史永義

山西省陽泉市第二人民醫(yī)院，山西 陽泉 045011

處理可疑羊水過少的臨床分析

史永義

山西省陽泉市第二人民醫(yī)院，山西 陽泉 045011

目的：探討處理孕足月產(chǎn)婦可疑羊水過少的有效措施，以盡可能避免剖宮產(chǎn)。方法：將我院2003年1月至2013年1月收治的500例經(jīng)B超檢測確定為孕足月可疑羊水過少的產(chǎn)婦隨機分為觀察組285例 （給予積極處理）和對照組215例 （給予保守觀察），對兩組臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：觀察組剖宮產(chǎn)率比對照組高即兩組間剖宮產(chǎn)率相比差異具有顯著性 （P＜0.05）；兩組間在新生兒窒息，羊水污染以及宮內(nèi)胎兒窘迫方面相比差異不具有顯著性 （P＞0.05）。結(jié)論：超聲診斷確定為可疑羊水過少且屬于足月孕者，在醫(yī)生監(jiān)護下可行待產(chǎn)或者是陰道試產(chǎn)，當發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫或有其他手術(shù)指征時應(yīng)改為剖宮產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率。

羊水過少；處理方式；臨床分析

目前彩色多普勒超聲技術(shù)已在臨床上得到了普及，使得羊水量測量精度進一步提升。但在臨床上因為醫(yī)患之間的關(guān)系較為緊張，所以雙方為避免新生兒窒息以及死亡，對可疑羊水過少者往往直接開展剖宮產(chǎn)來終止妊娠進而消除風(fēng)險。但采取這種方式是否真的有效目前還不是很明確?，F(xiàn)將我院2003年1月至2013年1月收治的285例可疑羊水過少產(chǎn)婦采取積極處理方式取得的良好效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計500例，均為我院2003年1月至2013年1月收治的可疑羊水過少產(chǎn)婦，年齡20～42歲，平均29.5±3.2。其中初產(chǎn)婦277例，經(jīng)產(chǎn)婦223例。隨機分為觀察組285例（給予積極處理）和對照組215例（給予保守觀察），兩組在年齡以及孕周等方面相比差異不具有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 處理方法 觀察組給予積極處理：使用縮宮素來促進宮頸成熟，并給予一定的引產(chǎn)處理；對照組給予保守觀察：主要有定期胎監(jiān)，吸氧，監(jiān)測羊水以及飲水幾個方面，等待正常臨產(chǎn)處理。

1.3 診斷標準 主要以超聲診斷標準為依據(jù)：當羊水指數(shù)AFT等于5.0cm時則為羊水過少；當羊水指數(shù)AFI處于5.1～8.0cm范圍內(nèi)時則為可疑羊水過少；當羊水指數(shù)AFI處于8.1～18.0cm范圍內(nèi)時則為羊水量正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗，差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式對比 觀察組285例中，125例陰道產(chǎn)，160例剖宮產(chǎn)（56.14%）；對照組215例中，129例陰道產(chǎn)，86例剖宮產(chǎn) （40%），兩組間剖宮產(chǎn)率相比差異具有顯著性即P＜0.05。

2.2 兩組圍產(chǎn)兒情況對比 兩組間在新生兒窒息，羊水Ⅱ、Ⅲ度污染以及宮內(nèi)胎兒窘迫方面相比差異不具有顯著性即P＞0.05。具體情況見表1：

表1 兩組圍產(chǎn)兒情況對比（n/%）

3 討論

①可疑羊水過少不是羊水過少，需慎重處理。羊水過少會造成新生兒不良后果，這是由于羊水量過少會削弱其緩沖作用，當宮縮時由于宮壁與胎兒緊緊接觸，這樣宮內(nèi)壓力就會直接施加給胎兒，給臍帶增加，使胎兒缺氧，與此同時缺氧會使腸系膜血管發(fā)生收縮，導(dǎo)致局部缺血，促進腸蠕動，這時肛門括約肌就會變得非常松弛，這樣胎糞就能排進羊水中使得羊水受到污染，反過來又加劇胎兒缺氧狀況，最終使得剖宮產(chǎn)率上升［2］，嚴重時會導(dǎo)致新生兒窒息甚至死亡現(xiàn)象，但這并不是說可疑羊水過少等同于羊水過少。這是由于羊水量是不斷變化的，如果母體不存在任何并發(fā)癥，且胎心監(jiān)護正常，則通過動態(tài)觀察會發(fā)現(xiàn)可疑羊水過少還是能夠恢復(fù)的。此外羊水過少還與胎兒畸形有關(guān)，但僅依靠現(xiàn)階段的彩色多普勒超聲技術(shù)，還無法徹底把小的以及內(nèi)臟畸形顯示出來，對有些產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)無法改變新生兒不良結(jié)局。因此目前剖宮產(chǎn)率不斷上升和臨床上診斷以及處理過度也是有一定關(guān)系的。②臨床上對可疑羊水過少的處理。目前羊水過少的原因還不是很清楚，在妊娠的早期階段羊水通常都是母體血液通過胎膜到達羊膜腔內(nèi)的一種透析液，到了中期后羊水主要是胎兒尿液，足月孕時胎兒會利用吞咽羊水的方式來使羊水量保持平衡，此時羊膜腔中的羊水還在不間斷的做液體交換，以使羊水量維持平衡，到了妊娠的晚期階段羊水量主要由羊水，母體以及胎兒相互間的動態(tài)平衡所致，不管哪一方存在異常都會減少羊水量。可疑羊水過少產(chǎn)婦在4d內(nèi)大約會有16%變?yōu)檠蛩^少，存在可疑羊水過少，則意味著母體以及胎兒或者是胎盤存在異常，如果不能給予應(yīng)有的重視，嚴重時會導(dǎo)致死胎或者是死產(chǎn)，因此為了避免該種現(xiàn)象的發(fā)生，本組中所有可疑羊水過少產(chǎn)婦通過觀察后如果羊水減少，則在醫(yī)患雙方都同意的情況下均采取剖宮產(chǎn)來終止妊娠。但在此需要注意的是，對那些可疑羊水過少者，我們不應(yīng)該憑借一次B超檢查就作出診斷，將可疑羊水過少當做剖宮產(chǎn)指征時，如果沒有別的手術(shù)指征，而且胎心監(jiān)護也很正常，且通過羊膜鏡對羊水也做了檢查，那么可疑羊水過少者應(yīng)定期做B超檢查，以等待觀察羊水量的發(fā)展變化，可在醫(yī)護人員的觀察下開展陰道試產(chǎn)，當試產(chǎn)出現(xiàn)胎兒窘迫或有其他手術(shù)指征時應(yīng)改為剖宮產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率。

［1］黃帥，漆洪波，李莉.未足月胎膜早破孕婦剩余羊水量與母兒結(jié)局.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，10，44，10：729.

［2］蔣天梅.75例妊娠合并羊水過少圍生結(jié)局的臨床觀察 ［J］.當代醫(yī)學(xué)，2011，1（713）：99－100.

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1007－8517（2013）10－0147－01

2013.03.26）