林 華 白 莉 黃 燕 鄭小琴

四川省婦幼保健院兒童保健科，四川 成都 610031

兒童乙型肝炎病毒感染狀況的臨床分析

林 華 白 莉 黃 燕 鄭小琴

四川省婦幼保健院兒童保健科，四川 成都 610031

目的：了解我院就診兒童乙型肝炎病毒（HBV）感染狀況，為乙型病毒性肝炎的預(yù)防和治療措施提供依據(jù)。方法：對(duì)2010年1月1日至2012年6月31日來我院就診的2984名兒童檢查者檢測(cè)乙肝5項(xiàng)并時(shí)行分析。結(jié)果：2894例兒童中，①HBsAg陽(yáng)性率為4.32%；抗－HBs陽(yáng)性率為46.06%；HBeAg陽(yáng)性率為3.32%；抗－HBe陽(yáng)性率為1.04%；抗－HBc陽(yáng)性率為6.37%。②男童、女童HbsAg陽(yáng)性數(shù)分別為4.48%和4.31%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，③HbsAg陽(yáng)性數(shù)隨年齡增加而增加，差異有顯著性意義（P＜0.05）；④全程接種乙肝疫苗和未接種或未完成全程接種兒童HbsAg陽(yáng)性數(shù)分別為1.63%和22.82%，差異有顯著性意義P＜0.05）。結(jié)論：兒童乙型肝炎病毒感染率隨年齡增長(zhǎng)而增加，但與性別無關(guān)，乙肝疫苗全程接種可減少乙肝病毒感染率。

兒童；乙肝標(biāo)志物；乙型肝炎病毒

乙型病毒性肝炎系由乙肝病毒（HBV）引起的臨床表現(xiàn)以肝臟損害為主的全身性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者（HBsAg攜帶者）超過2.8億，我國(guó)高達(dá)10%左右，約9300萬，其中約1/3有反復(fù)肝損害［1］。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，能引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化，乙型病毒性肝炎部分病例可演變?yōu)楦斡不踔猎l(fā)性肝癌，對(duì)人體危害極大。隨著乙肝疫苗的推廣應(yīng)用，乙肝病毒感染率逐年下降。我們回顧性分析我院就診兒童乙肝病毒感染的臨床資料和流行病學(xué)數(shù)據(jù)狀況，為乙型病毒性肝炎的預(yù)防和治療措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2010年1月1日至2012年6月31日來我院就診的2984名兒童檢查者，年齡范圍為1d～14歲，平均年齡5.2歲，男、女比例為1.92∶1（1963/1021），就診兒童包括各科住院病人和門診體檢兒童。

1.2 檢測(cè)方法 由本院檢驗(yàn)室采用ELISA方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行乙肝血清學(xué)標(biāo)志物（包括HbsAg，抗－HBs，HbeAg，抗－Hbe，抗－HBc）統(tǒng)一進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由上?？迫A生物有限公司提供，操作和結(jié)果判定按照試劑說明書標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，建立調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 乙肝5項(xiàng)各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率 2894例兒童中，HBsAg陽(yáng)性率為4.32%（132/2984）；抗－HBs陽(yáng)性率為46.06%（1375/2984）；HBeAg陽(yáng)性率為3.32%（95/2984）；抗－HBe陽(yáng)性率為1.04%（205/2984）；抗－HBc陽(yáng)性率為6.37%（190/2984）。見表1。

表1 2984例兒童乙肝HBV各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率

2.2 年齡、接種情況和性別不同兒童乙肝病毒感染分布由表2看出，被調(diào)查兒童HbsAg陽(yáng)性數(shù)隨年齡增加而增加，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有顯著性意義（P＜0.05）；男童、女童HbsAg陽(yáng)性數(shù)分別為4.48%和4.31%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；全程接種乙肝疫苗和未接種或未完成全程接種兒童HbsAg陽(yáng)性數(shù)分別為1.63%和22.82%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 年齡、接種情況和性別不同兒童HbsAg陽(yáng)性分布

3 討論

乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，能引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化，可能發(fā)展肝硬化和肝細(xì)胞癌，而感染乙型肝炎病毒時(shí)的年齡越小，變成HBsAg慢性攜帶者的概率就越高，圍產(chǎn)期和嬰幼兒期感染HBV病例分別有90%和25%～30%發(fā)展為慢性感染［2－3］，而5歲以后感染HBV病例發(fā)展為慢性感染為5%～10%。因此，兒童期預(yù)防乙型肝炎病毒感染非常重要。

本調(diào)查結(jié)果顯示，2894例兒童中，HBsAg陽(yáng)性率為4.32%；抗－HBs陽(yáng)性率為46.06%；HBeAg陽(yáng)性率為3.32%；抗－HBe陽(yáng)性率為1.04%；抗－HBc陽(yáng)性率為6.37%；性別對(duì)乙肝病毒感染率無影響，隨著兒童年齡增加HbsAg感染率也增加；在推行普遍的疫苗接種后，全程接種乙肝疫苗后嬰幼兒乙型肝炎后病毒的感染率已顯著下降。提示兒童乙型肝炎病毒感染率隨年齡增長(zhǎng)而增加，但與性別無關(guān)，乙肝疫苗全程接種可減少乙肝病毒感染率。此結(jié)論與趙文和許紅等［4－5］報(bào)道基本一致。

目前臨床上對(duì)乙型肝炎病毒感染尚無有效的根治方法，乙肝疫苗的應(yīng)用是控制和預(yù)防乙肝的根本措施。近年來，許多國(guó)內(nèi)外專家對(duì)乙肝病毒基因型分布、乙肝疫苗免疫效果、免疫后人群乙肝感染狀況等進(jìn)行相關(guān)研究，證實(shí)乙肝疫苗是良好的免疫原。目前，臨床上通用的乙肝疫苗接種免疫程序?yàn)?、1、6個(gè)月，但該方法接種生仍然有約15%～20%的人群乙肝病毒表面抗體（抗－HBs）為陰性或達(dá)乙型病毒肝炎是血液傳播性疾病，主要經(jīng)母嬰傳播、血及性傳播，也有一定比例為皮膚粘膜破損傳播等，目前，兒童乙型病毒肝炎感染主要為母嬰傳播，隨著母嬰阻斷措施的實(shí)施及乙肝疫苗在新生兒中的大力推廣，母嬰傳播得到極大控制，HBV－DNA陽(yáng)性母親分娩約有90%通過干預(yù)成功阻斷母嬰垂直傳播［6］。HBV感染不經(jīng)消化道、呼吸道傳播，因此日常工作、學(xué)習(xí)或生活接觸等不會(huì)感染HBV。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究未發(fā)現(xiàn)乙肝能經(jīng)吸血昆蟲，如蚊蟲、臭蟲叮咬傳播。

［1］衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.全國(guó)人群乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：30－36.

［2］Zuckerman JN.Protective efficacy，immunotherapeutic potential，and safety of hepatitis B vaccines［J］.J Med Virol，2006，78（2）：169－177.

［3］Chen CJ，Wang LY，Yu MW.Epidemiology of hepatitis B virus infection in the Asia－Pacific region［J］.J Gastroenterol Hepatol，2000，15Suppl：E3－6.

［4］趙文，董曉倩，楊麗.紹興地區(qū)兒童乙型肝炎病毒感染調(diào)查分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21（05）：1305－1306.

［5］許紅，王榮堂.2006年鹽城市鹽都區(qū)部分2～10歲兒童乙型肝炎病毒感染狀況調(diào)查［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2008，14（09）：791－792.

［6］李雪梅，周曉軍，王琳.應(yīng)用基因乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的結(jié)果分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，（34）：78－80.

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1007－8517（2013）03－0074－02

2013.01.11）