劉雨燕

云南省保山市隆陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，云南 保山 678000

孕產(chǎn)婦死亡13例原因分析

劉雨燕

云南省保山市隆陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，云南 保山 678000

目的：分析孕產(chǎn)婦死因以制定相應(yīng)的的干預(yù)措施。方法：對(duì)保山市隆陽(yáng)區(qū)2008年10月至2012年9月孕產(chǎn)婦死亡的情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：隆陽(yáng)區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，前3位死因分別為妊娠合并心臟病、產(chǎn)科出血、羊水栓塞。評(píng)審結(jié)果為不可避免死亡7例，占53.85%，創(chuàng)造條件可以避免死亡6例，占46.15%。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)高危人群的健康教育力度，增加?jì)D幼保健資金投入，加強(qiáng)產(chǎn)科和鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健人員的培訓(xùn)、提高危重癥應(yīng)急處理能力，能有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。

孕產(chǎn)婦；死亡；相關(guān)因素；干預(yù)措施

為了解隆陽(yáng)區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的原因，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理中存在的主要問(wèn)題，以制定科學(xué)有效干預(yù)措施，現(xiàn)對(duì)我區(qū)2009至2012年13例孕產(chǎn)婦的資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 來(lái)源于2009至2012年保山市隆陽(yáng)區(qū)婦幼衛(wèi)生報(bào)表、孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案卡、死亡調(diào)查報(bào)告和區(qū)綜合評(píng)審意見(jiàn)等相關(guān)資料。

1.2 方法 按WHO推薦的“十二表格評(píng)審法”的要求進(jìn)行逐項(xiàng)整理，并成立評(píng)審專家組，專家根據(jù)個(gè)案資料、調(diào)查情況等對(duì)每例孕產(chǎn)婦死亡原因進(jìn)行客觀、科學(xué)的分析。

2 結(jié)果

2.1 4年中孕產(chǎn)婦死亡情況 見(jiàn)表1。

表1 2009－2012年孕產(chǎn)婦的死亡情況

2.2 孕產(chǎn)婦死亡原因分析 見(jiàn)表2。

表2 孕產(chǎn)婦死亡原因

2.3 評(píng)審結(jié)果 13例中不可避免死亡7例，占53.85%；可避免死亡6例，占46.15%。

2.4 死亡孕產(chǎn)婦的特點(diǎn) 13例死亡孕產(chǎn)婦農(nóng)村戶口（100%），少數(shù)民族4例（30.77%）；居住山區(qū)10例（76.92%），壩區(qū)3例（23.08%）；月收入＜100元的7例（53.85%），≥100元的6例（46.15%）；計(jì)劃內(nèi)妊娠（100%），年齡＜35歲12例（92.31%），年齡≥35歲1例（7.69%）；孕次≥2次的8例（61.54%）；產(chǎn)檢＜1次3例（23.08%），產(chǎn)檢1～4次7例（53.85%），產(chǎn)檢≥5次的3例（23.08%）；初中以下文化程度12例（92.31%），其中小學(xué)文化4例（30.77%），高中文化僅1例（7.69%）。

3 討論

3.1 我區(qū)隨著“降消”及“新農(nóng)合”等醫(yī)改項(xiàng)目的全面實(shí)施，區(qū)、鄉(xiāng)級(jí)順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)實(shí)行限價(jià)打包政策，免費(fèi)住院分娩，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的人數(shù)已逐步增多，家庭分娩日趨減少，但是13例死亡孕產(chǎn)婦都是農(nóng)村婦女，文化水平低，衛(wèi)生狀況差，經(jīng)濟(jì)收入低，自我保健意識(shí)差，早孕建冊(cè)率低，產(chǎn)檢次數(shù)少，出現(xiàn)輕微異常情況時(shí)常因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而拒絕治療，致使高危妊娠發(fā)生率高，通過(guò)對(duì)死亡孕產(chǎn)婦各種特征死亡率的分析，可以看出影響孕產(chǎn)婦死亡因素是多方面的，涉及個(gè)人、家庭、社會(huì)、醫(yī)療保健等各個(gè)方面，產(chǎn)婦所處的環(huán)境和個(gè)人條件的優(yōu)劣決定孕產(chǎn)婦死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度，產(chǎn)前檢查率與孕產(chǎn)婦死亡呈負(fù)相關(guān)［1］，從孕產(chǎn)婦死亡的地區(qū)分布看，民族地區(qū)和農(nóng)村部分邊遠(yuǎn)山區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率較高。

3.2 從孕產(chǎn)婦死因來(lái)看，妊娠合并心臟病占首位，提示在產(chǎn)前檢查時(shí)一定要進(jìn)行詳細(xì)全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并適時(shí)干預(yù)，對(duì)不宜妊娠的婦女及早終止妊娠，如果能做到“三早”這些死亡80%是可以避免的。孕產(chǎn)婦孕次≥2次的8例，占61.54%，經(jīng)產(chǎn)婦仍是人們?nèi)菀缀鲆暤膯?wèn)題，從近幾年死亡孕產(chǎn)婦生育情況看，經(jīng)產(chǎn)婦所占比例明顯增多，產(chǎn)婦個(gè)人及醫(yī)生有可能認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦再生育相對(duì)容易，忽視經(jīng)產(chǎn)婦孕期保健及產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。由于經(jīng)產(chǎn)婦生育間隔時(shí)間較長(zhǎng)，再生育年齡偏大，增加了發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，臨床助產(chǎn)技術(shù)人員應(yīng)高度重視這一群體［2］。

4 干預(yù)措施

4.1 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理 尤其是加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的篩查和管理是降低我區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的前提，對(duì)孕婦進(jìn)行早孕建冊(cè)，定期產(chǎn)檢，全面體檢，提高高危孕婦的篩查水平，對(duì)高危孕婦評(píng)分并進(jìn)行分級(jí)管理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，及時(shí)轉(zhuǎn)送。同時(shí)針對(duì)該人群進(jìn)行健康宣教，普及產(chǎn)前保健知識(shí)等。

4.2 加強(qiáng)產(chǎn)科從業(yè)人員的培訓(xùn) 提高其素質(zhì)和責(zé)任感，掌握產(chǎn)科危重癥的轉(zhuǎn)診指針和轉(zhuǎn)診前的應(yīng)急處理，保證轉(zhuǎn)診及時(shí)、安全。

4.3 增加?jì)D幼保健資金的投入 由于我區(qū)一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬邊遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，交通不便，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，導(dǎo)致所采取的降低孕產(chǎn)婦死亡措施難以落實(shí)，13例死亡孕產(chǎn)婦中可避免死亡6例，占46.15%，因此，建議在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)增加?jì)D幼保健資金的投入，盡快改變農(nóng)村及邊遠(yuǎn)山區(qū)的醫(yī)療保健條件，以降低孕產(chǎn)婦死亡率。

［1］梁娟，王艷萍，朱軍.孕產(chǎn)婦死亡與支持性指標(biāo)的關(guān)系分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2009.24（10）：1313.

［2］韓英林，尚瑞麗，高春風(fēng)。長(zhǎng)春地區(qū)77例孕產(chǎn)婦死亡狀況分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2009.24（34）：4832.

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1007－8517（2013）04－0144－01

2012.12.20）