)需要及時治療。腹腔鏡下手術(shù)優(yōu)點在于不用開一道很長的口子就可以探查整個腹腔，了解膽囊情況，分離腹腔的粘連［4］。這樣使得老年人在可承受的創(chuàng)傷范圍內(nèi)使病情得到解決。經(jīng)過以上討論不難發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)進行切除膽囊結(jié)石的患者能夠控制住出血量，手術(shù)時間大大縮短，手術(shù)后患者能夠在很短的時間內(nèi)就出院得到康復(fù)，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 （7.65%的并發(fā)癥發(fā)生率）對比對照組（24.5%）明顯降低。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效更顯著，值得臨床推廣。

［1］盂鈺.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用及圍手術(shù)期處理 ［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009.7（2）：150.

［2］吳靜.腹腔鏡膽囊切除患者的圍手術(shù)期護理 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（7）：182.

［3］林毅，楊晦.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療老年人結(jié)石性膽囊炎85例 ［J］.黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2009，22（3）：181－182.

［4］邸春生.傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的臨床效果對比［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（21）：113.

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