葉本模 尹顯飛

四川省德陽市第二人民醫(yī)院腫瘤科，四川 德陽 618013

面頸膜固定技術在伽瑪適形放療中的應用體會

葉本模 尹顯飛

四川省德陽市第二人民醫(yī)院腫瘤科，四川 德陽 618013

目的：探討面頸膜固定技術在伽瑪適形放療中的應用。方法：對患者治療前、療程中以及治療結束前這三個時期，進行重復的CT掃描，然后應用三維TPS選取固定結構在靶區(qū)附近勾畫輪廓，TPS會直接找出幾何的中心點，最后比較每一次首次定位擺位和重復擺位之間的誤差。結果：2次CT重復定位，經(jīng)過對固定結構的幾何中心點的坐標的驗證，比較定位擺位和重復擺位，誤差在X、Y、Z軸分別是0、16～2.61mm、0.12～0.95mm、0.21～1.88mm；平均誤差分別是1.32 mm、0.77mm、1.21 mm。X、Y、Z三個方向的擺位誤差總平均值為1.12mm。符合（1.30±0.64）～（2.00±0.60）mm的標準。結論：面頸膜固定擺位具有可靠、安全、不開刀的優(yōu)點，是目前比較有效的一種用于提高放療擺位精度的方法，可以準確有效治療頭面部腫瘤病變，適合在臨床廣泛推廣應用。

面頸膜固定；適形放療；應用體會

適形放療的方法是可以使放射線在三維方向上分布形狀和腫瘤的立體形態(tài)保持一致，從而可以顯著減少腫瘤周圍的正常組織的放射線照射量，可以在立體照射方面提高腫瘤的治療效果。與其他部位惡性腫瘤的放療相同，頭部的適形放療同樣也需要分多次進行照射，因此，保證自腫瘤定位到每次重復照射時患者的體位精確重復是適形放療中的根本問題［2］。本研究采用熱塑面膜進行頭頸部固定，質量控制嚴格，可以大大減少體位變動帶來的誤差，從而可以有效提高擺位重復性以及治療的精度。我院自2011年10月至2012年10月，一共接診治療頭頸部腫瘤患者60例，采用熱塑面膜進行面頸固定，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年10月至2012年10月共接診60例頭面部腫瘤患者，其中舌癌3例，腦瘤術后9例，腦轉移癌10例，鼻咽癌22例，喉癌12例，上頜竇癌4例。以上患者中，男性33例，女性27例；年齡在10～70歲之間，平均年齡（45±3）歲，以上所有患者神志清醒，對擺位都比較合作。

1.2 方法 對患者治療前、療程中以及治療結束前這三個時期，進行重復的CT掃描，然后應用三維TPS選取固定結構在靶區(qū)附近勾畫輪廓。準備好一張面膜，放到大約60℃的水中，待面膜的網(wǎng)膜呈透明狀時取出，使用干毛巾將水珠吸掉，將頭枕包住，然后將口、鼻、眼處的面膜適當按壓使其成形并對其起到加固的效果，將螺絲固定，在最后做患者的額頭兩側和下頜三點的相對位置關系，并且要使用皮膚標記用的專用墨水在面膜上做好標記，然后“X”定位標記好頭環(huán)的上、下、左、右方向，并進行CT掃描。其實治療擺位為CT定位擺位的重復進行。一定要精準重復標記好真空枕間和頭面部相對的位置關系、標記好膜網(wǎng)孔以及其邊緣和額面部的皮紋處的相對位置關系，減小擺位重復的誤差。進行面膜固定擺位的重復性檢驗方法為重復CT定位，使用固定結構的幾何中心檢驗法：在患者治療前，治療中多次重復進行CT掃描，并使用三維TPS，對靶區(qū)附近所選取的某處固定的結構畫出輪廓，然后使用TPS自動確定其幾何中心點最后比較每一次首次定位擺位和重復擺位之間的誤差。

1.3 統(tǒng)計學處理 研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2次CT重復定位的結果是，經(jīng)過對固定結構的幾何中心點的坐標的驗證，比較定位擺位和重復擺位，誤差在X、Y、Z軸分別是0.16～2.61mm、0.12～0.95mm、0.21～ 1.88 mm；平均誤差分別是1.32 mm、0.77mm、1.21 mm。X、Y、Z三個方向的擺位誤差總平均值為1.12 mm。符合（1.30±0.64）～（2.00±0.60）mm的標準。各組之間比較無統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 定位擺位與重復擺位的誤差（mm）

3 討論

在放射治療過程中，治療效果是否良好很大程度上依賴于治療計劃的實施的精確性，因此要想確保療效的提高，放療的擺位準確性很重要，要想達到這一目標則需要一個很好的體位固定技術［1］。伽瑪適形放療的治療精度，不僅取決于機械器具的中心精度，還受到基礎的頭環(huán)固定系統(tǒng)牢固性、靶定位的精度和在治療擺位過程中的準確性的影響。經(jīng)研究證明，如果靶區(qū)定位存在1mm之差，便能夠引起靶區(qū)周邊的最小劑量產(chǎn)生10%的量級變化。伽瑪矩形放療基于伽瑪射線半影形成致正常組織受照較多，正確擺位以及靶區(qū)的精確定位顯得更為重要性。本研究采用面頸膜固定技術，使用放射治療中經(jīng)常使用的頭面部固定裝置熱塑面膜，其特點是經(jīng)濟、簡單、無創(chuàng)傷，而且網(wǎng)膜的通氣性較好，小孩、老人均可以接受。經(jīng)過測量，使用面頸膜固定裝置后，可大大提高擺位精度以及重復性，從而避免了因射野偏移和體位移動引起的靶區(qū)邊緣劑量的減小，進而降低了靶區(qū)邊緣的腫瘤細胞的復發(fā)率。同時，這種方法可不用在患者的頭面部畫出照射野，進而減輕了患者心理上的壓力。

綜上所述，面頸膜固定擺位具有可靠、安全、不開刀的優(yōu)點，是目前比較有效的一種用于提高放療擺位精度的方法，可以準確有效治療頭面部腫瘤病變，適合在臨床推廣應用。

［1］李傳云，張道蓮，楊永留.鼻咽癌調強適形放射治療擺位技術［J］.淮海醫(yī)藥，2012，30（5）：433.

［2］周宏博.鼻咽癌患者放療療效的臨床研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜至志，2011，20（3）：120.

［3］王建玲，周慧芳，楊東.鼻咽癌治療新進展［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（21）：1005－1008.

R730.55

A

1007－8517（2013）03－0089－01

2013.01.09）