崔 明 韓鎖柱 吳 迪 高竟群 代亞林

（黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，哈爾濱150076）

自動(dòng)牽引配合“張氏間盤復(fù)位法”治療腰椎間盤突出癥40例

崔 明 韓鎖柱 吳 迪 高竟群 代亞林

（黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，哈爾濱150076）

目的研究自動(dòng)牽引配合間盤復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，探討中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥作用機(jī)理。方法 將80例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各40例，治療組采用自動(dòng)牽引配合間盤復(fù)位法治療，對(duì)照組采用單純牽引治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療組40例，治愈15例，好轉(zhuǎn)22例，無效3例，總有效率95%；對(duì)照組40例，治愈9例，好轉(zhuǎn)24例，無效7例，總有效率85%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自動(dòng)牽引配合間盤復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥效果顯著，安全，是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

腰椎間盤突出癥；牽引；張氏間盤復(fù)位法

腰間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發(fā)病，約占骨科就診病人的三分之一，是腰腿痛的常見原因之一，約占腰腿痛就診人數(shù)的25%～36%［1］，本病多發(fā)生于青壯年，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。我科運(yùn)用自動(dòng)牽引配合間盤復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥患者40例，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組80例腰椎間盤突出癥患者均是2011年12月至2012年12月在哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院骨科門診就診的患者，將此80例腰椎間盤突出患者隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組40例。兩組患者在年齡、性別、工作性質(zhì)、損傷類型、治療前癥狀及體征等分布情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，均無明顯性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1牽引病人俯臥于牽引床上，雙下肢伸平放松，給予腰椎牽引，牽引力量調(diào)節(jié)男性為體重的1／2，女性為體重的1／2減10KG，牽引時(shí)間調(diào)節(jié)為30分鐘。1次／D，10次為1個(gè)療程。牽引完畢后，靜臥休息半小時(shí)后，醫(yī)師指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)腰部。

1.2.2張氏間盤復(fù)位法在牽引15分鐘時(shí)，在牽引狀況下進(jìn)行“張氏間盤復(fù)位療法”，患者俯臥于床面上，雙下肢固定，將杵針調(diào)定在預(yù)定的間盤突出相應(yīng)椎間隙，緩慢旋轉(zhuǎn)手柄，逐漸向下施壓，并通過壓力感受器監(jiān)控（壓力20～50Kg之間）并調(diào)整床面45°（頭低腳高位），并據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整杵針壓力。持續(xù)時(shí)間約30分鐘后調(diào)整床面水平，解除杵針壓迫，并松開雙下肢固定帶，仰臥約10分鐘后，完畢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善者；未愈：腰椎間盤突出癥狀無改善。

2.2療效自動(dòng)牽引配合間盤復(fù)位法組即治療組，40例患者中治愈15例，好轉(zhuǎn)22例，無效3例，總有效率達(dá)92.5%；單獨(dú)牽引組即對(duì)照組，40例患者中治愈9例，好轉(zhuǎn)24例，無效7例，總有效率為82.5%。自動(dòng)牽引配合間盤復(fù)位法總有效率明顯高于單獨(dú)牽引組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

3 討論

自動(dòng)牽引下結(jié)合“張氏間盤復(fù)位療法”進(jìn)行治療腰間盤突出癥有以下特點(diǎn)：①牽引時(shí)正?；虿∽兊淖甸g隙均能增寬，尤其病變的椎間隙比正常的增寬更多，牽引能使肌肉達(dá)到靜力性疲勞，解除腰肌痙攣，緊張拉長后縱韌帶使其張力增強(qiáng)，壓迫髓核還納，并能增加椎間孔距離，使椎管容積增加，使神經(jīng)根脊髓有一個(gè)寬松的環(huán)境。②牽引可改變神經(jīng)根和突出椎間盤的關(guān)系，而且將炎性水腫的神經(jīng)根牽引松弛，起到消腫的作用，促進(jìn)炎癥吸收。③“張氏間盤復(fù)位療法”利用椎間盤復(fù)位的杵針壓在病變的脊椎兩節(jié)橫突之間，通過施加可調(diào)外力擴(kuò)大兩節(jié)椎體之間的間隙，從而加大髓腔內(nèi)的負(fù)壓使突出的髓核還納。④“張氏間盤復(fù)位療法”在復(fù)位同時(shí)還可使粘連的組織和痙攣的韌帶拉開，兩側(cè)狹窄的椎間孔也同時(shí)被撐開，從而緩解或消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，減輕肢體的麻木和疼痛，達(dá)到治療目的。⑤通過該腰間盤突出復(fù)位的治療可以達(dá)到松解間盤組織和軟組織的粘連，使其恢復(fù)間盤組織和軟組織相對(duì)正常的生理狀態(tài)和正常的解剖關(guān)系，減少疼痛。⑥通過該腰間盤突出復(fù)位機(jī)的治療能夠改變間盤組織和神經(jīng)根的空間位置關(guān)系，并保留一定間隙，改善了神經(jīng)根的血液循環(huán)，減少了疼痛。⑦通過該腰間盤突出復(fù)位機(jī)的治療增加了神經(jīng)根對(duì)脫出間盤組織的一定限度內(nèi)壓迫刺激的耐受性，從而改善臨床癥狀。⑧在牽引的狀況下，附著于椎體的組織處于放松的狀態(tài)，這時(shí)進(jìn)行“張氏間盤復(fù)位療法”，杵針作用于橫突的力量更加確鑿，效果更加明顯。⑨“張氏間盤復(fù)位療法”全新的治療理念

和方法得到了各界的廣泛肯定，并通過了吉林省醫(yī)藥管理局科技成果驗(yàn)證及國家六項(xiàng)發(fā)明專利。

目前我院骨科病房多采用自動(dòng)牽引機(jī)治療腰椎間盤突出癥，效果尚可，但是對(duì)于長期從事體力勞動(dòng)者、年輕體重較大患者、運(yùn)動(dòng)員等治療效果欠佳?？紤]為單純采用自動(dòng)牽引，牽引的力量不足以改善突出椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系，故采用結(jié)合“張氏間盤復(fù)位療法”以達(dá)到更好的治療效果?，F(xiàn)階段需要解決的主要問題是：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把握此療法的適應(yīng)癥，改善治療中使用的時(shí)間、重量等數(shù)據(jù)，使

治療更加系統(tǒng)化、規(guī)范化；并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性的臨床報(bào)道，使自動(dòng)牽引下結(jié)合“張氏間盤復(fù)位療法”治療腰間盤突出癥的方法成為一種臨床上常規(guī)的、規(guī)范的、有效的治療方法。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：53-69.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.004

1672-2779（2013）-12-0010-02

??蘇 玲

2013-05-06）