楊 智

貴州省黔西南州中醫(yī)院，貴州 興義 562400

不同劑量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手術(shù)的效果觀察

楊 智

貴州省黔西南州中醫(yī)院，貴州 興義 562400

目的：探討三種不同劑量的瑞芬太尼在喉罩麻醉下乳腺手術(shù)的麻醉效果。方法：擇期乳腺癌手術(shù)60例患者，術(shù)中分為給予瑞芬太尼0.4μg·kg－1·min－1（A組）、0.3μg·kg－1·min－1（B組）、0.2μg·kg－1·min－1（C組）。觀察麻醉過程中不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓和心率情況，記錄蘇醒時(shí)間及術(shù)中體動(dòng)情況。結(jié)果：與麻醉前相比，三組麻醉誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓均下降 （P＜0.05）；C組、B組的切皮即刻平均動(dòng)脈壓均較置入喉罩時(shí)升高（P＜0.05），但在切皮即刻B組平均動(dòng)脈壓低于C組（P＜0.05）。C組體動(dòng)發(fā)生率均高于B組和A組（P＜0.05）；A組蘇醒時(shí)間高于B組、C組（P＜0.05）。結(jié)論：B組瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手術(shù)的麻醉效果較好，麻醉中血壓波動(dòng)小，術(shù)中體動(dòng)少，且蘇醒快。

瑞芬太尼；喉罩；乳腺手術(shù)

瑞芬太尼是芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，主要用于全麻鎮(zhèn)痛維持；不同劑量瑞芬太尼臨床效果有所差異［1，2］。本文主要觀察不同劑量瑞芬太尼在喉罩麻醉下乳腺手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 擇期乳腺手術(shù)患者60例，年齡40～65歲，體重35～75kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。并排除其他影響因素：明顯心肺肝腎、代謝疾病、電解質(zhì)紊亂、貧血和瑞芬太尼過敏等；還有不宜使用喉罩患者等。分A、B、C三組，每組為20例。三組一般資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)用藥，入室后監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2和ECG、面罩吸入純氧。麻醉誘導(dǎo)：靜脈依次咪達(dá)侖唑0.05mg·kg－1、丙泊酚2mg·kg－1。A組、B組、C組分別按0.4μg·kg－1·min－1、0.3μg·kg－1·min－1、0.2μg· kg－1·min－1連續(xù)泵注瑞芬太尼3分鐘，根據(jù)患者意識(shí)、呼吸、BP、HR、SpO2等情況放入喉罩，檢查喉罩是否到位，接上麻醉機(jī)，給予通氣。A組、B組、C組都按誘導(dǎo)量作為麻醉維持鎮(zhèn)痛量，鎮(zhèn)靜以丙泊酚5～8mg·kg－1·h－1為主。術(shù)中患者如有體動(dòng)，可單次追加維庫溴銨0.12～0.15 mg· kg－1；當(dāng)心率小于60次/分，用阿托品0.2～0.5 mg立即靜注；當(dāng)MAP下降大于基礎(chǔ)值的20%，用麻黃堿5～20 mg。手術(shù)結(jié)束，停止泵注瑞芬太尼，待患者完全清醒并達(dá)到全身麻醉拔管指征，拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后、置入喉罩時(shí)、切皮即刻、切皮后5 min及術(shù)畢不同時(shí)刻的MAP和HR改變情況；觀察三組患者術(shù)中體動(dòng)發(fā)生情況，記錄三組患者蘇醒時(shí)間，還有手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS14.0進(jìn)行分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者麻醉過程中MAP和HR改變情況見表1。與麻醉前相比，三組麻醉誘導(dǎo)后MAP均下降（P＜0.05）；C組、B組的切皮即刻MAP均較置入喉罩時(shí)升高 （P＜0.05），但在切皮即刻B組MAP低于C組（P＜0.05）；A組置入喉罩時(shí)、切皮即刻、切皮后5 minMAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組患者麻醉過程中平均動(dòng)脈壓和心率改變情況 （±s）

表1 三組患者麻醉過程中平均動(dòng)脈壓和心率改變情況 （±s）

組別 n 觀察內(nèi)容 麻醉前 麻醉誘導(dǎo)后 置入喉罩時(shí) 切皮即刻 切皮后5 min 術(shù)畢78±7 68±9 75±10 81±9 74±8 77±8 B組 20 MAP（mmHg） 103±12 75±11 89±12 94±11 95±10 95±7 HR（次/分） 77±6 66±7 75±6 76±9 75±8 80±6 A組 20 MAP（mmHg） 104±12 77±11 81±13 82±13 83±15 95±11 HR（次/分）C組 20 MAP（mmHg）101±14 77±11 89±10 104±14 92±14 94±11 HR（次/分）77±9 68±10 66±9 64±9 64±9 76±9

其次、觀察三組術(shù)中體動(dòng)情況、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等：C組體動(dòng)例數(shù)7例，發(fā)生率為35%；B組體動(dòng)發(fā)生1例，發(fā)生率為5.0%；A組體動(dòng)0例，發(fā)生率為0。C組體動(dòng)發(fā)生率均高于B組和A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組、B組、A組蘇醒時(shí)間分別為（3.3± 0.5、3.5±0.7、6.4±0.7）分鐘；C組和B組蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組蘇醒時(shí)間高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，在組織和血液中被迅速水解后快速達(dá)到血－腦平衡，而且作用時(shí)間短。瑞芬太尼與麻醉鎮(zhèn)靜藥物如咪達(dá)侖唑、丙泊酚合用有協(xié)同作用。瑞芬太尼有呼吸抑制、骨骼肌 （如胸壁肌）強(qiáng)直、惡心嘔吐、低血壓和心動(dòng)過緩等副作用［1～3］。

本研究結(jié)果顯示，C組患者術(shù)中的血壓波動(dòng)大，體動(dòng)發(fā)生率高，而且肌松藥用量大。A組對(duì)心血管抑制嚴(yán)重，術(shù)中需要升壓等血管活性類藥物量多，而且術(shù)后蘇醒時(shí)間均高于B、C兩組。乳腺癌手術(shù)不像腹部手術(shù)對(duì)肌松比較高；排除手術(shù)時(shí)間及出血對(duì)麻醉復(fù)蘇的影響。B組喉罩麻醉下乳腺手術(shù)的麻醉效果較好，術(shù)中血壓波動(dòng)小，體動(dòng)少，且蘇醒較快。

［1］淑琴，董佳，王保國.舒芬太尼對(duì)清醒或異丙酚鎮(zhèn)靜患者自主呼吸的抑制作用［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，8：759－761.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué) （3版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：524－525.

［3］耿志字，許幸.瑞芬太尼的臨床藥理學(xué)［J］.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2004，25（4）：203－206.

R655.7

A

1007－8517（2013）04－0073－01

2012.12.05）