王偉，周湘紅，王茹蕾，黃娟，萬家豫

(1、貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州貴陽550003；2、貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽550002；3、貴陽醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系，貴州貴陽550001)

·調(diào)查報(bào)告·

貴陽老年人尿沉渣結(jié)果調(diào)查分析

王偉1，周湘紅2，王茹蕾2，黃娟3，萬家豫2

(1、貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州貴陽550003；2、貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽550002；3、貴陽醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系，貴州貴陽550001)

目的對老年人尿沉渣結(jié)果的調(diào)查。方法用日本Sysmex UF-100型全自動(dòng)尿沉渣分析儀對426例50歲以上老年干部體檢尿液進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果老年人尿液中總陽性率男性以紅細(xì)胞最高，上皮細(xì)胞第二，白細(xì)胞第三，管型第四，細(xì)菌第五(女性除外)。性別上女性組各參數(shù)明顯高于男性組，年齡上除管型和細(xì)菌外，70歲以上的高于其他年齡組，細(xì)菌和管型則以60-69歲組偏高。結(jié)論老年人易發(fā)生泌尿系等感染；老年人腎功能降低，尿沉渣異常,女性尤為明顯。

尿沉渣分析儀；尿沉渣；老年人；泌尿系感染

尿沉渣檢查是用顯微鏡或自動(dòng)成像系統(tǒng)對尿液離心沉淀物進(jìn)行識(shí)別的定性和定量檢查，主要識(shí)別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等有型成分。這些成份在一般性狀檢查或化學(xué)試驗(yàn)中不能被檢出，只能通過尿沉渣檢查確認(rèn)。Sysmex UF-100型全自動(dòng)尿沉渣分析儀(簡稱UF-100)檢測原理是對尿樣染色后,采用流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗原理,通過前向散射光和前熒光強(qiáng)度及電阻抗大小的信號來區(qū)分尿液中的有形成份。該儀器較好地解決了尿沉渣檢查難以標(biāo)準(zhǔn)化的問題[1，2]。我們用該儀器對426例老年人的體檢尿液進(jìn)行了多參數(shù)調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 儀器檢測系統(tǒng)日本Sysmex公司UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀及配套試劑(日本Sysmex公司)、質(zhì)控物等。

1.2 對象50～70歲及70歲以上老年人，中位年齡67.5歲，均為干部體檢合格人群。男283例，女143例，共426例體檢尿液樣本。

1.3 方法用一次性塑料尿杯留取晨尿或隨機(jī)尿；即收集上述體檢人員上午10時(shí)前的清潔中段尿，女性特別提醒注意避免陰道分泌物污染,用UF-100儀進(jìn)行分析,所有實(shí)驗(yàn)均在取樣后2h時(shí)內(nèi)完成。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)以貴州省人民醫(yī)院UF-100尿沉渣分析儀參考值為參考；紅細(xì)胞和白細(xì)胞：0~15/μl,上皮細(xì)胞：0~12/μl,細(xì)菌：0~3500/μl，管型：0/μl。

2 結(jié)果

2.1 老年干部體檢尿液各有型成分檢出陽性率見表1。

2.2 老年男性及女性各年齡段各項(xiàng)陽性率分別見表2、表3。

表1 UF-100檢測老年干部體檢尿液檢出陽性率(%)

表2 老年男性尿液各年齡組各項(xiàng)陽性率(%)

表3 老年女性尿液各年齡組各項(xiàng)陽性率(%)

3 討論

尿液中有形成分的檢查是診斷腎臟及尿道等泌尿系統(tǒng)疾病的重要方法之一。尿沉渣檢查可輔助對泌尿系統(tǒng)疾病作出診斷、定位、鑒別及預(yù)后判斷。某些實(shí)驗(yàn)室采用的分析程序?yàn)椋焊苫瘜W(xué)檢測試紙條呈陽性的樣本結(jié)合尿沉渣顯微鏡檢查，而干化學(xué)檢測試紙呈陰性的樣本則視為正常，不再進(jìn)行尿沉渣顯微鏡檢查。由于干化學(xué)檢測試紙條所受干擾因素多，如藥物或堿性尿時(shí)對蛋白質(zhì)的影響等，有些干化學(xué)試紙條檢測結(jié)果陽性的樣本鏡檢無異常，說明其尚不能完全篩選出異常樣本。干化學(xué)試紙條檢測結(jié)果陰性的樣本不進(jìn)行尿沉渣檢查而報(bào)告結(jié)果正常，同樣存在漏檢風(fēng)險(xiǎn)。因此無論干化學(xué)檢測試紙條陽性或陰性是都應(yīng)該進(jìn)行尿沉渣顯微鏡檢查。

雖然尿沉渣顯微鏡檢查被認(rèn)為是識(shí)別有形成分的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法耗時(shí)長、精確度差、計(jì)數(shù)域較小、對技術(shù)水平要求高等，使得傳統(tǒng)顯微鏡檢查難以全面實(shí)行。UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測假陰性率低,特別適用于健康普查篩選,除能計(jì)算紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量外,還能給出紅細(xì)胞均一性和非均一性的百分比、電導(dǎo)率、細(xì)菌量等等實(shí)用的參數(shù),對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[2，3]。

泌系感染是泌尿內(nèi)科最常見的疾病，可發(fā)生于任何年齡，但以老年人最為多見，在老年感染性疾病中僅次于呼吸道感染而居第二位，占1.6%~ 43.3%[4]，老年人泌尿系感染女性明顯高于男性。尿中白細(xì)胞及細(xì)菌檢查在泌尿道感染疾病中的診斷起著十分重要的作用，過去一直用手工鏡檢來輔助診斷尿路感染。但其無法進(jìn)行定量分析，也不能直觀了解感染性質(zhì)，須通過其他如細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)，從而延誤診斷時(shí)間。尿沉渣分析儀為臨床提供快速、準(zhǔn)確、直觀的科學(xué)分析數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確地診斷尿路感染及其他疾病。

我們用UF-100對426名老年干部尿液進(jìn)行測定,其根據(jù)尿沉渣有形成分，探討老年人尿液分析參數(shù)的變化特點(diǎn)。UF-100尿沉渣分析儀可直接精確定量計(jì)數(shù)尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和細(xì)菌，對管型、結(jié)晶等可進(jìn)行定性提示。我們以省人民醫(yī)院UF-100尿沉渣分析儀參考值為參考，上皮細(xì)胞為0~12/μl,紅細(xì)胞和白細(xì)胞為0~15/μl,細(xì)菌0~3500/μl，表1結(jié)果顯示老年人尿液中其部分成分陽性率過高，這與老年人的生理特點(diǎn)相一致。一方面,老年人機(jī)體免疫功能發(fā)生改變,生理防御功能下降[5,6]，易發(fā)生泌尿系等感染可能導(dǎo)致老年人尿液分析參數(shù)的改變,另一方面,老年人生殖腺及腎功能發(fā)生退行性變,可能使其腎小球?yàn)V過功能和腎小管濃縮功能下降[7]。表2和表3顯示，男女性都隨著年齡的增長，各項(xiàng)感染陽性檢出率都有逐漸升高的趨勢，有資料表明，人40歲以后，每10年腎小球?yàn)V過率就要降低10%[8，9]，老年人腎小球病理學(xué)研究表明：60歲以上硬化腎小球隨年齡增大而明顯增多，而且腎小球?yàn)V過膜發(fā)生通透性改變，性別間無明顯著性差異[7]。則老年人功能的改變是否是直接導(dǎo)致尿沉渣的變化值的研究。而部分并未隨年齡增長，但偏差都不是很明顯，如表2中的上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌，表3中的紅細(xì)胞、細(xì)菌，可能由于體檢者對晨尿樣本的認(rèn)識(shí)及處理的局限性，晨尿樣本采集、存放、送檢的標(biāo)準(zhǔn)化難以控制，勢必增加尿液樣本沉渣分析標(biāo)準(zhǔn)化的難度，也有可能部分樣本中結(jié)晶對紅細(xì)胞的影響，結(jié)晶含量不同，影響程度不同。從表1來分析，女性老年人紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌檢出率都比男性高，這可能與男女之間泌尿、生殖道的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，提示老年女性泌尿系統(tǒng)更易受感染。

老年人泌尿系感染癥狀多不典型，有部分老年人尿沉渣改變，但無癥狀，這提示我們一方面應(yīng)注意老年人隨年齡的增長，腎和其他器官一樣在逐漸減退，有些慢性病如高血壓、糖尿病等常常已潛在性發(fā)生，并引起了尿沉渣的改變[9]，但人體反應(yīng)變緩；另一方面應(yīng)進(jìn)一步深入研究，在性別之間建立不同參考值的同時(shí)，老年人群是否也應(yīng)考慮有自己的正常參考值。

[1]Jonathan BE，Linda B,Richared AM.Evaluation of the Sysmex UF-100 automated urinalysis analyzer[J].Clin Chem,1998,44∶921.

[2]Andreas L,Reinhard Z,Friedrich P,et al.Routine workflow for use of urine strips and urine flow cytometer UF-100 in the hospital laboratory[J].Clin Chem,1999,45∶1305.

[3]金大鳴.UF 100型尿沉渣全自動(dòng)檢測儀評價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1998,21(3)∶190.

[4]張曉英,吳青.全國老年人腎病專題學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1991,(2):124.

[5]張紅霞,費(fèi)安興,江鴻,等.尿干化學(xué)分析法、尿沉渣分析儀法和顯微鏡檢查法聯(lián)合檢測尿白、紅細(xì)胞及管型結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(3):288-290.

[6]趙秀珍,邢廣群,董暉,等.老年人尿路感染50例分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,40(2):170.

[7]牟善初,趙海路,余霞君,等.86例臨床腎功能正常的老年人尸檢腎小球形態(tài)學(xué)改變研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1997,16(5):280.

[8]Herman J H.Polydispersity of human articular cartilage proteoglyc an antigens[J].Rheumatol,1976,3(4)∶390.

[9]高玉琴.UF-50尿沉渣分析儀和尿干化學(xué)聯(lián)合預(yù)測尿滲透壓[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(5):514-515.

R446.12+1

A

1674-1129(2013)01-0075-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.01.028