李 銳 莊碧珊 侯存月

廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院功能科，廣東 汕頭 515041

無痛性心肌缺血患者應用動態(tài)心電圖診斷價值分析

李 銳 莊碧珊 侯存月

廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院功能科，廣東 汕頭 515041

目的：分析無痛性心肌缺血患者應用動態(tài)心電圖的診斷價值，評價其療效，探討其臨床適用性。方法：選擇從2010年5月至2012年5月于我院就診的84例無痛性心肌缺血患者，隨機分為實驗組44例和對照組40例，對照組給予常規(guī)心電圖檢查，實驗組采用動態(tài)心電圖進行診斷。觀察并比較兩組患者的診斷率。結(jié)果：采用動態(tài)心電圖檢查檢出42例心肌缺血患者，而常規(guī)心電圖僅檢出21例無癥狀心肌缺血患者，兩組檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（X2＝20.6，P＜0.05）。結(jié)論：動態(tài)心電圖用于無痛性心肌缺血患者的檢出率高，診斷價值高，適合臨床長期推廣應用。

動態(tài)心電圖；無痛性心肌缺血；診斷價值

冠心病仍然是我國發(fā)病率較高的一類疾病，而對于無痛性心肌缺血的診治研究也有報道［1］。但這類冠心病患者起病隱匿，癥狀輕微，常易被患者忽視就醫(yī)，且臨床上普通的臨時心電圖對其檢出率低，造成了很大的隱患，我院采用動態(tài)心電圖檢查診斷無痛性心肌缺血來提高檢出率，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗共選擇84例無痛性心肌缺血患者。其中男性56例，女性28例。年齡為41～61歲，平均年齡（51±9.1）歲。按照隨機數(shù)字表分為兩組，實驗組44例，男性29例，女性15例，年齡為42～60歲，平均年齡（52±1.3）歲。對照組40例，男性26例，女性15例，年齡為41～61歲，平均年齡（51±8.8）歲。所有無痛性心肌缺血患者均經(jīng)臨床明確診斷為冠心病，冠心病診斷標準按照1997年國際心臟病學會和WHO冠心病診斷標準，且排除心室肥大、房顫或束支傳導阻滯等影響及服用洋地黃或奎尼丁等藥物的影響可能。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者佩戴動態(tài)心電圖監(jiān)測儀，連續(xù)監(jiān)測患者24h的心電活動內(nèi)容，記錄完畢后，把儲存信息輸入主機進行分析處理并加以人工修改。動態(tài)心電圖檢測無癥狀性心肌缺血的診斷標準：①r波為主的導聯(lián)，J點后0.085處ST段水平或下斜型下移≥0.1mV，持續(xù)時間≥1min；②原有ST段壓低者應在原有基礎上再壓低≥0.1mV，持續(xù)時間≥1min；③若為ST段抬高則應≥0.15mV，持續(xù)時間≥1min。參照患者日常生活相關記錄，若心肌缺血時有胸悶、胸痛等相關癥狀即為有癥狀性心肌缺血，沒有這些癥狀則為無癥狀心肌缺血。對照組患者采取常規(guī)心電圖監(jiān)測。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用Spss13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，以a＝0.05為標準，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

采用動態(tài)心電圖檢查檢出42例心肌缺血患者，而常規(guī)心電圖僅檢出21例無癥狀心肌缺血患者，兩組檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（X2＝20.6，P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者檢出率比較（例）

3 討論

無痛性心肌缺血又稱為無癥狀性心肌缺血或者隱匿性心肌缺血，是指患者經(jīng)臨床診斷檢查確有心肌缺血的證據(jù)，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀。這種心肌缺血的心電圖表現(xiàn)偶可見于靜息時、增加心臟負荷時或僅在24小時的動態(tài)觀察中間斷出現(xiàn)。目前無痛性心肌缺血患者在冠心病發(fā)病人群中占有很大比例，因為沒有癥狀，所以很容易被患者忽視就醫(yī)，但長期的心臟負荷積累，長期的心肌缺血就會對心肌造成不可逆或永久性損傷，并引起心絞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗死或猝死等各種心臟疾病。因此，無痛性心肌缺血作為冠心病的一個獨立類型，已經(jīng)受到越來越多人們的重視，對于它的及時診斷已經(jīng)刻不容緩。近年來許多研究圍繞這一診斷主題開展了討論，動態(tài)心電圖診斷進入研究者的觀察領域且收到了較為滿意的效果［2－5］。動態(tài)心電圖不僅能證實有無無痛性心肌缺血，而且還能觀察無痛性心肌缺血發(fā)作頻率、嚴重程度及持續(xù)時間，可用心肌缺血總負荷（24h內(nèi)每次ST段下降程度的毫米數(shù)×持續(xù)時間的總和）作為缺血的定量指標來觀察療效。

本次研究在我院獨立開展，目的是探討我院應用動態(tài)心電圖對無痛性心肌缺血患者的診斷價值，此次研究結(jié)果顯示采用動態(tài)心電圖檢查在44例無痛性心肌缺血患者中檢出42例，而常規(guī)心電圖在40例無痛性心肌缺血患者中僅檢出21例，兩組檢出的陽性率比較，差異有明顯統(tǒng)計學意義（X2＝20.6，P＜0.05），采用動態(tài)心電圖對無痛性心肌缺血患者的診斷取得了較為滿意的結(jié)果。這樣可以為廣大患者提供診斷價值，避免心肌在無癥狀情況下進行性損傷而不能明確診斷，只有在診斷的前提下才能進行合理的治療?；谶@些原因，動態(tài)心電圖檢查可以進行臨床上的推廣普及。

綜上所述，動態(tài)心電圖用于無痛性心肌缺血患者的檢出率高，診斷價值高，適合臨床長期推廣應用。

［1］劉二云.冠心病無痛性心肌缺血的臨床診治分析［J］.臨床醫(yī)學，2012，32（4）：52－53.

［2］鄭衛(wèi)華，孟永霞.12導同步動態(tài)心電圖檢測無癥狀心肌缺血臨床分析［J］.白求恩軍醫(yī)學院院報，2010，8（2）：115－116.

［3］李晉齊，趙靖，唐劍.動態(tài)心電圖結(jié)合冠狀動脈造影對無痛性心肌缺血患者的診斷價值［J］.中國老年學雜志，2011，31（11）：2097－2098.

［4］羅美萍.動態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血中的診斷價值［J］.中國老年保健醫(yī)學雜志，2010，8（4）：26－27.

［5］劉慧波，肖波，劉松濤，等.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血中的診斷價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：158－159.

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1007－8517（2013）03－0076－01

2013.01.03）