董響波

廣東省汕尾市婦幼保健院，廣東 汕尾 516600

龍膽瀉肝湯聯(lián)合西藥治療肛門(mén)濕疹的療效觀察

董響波

廣東省汕尾市婦幼保健院，廣東 汕尾 516600

目的：觀察龍膽瀉肝湯聯(lián)合西藥治療肛門(mén)濕疹的臨床療效。方法：將72例肛門(mén)濕疹患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例，對(duì)照組給予西藥依巴斯汀和復(fù)方曲安奈德益康唑，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方龍膽瀉肝湯，1劑/日，早晚分服，2次/日；兩組均以1周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為91.67%，對(duì)照組臨床總有效率為75.00%，兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：使用龍膽瀉肝湯聯(lián)合西藥治療肛門(mén)濕疹的療效顯著，值得在臨床進(jìn)行推廣。

龍膽瀉肝湯；中西醫(yī)結(jié)合療法；肛門(mén)濕疹；療效觀察

肛周濕疹是肛腸科常見(jiàn)多發(fā)病，是由多種因素引起的肛門(mén)變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變多局限于肛門(mén)周?chē)つw，亦偶有蔓延至臀部、會(huì)陰及陰蒂部位，患者病灶局部皮膚瘙癢劇烈、皮膚干裂、增厚、粗糙、皸裂及苔蘚樣變，并可出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等臨床癥狀，并具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的工作和生活質(zhì)量［1］。我院采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合西藥的方案對(duì)肛周濕疹患者進(jìn)行治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2012年12月我院肛腸科門(mén)診收治的72肛門(mén)濕疹患者，均參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中肛門(mén)濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：患者肛門(mén)潮紅、濕潤(rùn)、肛周皮膚破潰、瘙癢、疼痛，肛門(mén)指診檢查示肛門(mén)括約肌緊張度正?；蛏宰茻崴沙?，排除痔瘡、肛瘺、肛裂、神經(jīng)性皮炎引起的皮膚瘙癢者。其中男性患者38例，女性患者34例；年齡19～52歲，平均年齡（31.4± 3.6）歲；病程1個(gè)月～9年，平均病程（3.9±0.8）年；將上述病例按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予依巴斯汀片 （西班牙艾美羅醫(yī)用藥物工業(yè)有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090366）10mg，口服，1次/d，外用復(fù)方曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000454）適量，均勻涂在肛門(mén)病變部位，2次/d；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥復(fù)方龍膽瀉肝湯 ［藥物組成：龍膽草 （酒炒）12g、黃芩（炒）15g、梔子（酒炒）15g，澤瀉10g、柴胡12g、生地（酒炒）15g、車(chē)前子15g（布包）、木通12g、生甘草6g，當(dāng)歸（酒炒）12g］，1劑/日，水煎服，早晚分服，藥渣加水2000m l煎30 min，坐浴熏洗，早晚各1次，20min/次。2組均以1周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］，采用痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：皮損、瘙癢等臨床癥狀體征消失，皮膚恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：皮損、瘙癢等臨床癥狀體征有所改善；無(wú)效：皮損、瘙癢等臨床癥狀體征未見(jiàn)改善或惡化。痊愈＋好轉(zhuǎn)＝總有效。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，兩組患者臨床癥狀及體征均有不同程度的改善。其中，觀察組36例患者中，痊愈24例，好轉(zhuǎn)9例，臨床總有效率為91.67%；對(duì)照組36例患者中，治愈18例，好轉(zhuǎn)9例，臨床總有效率為75.00%。兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［（例）%］

3 討論

肛門(mén)濕疹是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其病因復(fù)雜，常與肛門(mén)局部病變的刺激及慢性感染，以及物理、化學(xué)性刺激、精神因素、飲食、環(huán)境、遺傳等有關(guān) 。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛門(mén)濕疹屬 “浸淫瘡”、“血風(fēng)疹”、“頑濕”、“肛周風(fēng)”等范疇，其基本病因病機(jī)為稟賦不耐，風(fēng)濕熱邪客于肌膚；或過(guò)食辛辣，損傷脾胃，脾胃失于運(yùn)化，濕熱內(nèi)生，下注于肛門(mén)肌膚而致。宜以清熱利濕、燥濕止癢為主要治療原則［4］。

龍膽瀉肝湯原方出自 《醫(yī)方集解》，主治肝膽實(shí)火上炎證及肝經(jīng)濕熱下注證，具有清瀉肝膽實(shí)火、清利肝經(jīng)濕熱之功效。方中以大苦大寒之龍膽草為君藥，既可瀉肝膽實(shí)火，又可利肝經(jīng)濕熱，瀉火除濕，兩擅其功；以黃芩、梔子為臣藥，用以苦寒瀉火、燥濕清熱，加強(qiáng)龍膽草瀉火除濕之力；以澤瀉、木通、車(chē)前子為佐藥，導(dǎo)濕熱從水道而去；并以當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，共為佐藥；以柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)，以甘草調(diào)和諸藥、護(hù)胃安中，并兼佐使之用。諸藥合用，瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升，邪去而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利循經(jīng)所發(fā)主癥皆可相應(yīng)而愈。

本研究中以西藥依巴斯汀及復(fù)方曲安奈德益康唑抗炎、抗過(guò)敏，結(jié)合中藥復(fù)方龍膽瀉肝湯內(nèi)服外洗，對(duì)肛門(mén)濕疹患者進(jìn)行治療，發(fā)揮了內(nèi)外同治、標(biāo)本兼顧的治療效果。研究結(jié)果表明，此聯(lián)合用藥方案可明顯改善患者病情，有助于肛周潮濕、皮膚破潰、瘙癢、疼痛等臨床癥狀及體征的改善，臨床療效顯著，明顯優(yōu)于單用西藥的治療效果，該治療方案值得在臨床進(jìn)行推廣。

［1］鄧?yán)颍惒綇?qiáng)，馬丹，等.加味桃紅四物湯熏洗治療慢性肛門(mén)濕疹106例［J］.四川中醫(yī)，2011，29（3）：104.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：62.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版，2002：295－298.

［4］馬玉紅.肛周局部封閉配合中藥治療肛門(mén)濕疹158例 ［J］.中醫(yī)研究，2011，24（7）：55－56.

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1007－8517（2013）10－0144－01

2013.04.11）