董占杰

云南省賓川縣人民醫(yī)院外科，云南 賓川 671600

CT在急性闌尾炎診斷中的應用

董占杰

云南省賓川縣人民醫(yī)院外科，云南 賓川 671600

目的：探討CT在急性闌尾炎診斷中的應用情況。方法：選擇在2011年6月至2012年5月擬診為急性闌尾炎的98例患者的CT影像學資料進行臨床分析，并與同期超聲資料進行比較，均與術后病理資料進行對照，比較分析以上兩種檢查方法的準確度、靈敏度及特異度。結果：本組患者CT檢查的準確度及特異度分別為98.0%［（84＋12）/98］、92.3%（12/13），超聲檢查的準確度及特異度分別為84.7%［（78＋5）/98］、38.5%（5/13），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者CT檢查的靈敏度為98.8%（84/85），超聲檢查的靈敏度為91.8%（78/85），組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：CT檢查及超聲檢查對于急性闌尾炎的診治均具有重要的臨床價值，CT檢查在準確度及特異度方面體現了明顯優(yōu)勢。

急性闌尾炎；CT；超聲；準確度；靈敏度；特異度

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，若是單純依賴臨床癥狀、體征作出診斷容易誤診，因此需依靠其他檢查手段指導該疾病的診斷及治療。隨著現代醫(yī)學科技的發(fā)展，其診斷方法也越來越多，CT是一種快速、有效、正確的無創(chuàng)性影像檢查方法。CT檢查在臨床中有助于我們解決下列問題：①及時確定闌尾炎的診斷；②了解闌尾周圍炎癥情況；③排除闌尾炎的診斷，避免不必要的外科手術治療，發(fā)現腹內引起闌尾炎類似臨床癥狀的其它病理情況［1－2］。為了指導臨床工作者更好地選擇診斷方法，筆者借助本研究探討CT在急性闌尾炎診斷中的應用情況，同時與患者的超聲資料進行對比，比較分析以上兩種檢查方法的準確度、靈敏度及特異度，希望為臨床及早、正確診治該疾病提供參考，現將相關病例資料進行總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年12月至2011年9月擬診為急性闌尾炎的98例患者的CT影像學資料進行臨床分析，并與同期超聲資料進行比較，98例患者中，男性42例，女性56例；年齡17～74歲，平均（39.2±3.1）歲；病程0.5～20h，平均（13.5±2.4）h；手術時間0.3～2h，平均（1.0±0.2）h。

1.2 方法 入選研究的患者均采用了超聲及CT檢查方法，超聲檢查時患者取仰臥位或者左側臥位，探頭頻率為3.5～10MHz，置于右下腹麥氏點或最為明顯壓痛部位進行多切面掃描，根據情況在合適的時候逐漸加壓探頭，做更大范圍的掃描，在需要時使用高頻探頭掃查，認真觀察記錄超聲圖像特征作出判定，并與病理結果進行對照。CT檢查時先做仰臥位中下腹部非增強掃描，常規(guī)層厚10mm，螺距1.5，病變區(qū)做5mm重建或加2mm薄層掃描；當患者右下腹可觸及包塊時需要在平掃后加做CT增強檢查；檢查常規(guī)取腹窗及低窗位技術成像，仔細觀察CT圖像作出判定，并與病理結果進行對照。比較分析以上兩種檢查方法的準確度、靈敏度及特異度。

1.3 統(tǒng)計學分析 研究中筆者采用SPSS13.0軟件包對計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組患者CT檢查的準確度及特異度分別為98.0%［（84＋12）/98］、92.3%（12/13），超聲檢查的準確度及特異度分別為84.7%［（78＋5）/98］、38.5%（5/13），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者CT檢查的靈敏度為98.8%（84/85），超聲檢查的靈敏度為91.8%（78/85），組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體數據見表1、2。

表1 本組患者超聲檢查結果與術后病理結果對照

表2 本組患者CT檢查結果與術后病理結果對照

3 討論

急性闌尾炎是腹部外科中常見的疾病之一，患者如果能夠及時就醫(yī)，臨床上及早作出正確的診斷治療，則可以獲得良好的治療效果。但是，該疾病的主要癥狀是持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心嘔吐，以上臨床癥狀也是非常多見的，許多疾病都有腹痛、惡心嘔吐等臨床表現，因此急性闌尾炎有時診斷較為困難，處理不當時可發(fā)生一些嚴重的并發(fā)癥，例如發(fā)炎的闌尾最終將會穿孔或破裂，導致感染物流入腹腔，甚至可能威脅患者的生命，因此該疾病的及時正確的診斷顯得尤為重要［3－5］。在臨床上轉移性右下腹痛＋麥氏點或者右下腹的牙痛及反跳痛，均應考慮闌尾炎的可能，此時臨床醫(yī)師多擬診為闌尾炎進行確診檢查，先多應用超聲及CT進行確診，超聲檢查應用較為廣泛，研究中筆者以CT及超聲資料進行對比分析，結果顯示兩種檢查方法的靈敏度均較高，值得信賴，而CT檢查的準確度及特異度更是明顯高于超聲檢查，且組間差異有統(tǒng)計學意義。這樣看來，超聲檢查因其簡便經濟的優(yōu)勢可以作為首選，而CT檢查可以因其更佳的準確度及特異度可以在超聲診斷困難時應用，比如應用于癥狀和體征不典型或者無法排除鑒別診斷時、右下腹腹痛可能是闌尾的粘液瘤或者回盲部腫瘤的穿孔等。人體正常的闌尾是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位，闌尾尖端可指向各個方向，一般以盲腸后位最多，其次為盆位。而在急性闌尾炎時，CT診斷的主要依據是發(fā)現異常的闌尾和闌尾周圍的炎性改變。闌尾炎的CT主要表現有異常的闌尾、闌尾周圍的炎癥、盲腸末端的改變三個方面，異常的闌尾主要表現為闌尾增粗、擴大等，闌尾周圍的炎癥改變表現為闌尾周圍脂肪層內片絮狀或條紋狀炎性滲出影，腸系膜的水腫、增厚，局部滲液、蜂窩織炎等［6－8］。盲腸末端的改變有箭頭征、盲腸條帶征等，臨床工作者只要熟悉闌尾炎的CT表現并認真檢查、閱片即可作出正確診斷，為臨床診治提供可靠的指導資料。

由上可見，CT檢查及超聲檢查對于急性闌尾炎的診治均具有重要的臨床價值，CT檢查在準確度及特異度方面體現了明顯優(yōu)勢，值得臨床工作者信賴。

［1］鄒儉財.穿孔性闌尾炎應早期行手術治療 ［J］.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2008，14（12）：1817－1818.

［2］嚴春陽，馬蘇亞.超聲檢查對急性闌尾炎的診斷價值 ［J］.中國超聲診斷，2006，7（10）：72－74.

［3］范振強，黃綺亭，王麗霞.高低頻探頭聯合應用診斷急性闌尾炎的價值［J］.中山大學學報，2009，30（45）：208－210.

［4］蔡元坤，趙加應，張厚康，等.對經血逆流誤診為急性闌尾炎的認識［J］.中華胃腸外科雜志，2002，5（2）：161.

［5］呂忠船，馬春麗，荊鵬程，等.急性闌尾炎患者的急診腹腔鏡檢查與治療［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（1）：22.

［6］Weyant MJ，Eachempati SR，Maluccio MA，et al.Interpretation of computed tomography does not correlate with laboratory or pathologic findings in surgically confirmed acute appendicitis［J］.Surgery，2000，128（1）：145－152.

［7］葛輝玉.急性闌尾炎的影像學診斷［J］.中國醫(yī)學影像技術，2003，19（5）：644－645.

［8］石尖兵，王凌，歐華林，等.超聲與CT在急性闌尾炎臨床應用中的對比研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（2）：211－214.

R656.8

A

1007－8517（2013）10－0042－02

2013.03.25）