李 鋼

（江蘇大學(xué)附屬上海市第八人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200235）

精烏膠囊治療腦卒中后抑郁40例

李 鋼

（江蘇大學(xué)附屬上海市第八人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200235）

目的 觀察精烏膠囊治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 40例腦卒中后抑郁患者為治療組，予以精烏膠囊治療，30例為對(duì)照組，予以谷維素治療，隨訪8周，觀察治療前后患者抑郁癥狀、HAMD得分和臨床療效的變化。結(jié)果 與治療前比較，兩組患者治療后抑郁癥狀有明顯改善（P＜0.01），HAMD總分降低，兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較有顯著差異（P＜0.01）。在療效比較上，治療組總有效率92.5%；對(duì)照組總有效率43.3%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 精烏膠囊能改善腦卒中后抑郁癥狀，其臨床療效明顯，無(wú)毒副作用及不良反應(yīng)，是治療腦卒中后抑郁安全有效的藥物。

腦卒中；抑郁；精烏膠囊

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率、致死率均很高的疾病，它不僅導(dǎo)致患者軀體殘疾，而且對(duì)患者的心理也會(huì)產(chǎn)生較大影響。腦卒中后抑郁狀態(tài)（Poststroke Depressivon PSD）是指卒中發(fā)生后，以情緒低落、興趣減退為主的病征，常可直接影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%～67.2%腦卒中患者可出現(xiàn)憂郁［1］，對(duì)于卒中幸存者來(lái)講，明顯增加其致殘率、死亡率、自殺率。目前對(duì)卒中后抑郁癥的治療一直被廣大的神經(jīng)科、精神科臨床工作者研究。我們?cè)谂R床治療中發(fā)現(xiàn)精烏膠囊對(duì)于腦卒中后抑郁有較好的療效。對(duì)我院2012年6月至2013年1月份門(mén)診卒中后抑郁患者給予精烏膠囊治療，與對(duì)照組作對(duì)比研究，對(duì)療效和安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇門(mén)診70例患者，男40例，女30例；年齡45～80歲，平均（62.4±6.8）。其中出血性卒中10例，缺血性卒中60例，隨機(jī)分為2組，治療組40例，男20例，女20例。對(duì)照組30例，男20例，女10例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的無(wú)明顯失語(yǔ)和意識(shí)障礙患者，有中度以上神經(jīng)功能缺損，符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）中的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，Hamilton抑郁量表（HAMD）［3］17項(xiàng)≥18分，既往否認(rèn)有精神障礙史，也未服用過(guò)任何精神病藥物和抗抑郁藥物，臨床上排除其他心肝腎疾病。

1.3治療方法按照卒中治療指南，給予規(guī)范的抗血小板聚集、調(diào)整血壓、控制血糖、調(diào)脂等的治療，治療組（n＝40）上加用精烏膠囊6粒，每日3次，14天為一療程，一般為4療程；對(duì)照組（n＝30）則給予谷維素1片，每日3次，治療期間不給予其他抗抑郁藥物。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)定對(duì)所有腦卒中抑郁患者分別于治療前和治療后2、4、8周末應(yīng)用HAMD作為評(píng)定抑郁程度的標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為HAMD17項(xiàng)評(píng)定分級(jí)：8～16分為輕度抑郁；17～23分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±S）表示，療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的抑郁癥狀均有改善，與治療前相比均有顯著性差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較（n，χ±S）

分別于治療前和治療后2、4、8周末根據(jù)HAMD量表減分率評(píng)定療效，臨床治愈75%～100%，顯著進(jìn)步50%～75%，進(jìn)步25%～50%，小于25%為無(wú)效。治療組總有效率92.5%；對(duì)照組總有效率43.3%，兩組比較有顯著性差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

抑郁障礙可表現(xiàn)為心境低落、疲乏、倦怠、睡眠障礙、哭泣、活動(dòng)能力減退以及思維、認(rèn)知功能遲緩。這些抑郁情緒嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。PSD是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥正日益受到人們重視，其發(fā)生機(jī)制是社會(huì)心理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果。有研究顯示認(rèn)為腦組織去甲腎上腺素（NE）能和5羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元軸突通過(guò)丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì)。當(dāng)病灶累及上述部位時(shí)，NE和5-HT分泌水平明顯降低是腦梗死后抑郁的重要發(fā)病機(jī)制之一［4］，兩者失衡導(dǎo)致抑郁發(fā)生。反應(yīng)機(jī)制學(xué)說(shuō)到患者的年齡、性別、家庭關(guān)系、文化程度、個(gè)性、經(jīng)濟(jì)等多種因素導(dǎo)致腦卒中后生理和心理平衡而致反應(yīng)性憂抑郁狀態(tài)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于“郁癥”范疇，“思則氣結(jié)，肝失疏泄”。因外來(lái)應(yīng)激因素致情志不遂，氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行不暢，心失所養(yǎng)及神失所藏，久郁則傷脾，出現(xiàn)失眠、乏力、納差等癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明，精烏膠囊作用于下丘腦-垂體-靶腺軸，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，恢復(fù)促性腺激素正常水平，穩(wěn)定改善其神經(jīng)內(nèi)分泌，同時(shí)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，降低夜間交感神經(jīng)興奮性，有效改善睡眠質(zhì)量，本品并具有抗氧化、抗缺氧、抗疲勞、抗衰老、雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、增強(qiáng)免疫、改善睡眠功能。獨(dú)特的組方優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)肝腎、益精血為中心，四藥同補(bǔ)，集“滋補(bǔ)、安神、調(diào)理”為一體。其中何首烏可以抗衰老、抗氧化作用，能提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成和發(fā)育等，主治失眠多夢(mèng)，眩暈耳鳴；黃精可以抗疲勞，也可以提高機(jī)體免疫力，保護(hù)造血功能，升高白細(xì)胞，治療體倦乏力，心悸氣短，鎮(zhèn)靜安眠；女貞子可以抗衰老、抗氧化作用，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，對(duì)頭暈眼花，失眠多夢(mèng)都有明顯效果；墨旱蓮可以抗氧化、抗缺氧作用，對(duì)眩暈耳鳴，記憶力減退有明顯好轉(zhuǎn)，故對(duì)腦卒中后抑郁以及一些并發(fā)癥有一定療效。

腦卒中后抑郁給患者及家庭社會(huì)帶來(lái)很大的心理及經(jīng)濟(jì)壓力，有效治療腦卒中后抑郁對(duì)于提高患者的康復(fù)及使患者盡快回歸社會(huì)就顯得極為重要。目前對(duì)于腦卒中后治療使用較多，療效確切的藥物有SSRIs、SSNIs類(lèi)藥物，還包括一些經(jīng)典的三環(huán)、四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物，但這類(lèi)藥物起效較慢，伴有不適反應(yīng)出現(xiàn)，有些藥長(zhǎng)期使用易引起藥物依賴、認(rèn)知功能損害，導(dǎo)致病人抗拒服藥；一些新的抗抑郁藥物，治療費(fèi)用較高，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一通用的療程參考，增加了治療上難度。本研究結(jié)果顯示：腦卒中后的輕、中度抑郁癥，中藥精烏膠囊治療組的HAMD減分率與對(duì)照組相當(dāng)，與治療前相比均有顯著性差異。在療效比較上，治療組總有效率92.5%；對(duì)照組總有效率43.3%，兩組比較有顯著性差異。

另外發(fā)現(xiàn)治療組病人睡眠障礙有明顯改善，治療期間除對(duì)照組有輕微不適外，治療組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明其安全性好，所以精烏膠囊可作為治療腦卒中后抑郁癥狀安全、有效藥物，也適用于輕、中度抑郁癥、睡眠障礙的患者。

［1］方敏．烏靈膠囊聯(lián)合帕羅西丁治療卒中后抑郁臨床觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：75-76．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議年會(huì)．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29：381-383．

［3］張明圓．精神評(píng)定量表手冊(cè)［M］．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：39-134．

［4］陳燕梅，汪海燕．文拉法辛緩釋片治療腦卒中后抑郁的臨床觀察［J］．中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，（30）：2675-2676．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.015

1672-2779（2013）-16-0021-02

楊 杰

2013-06-12）