馬興瑜

四川省西昌市涼山州第一人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 西昌 615000

心血管介入所致心包填塞23例臨床分析

馬興瑜

四川省西昌市涼山州第一人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 西昌 615000

目的：探討心血管介入所致心包填塞臨床資料。方法：選取我院于2010年3月至2012年4月收治的行心血管介入過(guò)程中出現(xiàn)心包填塞的患者23例，回顧性分析其病因及治療手段。結(jié)果：行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)14例，其中前降支穿孔的患者7例，左旋支的患者5例，右冠狀動(dòng)脈的患者2例；行射頻消融術(shù)的患者5例；行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的患者2例；行先天性心臟病房間隔缺損封堵術(shù)的患者1例；行臨時(shí)起搏器安裝術(shù)的患者1例。所有癥狀治療后較治療前均明顯減少，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者搶救均成功，且均無(wú)后遺癥。結(jié)論：任何心血管的介入性操作均可能導(dǎo)致心包填塞，早期準(zhǔn)確的識(shí)別以及及時(shí)、準(zhǔn)確的處理為該類疾病救治成功的關(guān)鍵。

心血管介入；心包填塞；治療方案

近年來(lái)，心血管介入檢查和治療開(kāi)展日益廣泛，但其相關(guān)的并發(fā)癥也越來(lái)越多，其中心包填塞是心血管介入治療室最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。心包填塞發(fā)病突然、迅速，如果不能及時(shí)地治療會(huì)致患者死亡?，F(xiàn)選取于2010年3月至2012年4月收治的行心血管介入過(guò)程中出現(xiàn)心包填塞的患者23例，總結(jié)其臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2010年3月至2012年4月收治的行心血管介入過(guò)程中出現(xiàn)心包填塞的患者23例，其中男15例，女8例；年齡45～71歲，平均年齡（63.5± 4.2）歲。行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)14例，其中前降支穿孔的患者7例，左旋支的患者5例，右冠狀動(dòng)脈的患者2例；行射頻消融術(shù)的患者5例；行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的患者2例；行先天性心臟病房間隔缺損封堵術(shù)的患者1例；行臨時(shí)起搏器安裝術(shù)的患者1例。所有患者在手術(shù)前都經(jīng)過(guò)體檢、超聲心動(dòng)圖及X線胸片檢查，排除了心包積液。

1.2 方法

1.2.1 診斷依據(jù) 患者在心臟介入的診治過(guò)程中或者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度氣促、胸悶、突然大汗淋漓、疼痛、煩躁、惡心、心音低鈍伴有血壓降低、心率突然加快或者減慢；并可能出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸、血壓下降、神志淡漠，甚至有可能出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。經(jīng)過(guò)快速補(bǔ)液以及升壓的治療后血壓仍然難以得到回升；X線透視可出現(xiàn)心影搏動(dòng)的減弱、消失或者伴有心影的擴(kuò)大；床邊超聲心動(dòng)圖可提示出現(xiàn)心包腔內(nèi)的液性暗區(qū)。

1.2.2 處理 ①緊急處理：給予吸氧；當(dāng)心率減慢時(shí)可予阿托品以提心率；靜脈置管以快速補(bǔ)液，必要時(shí)通過(guò)輸血來(lái)擴(kuò)充患者的血容量；靜脈予多巴胺等促血管活性的藥物；立即停用肝素等抗凝治療，嚴(yán)重時(shí)可予魚精蛋白以拮抗肝素的作用。②心包穿刺引流：一旦確診為心包填塞，血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)不穩(wěn)定的患者應(yīng)盡快地在床邊超聲心動(dòng)圖、X線透視的指導(dǎo)下進(jìn)行心包穿刺引流。一般取劍突下作為穿刺點(diǎn)，患者平臥，予常規(guī)消毒鋪巾，選用18號(hào)靜脈穿刺針行心包穿刺，穿刺的方向應(yīng)與水平面呈24°～40°、矢狀面左偏20°當(dāng)針尖刺破心包時(shí)會(huì)有明顯的突破感，然后注射5m1的造影劑，造影劑若擴(kuò)散到了心影的周邊，滯留在心包內(nèi)，便可確認(rèn)針尖已在心包腔內(nèi)；造影劑如果隨者血流迅速的擴(kuò)散，說(shuō)明針尖在心腔內(nèi)。確定了針尖位于心包腔以后一般采用Seldinger法心包置管［1］，送入6F動(dòng)脈鞘以及豬尾導(dǎo)管，從而抽出積血；一般不采用6F或者7F動(dòng)脈鞘管進(jìn)行引流，因?yàn)槭艿诫跫∫约靶乩臄D壓會(huì)造成引流的障礙。之后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及其心包積血的增長(zhǎng)情況，進(jìn)行反復(fù)、間歇的經(jīng)導(dǎo)管抽吸，同時(shí)進(jìn)行自體血的回輸。如果沒(méi)有出現(xiàn)活動(dòng)性的出血，并且患者的生命體征尚穩(wěn)定可以考慮拔管。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)所引起的心包填塞，應(yīng)立即用灌注球囊來(lái)持續(xù)低壓力以擴(kuò)張并貼靠出血口或者用帶膜的支架來(lái)封堵破口，防止患者繼續(xù)出血并且保持其冠狀動(dòng)脈的血流。③外科修補(bǔ)：對(duì)于出血難控制的患者，經(jīng)過(guò)心包穿刺引流后仍然有積液，并且患者生命體征不穩(wěn)定沒(méi)有恢復(fù)到正常狀態(tài)，應(yīng)該立刻在導(dǎo)管室或者送入手術(shù)室對(duì)患者行破口縫合術(shù)或者心包開(kāi)窗減壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用Spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心包填塞治療前后癥狀的改善情況比較 研究結(jié)果顯示，23例心血管介入出現(xiàn)心包填塞時(shí)出現(xiàn)氣促20例，胸悶19例，疼痛23例，血壓降低21例，心影搏動(dòng)的減弱或消失20例，液性暗區(qū)23例；經(jīng)治療后氣促3例，胸悶5例，疼痛2例，血壓降低2例，心影搏動(dòng)的減弱或消失2例，液性暗區(qū)0例。所有癥狀治療后較治療前均明顯減少，有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 心包填塞治療前后癥狀的改善情況比較（例）

2.2 心包填塞治療情況及預(yù)后 23例患者經(jīng)以上方法處理后均搶救成功，其導(dǎo)管留置的時(shí)間為10～34h，抽出的積液在300～2700ml；其中有1例患者行外科修補(bǔ)術(shù)，修補(bǔ)的部位是左心房耳部。所有患者均無(wú)明顯的后遺癥。

3 討論

心血管介入的操作過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥一般是不可避免的，心包填塞是心血管介入最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。心包填塞發(fā)病突然、迅速，如果不能及時(shí)治療會(huì)致患者死亡。即使液體量?jī)H為50～200m l，也會(huì)使其心臟的舒張充盈能力受限，造成患者死亡。

心包填塞的原因主要是因?yàn)榻?jīng)皮房間隔行穿刺技術(shù)的

R542.1＋2

A

1007－8517（2013）03－0091－02