賀霄羽，龍愛玲，林玲

(南昌三三四醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌330024)

尿沉渣分析儀結(jié)果在篩檢尿路感染診斷中的應(yīng)用

賀霄羽，龍愛玲，林玲

(南昌三三四醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌330024)

細(xì)菌培養(yǎng)；尿沉渣分析；尿路感染

尿路感染是臨床常見的疾病之一，目前診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)是中段尿培養(yǎng)，不過培養(yǎng)的方法耗時(shí)長(zhǎng)且費(fèi)用較高，SYSMEX UF-500i是一種全自動(dòng)尿沉渣分析儀，在臨床檢驗(yàn)中用來快速分析尿液中有形成分，此全自動(dòng)尿沉渣分析儀也配置了檢測(cè)尿液細(xì)菌的專用通道，能夠檢測(cè)尿中細(xì)菌并計(jì)數(shù)，因此可以把它作為一種快速檢測(cè)疑似菌尿的篩查手段。我們將SYSMEX UF-500i快速檢測(cè)到的細(xì)菌數(shù)和白細(xì)胞數(shù)與和同時(shí)做的尿培養(yǎng)結(jié)果相比較，比較其與尿細(xì)菌培養(yǎng)在診斷一致性方面的差異，探討尿沉渣分析儀檢驗(yàn)在尿路感染中的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來源2012年1至8月門診和住院的疑似尿路感染患者，男女均按照無菌操作原則留取清潔中段尿液于無菌試管中送檢。

1.1.2 儀器美國(guó)BD Phoenix100全自動(dòng)微生物鑒定儀，日本SYSMEX UF-500i尿沉渣分析儀。

1.1.3 試劑美國(guó)BD Phoenix100全自動(dòng)微生物鑒定儀配套試劑，日本SYSMEX UF-500i尿沉渣分析儀配套試劑。

1.2 方法對(duì)疑似尿路感染患者中段尿收到標(biāo)本后先做尿細(xì)菌培養(yǎng)，再做尿沉渣分析，所有標(biāo)本在2h以內(nèi)完成檢測(cè)，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書和儀器操作說明書進(jìn)行，用10μl標(biāo)準(zhǔn)接種環(huán)將尿液標(biāo)本接種于BA和MAC培養(yǎng)基上。37℃孵育24h，以大于或等于10×105CFU／ml為尿培養(yǎng)陽性結(jié)果。同時(shí)為了避免標(biāo)本污染對(duì)尿沉渣分析的影響，對(duì)于所有尿培養(yǎng)有3種以上細(xì)菌生長(zhǎng)的標(biāo)本的結(jié)果不納入統(tǒng)計(jì)范圍，經(jīng)過這樣的篩選，最終標(biāo)本數(shù)為80例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行ROC曲線分析，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果80例標(biāo)本中有21例檢出細(xì)菌，見表1。

2.2 SYSMEX UF-500i分析結(jié)果和尿培養(yǎng)結(jié)果分別以SYSMEX UF-500i分析的細(xì)菌計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為檢驗(yàn)變量，尿培養(yǎng)結(jié)果作為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，可以得到白細(xì)胞計(jì)數(shù)的ROC面積為

0.909，細(xì)菌計(jì)數(shù)的ROC面積為0.933，對(duì)ROC面積進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.01，證實(shí)SYSMEX UF-500i分析結(jié)果和尿培養(yǎng)結(jié)果存在一致性。

表1 尿培養(yǎng)陽性病原菌分布

3 討論

尿路感染作為泌尿系統(tǒng)的常見疾病，是一種較為常見的由細(xì)菌侵入尿道引起的泌尿系統(tǒng)疾病高。尿路感染的診斷通常不能依靠臨床癥狀和體征，而是依靠實(shí)驗(yàn)室檢查來確診。以往實(shí)驗(yàn)室多采用尿培養(yǎng)和尿常規(guī)干化學(xué)法進(jìn)行檢測(cè)，其中尿定量細(xì)菌培養(yǎng)是實(shí)驗(yàn)室診斷尿路感染的確診方法，但是由于其培養(yǎng)時(shí)間都在2d以上，且費(fèi)用較高和耗費(fèi)人力，不利于臨床快速診治和節(jié)約診療費(fèi)用。SYSMEX UF-500i型全自動(dòng)尿沉渣分析儀采用了流式細(xì)胞技術(shù)和核酸熒光染色的方法對(duì)尿液中的有形成分進(jìn)行定量分析，能夠準(zhǔn)確快速地對(duì)尿液白細(xì)胞以及細(xì)菌進(jìn)行定量分析，目前已在國(guó)內(nèi)得到較廣泛的應(yīng)用。但對(duì)于尿沉渣分析儀是否能診斷尿路感染也存在著廣泛爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)外有報(bào)道[1-3]尿沉渣分析陽性率高于尿培養(yǎng)的結(jié)果，依靠尿沉渣分析無法對(duì)尿路感染進(jìn)行可靠的診斷。同時(shí)也有部分文獻(xiàn)認(rèn)為兩種方法結(jié)果一致，尿沉渣分析可以在一定程度上代替尿培養(yǎng)的結(jié)果[4-6]。

我們采用經(jīng)尿培養(yǎng)確定標(biāo)本無污染時(shí)的數(shù)據(jù)，SYSMEX UF-500i分析結(jié)果和尿培養(yǎng)結(jié)果存在一致性，尿液分析前質(zhì)量控制非常重要,要求尿沉渣分析檢查中患者一定留取清潔中段尿,女性特別應(yīng)避免白帶等的污染。表1的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)尿路感染的主要病原菌為大腸埃希菌，此外還包括一些腸桿菌科細(xì)菌及非發(fā)酵菌等。我們選擇與尿路感染關(guān)系密切、發(fā)生炎癥時(shí)變化顯著的指標(biāo)細(xì)菌計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別與尿培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行ROC曲線分析，并對(duì)ROC曲線面積進(jìn)行檢驗(yàn)，證實(shí)細(xì)菌計(jì)數(shù)以2679/μl為陽性界定值時(shí)，其敏感性和特異性分別為91.1%和90.9%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)以24/μl為陽性界定值時(shí)，其敏感性和特異性分別為95.1%和84.8%(此數(shù)據(jù)未在結(jié)果中列出)。在有效保證分析前質(zhì)量的情況下，臨床送檢的新鮮尿標(biāo)本細(xì)菌計(jì)數(shù)如果大于2679/μl或白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于24/μl時(shí)，應(yīng)及時(shí)做尿培養(yǎng)。實(shí)際上在尿標(biāo)本留取送檢的過程中很容易造成污染，尤其在一些基層醫(yī)院中，因此將尿沉渣分析陰性結(jié)果作為排除尿路感染的依據(jù)可能更有意義。

綜上所述，尿沉渣分析儀能快速有效的對(duì)臨床疑似尿路感染的尿液標(biāo)本進(jìn)行篩查，根據(jù)尿沉渣分析儀檢測(cè)白細(xì)胞和細(xì)菌計(jì)數(shù)結(jié)果可篩除大部分陰性結(jié)果。對(duì)于尿沉渣分析儀白細(xì)胞和細(xì)菌計(jì)數(shù)陽性的患者盡快進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，及時(shí)調(diào)整用藥并對(duì)癥治療，這樣不僅能減輕工作量，而且降低了醫(yī)療成本，減輕了患者負(fù)擔(dān)。

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R446.11+1

B

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10.3969/j.issn.1674-1129.2013.01.033