朱洪明 陳 鵬

安徽省廣德縣廣德中醫(yī)院骨科，安徽 廣德 242200

改良髖前外側(cè)入路與髖外側(cè)入路對(duì)老年股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比探究

朱洪明 陳 鵬

安徽省廣德縣廣德中醫(yī)院骨科，安徽 廣德 242200

目的：評(píng)價(jià)改良髖前外側(cè)入路與髖外側(cè)入路對(duì)老年股骨粗隆間骨折的療效。方法：選擇從2007至2012年于我院收治的51例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中31例患者采用經(jīng)改良髖關(guān)節(jié)前外側(cè)弧形切口完成手術(shù)（實(shí)驗(yàn)組），20例患者采用常規(guī)髖外側(cè)切口手術(shù)（對(duì)照組）。觀察手術(shù)過(guò)程中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間等手術(shù)一般情況及術(shù)后治愈率。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者隨訪6～24個(gè)月，患者骨折端均骨性愈合，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組骨折愈合時(shí)間比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：改良髖前外側(cè)入路對(duì)老年股骨粗隆間骨折的治療有明顯的優(yōu)越性，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

改良髖前外側(cè)入路；髖外側(cè)入路；老年股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是老年人較為常見(jiàn)的一種骨折類型，若不及時(shí)治療，會(huì)引起許多并發(fā)癥。而針對(duì)治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法研究頗多［1］。我院研究了改良髖前外側(cè)入路與髖外側(cè)入路對(duì)老年股骨粗隆間骨折的療效，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：51例患者均為老年股骨粗隆間骨折患者且均為單側(cè)新鮮閉合性骨折，根據(jù)手術(shù)入路不同將患者分為改良髖前外側(cè)弧形切口入路組31例和常規(guī)髖外側(cè)切口入路組20例。其中實(shí)驗(yàn)組：男19例，女12例；年齡62～80歲，平均（68±8.9）歲。位于左側(cè)14例，右側(cè)17例。對(duì)照組：男13例，女7例；年齡60～80歲，平均（65±7.8）歲。左側(cè)8例，右側(cè)12例。兩組患者性別、年齡、受傷部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后行常規(guī)患肢股骨牽引治療，術(shù)前完善相關(guān)檢查。

實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)改良髖關(guān)節(jié)前外側(cè)弧形切口加動(dòng)力髖螺釘固定，患者仰臥位，墊高患髖，患肢外展約20°～30°。于髂前上棘下2cm向股骨大粗隆下緣作一長(zhǎng)約4cm切口，大致與股骨頸縱軸線平行，再經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子下緣沿大腿外側(cè)稍向上延伸至與股骨外側(cè)平行，呈一弧形切口。對(duì)照組：與實(shí)驗(yàn)組患者采取相同體位，C臂X線機(jī)透視下復(fù)位，確保骨折解剖復(fù)位。采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路。切開(kāi)皮膚、皮下組織，顯露闊筋膜，小心切開(kāi)闊筋膜，逐漸顯露股骨大、小轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間骨折處和股骨近端外側(cè)骨面。C臂X線機(jī)直視下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位滿意后，在C臂X線機(jī)透視下用導(dǎo)針角度定位器定位沿導(dǎo)針擴(kuò)孔攻絲后擰入DHS螺釘，螺釘尖端距股骨頭軟骨面下方1cm處，再將DHS鋼板植于股骨粗隆外側(cè)，確定鋼板緊貼骨面后，遠(yuǎn)端用普通4.5mm皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板，依次關(guān)閉切口，切口留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)過(guò)程中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間等手術(shù)一般情況及術(shù)后治愈率和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Spss13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以a＝0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間等手術(shù)一般情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊吖钦鄱司切杂?，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組骨折平均愈合時(shí)間分別為12.1周和12.6周，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 平均住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組31 65.4±11.5 349.6±26.4 14.4±4.7對(duì)照組20 81.1±14.3 451.7±26.8 10.98±3.9

3 討論

老年股骨粗隆間骨折比較常見(jiàn)，及時(shí)的治療可以很好地提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也避免了許多并發(fā)癥，加重老年的生活不適。目前仍主張采用手術(shù)方式，關(guān)于老年股骨粗隆間骨折的術(shù)式有較多的研究［2－3］，該選擇何種術(shù)式可以進(jìn)行參考。

目前對(duì)于手術(shù)入路的問(wèn)題研究頗少，我院采用改良髖前外側(cè)入路與髖外側(cè)入路治療老年股骨粗隆間骨折的療效顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間等手術(shù)一般情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者骨折端均骨性愈合，且兩組患者的骨折平均愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這樣，改良組入路途徑就在手術(shù)一般情況中略占優(yōu)勢(shì)，不僅可以開(kāi)闊視野，方便手術(shù)，且造成的術(shù)中損傷也較少，術(shù)中出血量也未見(jiàn)明顯增加，預(yù)后時(shí)間縮短。所以，改良髖前外側(cè)入路對(duì)老年股骨粗隆間骨折的治療有明顯的優(yōu)越性，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

［1］郝耀，向川.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（9）：2406－2412.

［2］閆固寧，施意鴻，陳志軍，等.老年股骨粗隆間骨折不同分型的內(nèi)固定治療選擇［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（20）：82.

［3］辛健，汲長(zhǎng)蛟，畢榮修，等.治療老年股骨粗隆間骨折三種內(nèi)固定方法的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（12）：1084－1087.

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1007－8517（2013）03－0053－01

2013.01.01）