葉艷

（重慶市北碚區(qū)城鄉(xiāng)建委建筑管理站，重慶400700）

某綜合醫(yī)院通風(fēng)現(xiàn)狀調(diào)查及分析

葉艷

（重慶市北碚區(qū)城鄉(xiāng)建委建筑管理站，重慶400700）

該文介紹了醫(yī)院通風(fēng)系統(tǒng)的功能和意義，分析了醫(yī)院通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和運(yùn)營(yíng)管理弊端。根據(jù)對(duì)某綜合醫(yī)院室內(nèi)空氣狀況的調(diào)查分析，反映出醫(yī)院室內(nèi)空氣質(zhì)量普遍較差，灰塵濃度偏高，特別是表現(xiàn)在人體主觀感覺(jué)上室內(nèi)消毒水味和異味不滿意率均超過(guò)50%。要改善其通風(fēng)效果不僅依賴(lài)于通風(fēng)系統(tǒng)和技術(shù)上的革新，同時(shí)也需要政府部門(mén)對(duì)醫(yī)院通風(fēng)設(shè)計(jì)規(guī)程的進(jìn)一步規(guī)范。

醫(yī)院；通風(fēng)系統(tǒng)；主觀調(diào)查；健康通風(fēng)；熱舒適通風(fēng)；空氣梯度壓差；變風(fēng)量系統(tǒng)；全空氣定風(fēng)量系統(tǒng)

0　引言

在大力推進(jìn)綠色、低碳建筑的形勢(shì)下，我國(guó)對(duì)居住建筑和公共建筑設(shè)計(jì)要求有了較大的提高，其中建筑的室內(nèi)和室外風(fēng)環(huán)境成為評(píng)價(jià)建筑綠色度的重要指標(biāo)之一。對(duì)建筑來(lái)說(shuō)，通風(fēng)效果直接影響到人體的舒適度，同時(shí)，對(duì)建筑能耗也會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響。因此，合理的通風(fēng)設(shè)計(jì)是提高建筑綠色度、降低建筑能耗的有效手段之一。

綜合性醫(yī)院作為地區(qū)或區(qū)域性的醫(yī)療中心，擔(dān)負(fù)著醫(yī)、教、研、防、保健和健康咨詢等諸多職能，醫(yī)院作為一類(lèi)特有的公共建筑與一般的公共建筑相比有其特有之處，醫(yī)院規(guī)模一般較大，人流物流混雜，診療人數(shù)多，病種復(fù)雜，醫(yī)療流程復(fù)雜。通風(fēng)環(huán)境的好壞不僅會(huì)直接影響醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群，甚至可能造成病菌交叉感染。因此，對(duì)醫(yī)院這類(lèi)特殊的公共建筑的通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)就顯得尤為重要。

1　醫(yī)院通風(fēng)系統(tǒng)

通風(fēng)系統(tǒng)是借助換氣稀釋或通風(fēng)排除等手段，控制空氣污染物的傳播與危害，實(shí)現(xiàn)室內(nèi)外空氣環(huán)境質(zhì)量保障的一種建筑環(huán)境控制手段。包括進(jìn)風(fēng)口、排風(fēng)口、送風(fēng)管道、風(fēng)機(jī)、降溫及采暖、過(guò)濾器、控制系統(tǒng)以及其他附屬設(shè)備在內(nèi)的一整套裝置。醫(yī)院的通風(fēng)系統(tǒng)其主要功能和意義如下[1]。

1.1通風(fēng)系統(tǒng)的功能

醫(yī)院通風(fēng)系統(tǒng)有兩種功能，其一為健康通風(fēng)——利用室外新鮮空氣更新室內(nèi)污濁空氣，保持室內(nèi)的潔凈度達(dá)到一定水平；其二為熱舒適通風(fēng)——利用室內(nèi)外溫差和含濕量不同，排除室內(nèi)余熱余濕，達(dá)到降溫除濕的目的。

1.2通風(fēng)系統(tǒng)的意義

綜合性醫(yī)院具有如下特點(diǎn)：面積大，內(nèi)部布局復(fù)雜，常形成大面積建筑內(nèi)區(qū)，冬季需供冷；科室眾多且不同的科室對(duì)設(shè)備和環(huán)境的要求差異大，如手術(shù)部、CT室、ICU病房、中心供應(yīng)室；易感人員高度集中，多種病源并存；連續(xù)性運(yùn)轉(zhuǎn)，一天24小時(shí)就診不能間斷，需要全方位、全天候地為病人提供服務(wù)。鑒于此，綜合性醫(yī)院的通風(fēng)系統(tǒng)意義重大。

（1）保障室內(nèi)空氣品質(zhì)：提供新鮮空氣，稀釋和去除氣味懸浮菌塵及危害性化學(xué)放射性物質(zhì)污染。

（2）保障室內(nèi)空氣安全：氣流組織在防止交叉感染中起到重要作用，對(duì)不同科室、手術(shù)室之間的氣流方向有嚴(yán)格的要求，控制空氣梯度壓差，維持醫(yī)療過(guò)程中需要的最適宜的衛(wèi)生和環(huán)境安全。

（3）降低后期運(yùn)行能耗：減少無(wú)組織滲透的冷熱損耗，降低空調(diào)開(kāi)啟時(shí)間。

（4）方便后期運(yùn)行管理：根據(jù)房間的實(shí)際需求風(fēng)量，進(jìn)行統(tǒng)一集中化控制和管理，降低運(yùn)行費(fèi)用，節(jié)能環(huán)保。

2　醫(yī)院室內(nèi)空氣品質(zhì)現(xiàn)狀

提到醫(yī)院的空氣質(zhì)量，首先想到的就是醫(yī)院內(nèi)刺鼻的消毒水味，一般在醫(yī)院內(nèi)停留一段時(shí)間后常感覺(jué)頭暈?zāi)X脹、胸悶等不適癥狀。這種環(huán)境將會(huì)直接影響到患者的就診情緒，極易出現(xiàn)病人抱怨醫(yī)護(hù)人員態(tài)度散漫、情緒低迷、工作效率低等問(wèn)題，以下將從主觀和客觀兩方面對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院空氣質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析。

2.1醫(yī)院概況及調(diào)查方法

該院的病房樓地上12層，地下2層，1～12層為住院部，其中3層和9層為特殊護(hù)理單元；地下1、2層為診療部，其中地下2層為放療機(jī)房。采用風(fēng)機(jī)盤(pán)管加新風(fēng)的方式，最小新風(fēng)量為30m3／(人·h)，通風(fēng)方式為自然通風(fēng)，醫(yī)院日均接診量為1500人次。

主觀調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查方式，調(diào)查人群分為門(mén)診病人、住院病人、醫(yī)護(hù)人員。共計(jì)500份，問(wèn)卷調(diào)查指標(biāo)如表1所示，各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)由被調(diào)查人員勾選，分為滿意和不滿意。選取09：00-11：00就診高峰時(shí)段和14：00-17：00一般時(shí)段進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查地點(diǎn)分為門(mén)診部和住院部，問(wèn)卷共收回490份，有效問(wèn)卷485份。客觀調(diào)查依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的相關(guān)管理規(guī)范[2-4]規(guī)定的方法進(jìn)行。抽取5個(gè)一般科室的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，每套系統(tǒng)各抽取1～2個(gè)冷卻水塔和冷凝部位，新風(fēng)每個(gè)進(jìn)風(fēng)管、送風(fēng)口和主風(fēng)管均選擇1～5個(gè)代表性部位進(jìn)行采樣檢測(cè)。每個(gè)采樣點(diǎn)進(jìn)行白天和夜間兩次檢測(cè)，白天為10：00時(shí)，夜間為22：00時(shí)。

2.2調(diào)查結(jié)果及分析

表1　某醫(yī)院室內(nèi)空氣質(zhì)量主觀問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

由表1可以看出，總體上看，人們對(duì)醫(yī)院內(nèi)空氣質(zhì)量的不滿意率較高，調(diào)查的8項(xiàng)中，不滿意率超過(guò)50%的有3項(xiàng)；其中，除噪聲外，其它7項(xiàng)都與室內(nèi)通風(fēng)有直接聯(lián)系，特別是室內(nèi)消毒水味和異味不滿意率為55.56%和62.96%；45.68%感到胸悶，41.98%的人有不適反應(yīng)，感覺(jué)疲倦頭痛，醫(yī)院的空氣品質(zhì)令人擔(dān)憂。

從主觀上來(lái)看，影響醫(yī)院室內(nèi)空氣品質(zhì)的因素如下：

（1）消毒劑等揮發(fā)的氣味彌漫于空氣中。消毒劑作為醫(yī)院常用的藥劑之一，其自身由于具有高揮發(fā)性，室內(nèi)揮發(fā)性氣體若未及時(shí)排走，將會(huì)造成室內(nèi)氣味濃度急劇上升。

（2）病人本身的個(gè)人衛(wèi)生條件較差。病人自身的衛(wèi)生觀念和素質(zhì)參差不齊，病人由于自身原因，或行動(dòng)不便、或健康狀況不允許，其個(gè)人衛(wèi)生較差；而有些病患則可能隨地吐痰，衣物不及時(shí)換洗、不洗澡、病人的便盆不及時(shí)清洗等造成醫(yī)院室內(nèi)空氣質(zhì)量較差。

（3）由于我國(guó)的護(hù)理人員大部分沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，護(hù)工在護(hù)理過(guò)程中不能夠?yàn)椴∪颂峁┹^好的衛(wèi)生服務(wù)和指導(dǎo)，地面清掃及床鋪整理時(shí)揚(yáng)塵，使得普通病房環(huán)境更加不堪，甚至引起病人之間交叉感染[5]。

2.3客觀調(diào)查分析

為更加直觀反映醫(yī)院在高人流密度情況下的空氣質(zhì)量水平，排除其它因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，對(duì)各監(jiān)控點(diǎn)的數(shù)據(jù)采樣前首先取本底值，以醫(yī)院夜間人流密度相對(duì)較低的情況下室內(nèi)空氣顆粒分徑數(shù)據(jù)測(cè)量結(jié)果為基準(zhǔn)，對(duì)比高人流密度下的空氣質(zhì)量水平。表2和表3為空氣顆粒分徑計(jì)數(shù)和分段計(jì)數(shù)結(jié)果。

表2　醫(yī)院室內(nèi)空氣顆粒分徑計(jì)數(shù)值（粒/2.83L，

表3　醫(yī)院室內(nèi)空氣顆粒分段粒徑計(jì)數(shù)值（粒/2.83L，min）

由上表可知，相比夜間，白天人流量較大時(shí)一般科室內(nèi)的各粒徑范圍內(nèi)的顆粒物個(gè)數(shù)均遠(yuǎn)超過(guò)夜間測(cè)得的本底值，而且在≥0.3μm的全體顆粒物個(gè)數(shù)是本底值的2.8倍，0.3~ 0.5μm粒徑范圍內(nèi)顆粒物濃度是本底濃度的1.9倍，其他各粒徑范圍內(nèi)對(duì)應(yīng)的顆粒物個(gè)數(shù)也分別是本底值的3.9、5.3、1.5、2.1、1.8倍，這說(shuō)明醫(yī)院一般科室的灰塵濃度普遍較高，空氣質(zhì)量較差。

3　醫(yī)院通風(fēng)形式及弊端

3.1通風(fēng)設(shè)計(jì)弊端

由于醫(yī)院類(lèi)建筑設(shè)計(jì)規(guī)范不健全，常規(guī)設(shè)計(jì)通常將一般科室當(dāng)作一般的普通舒適性空調(diào)來(lái)處理。原有的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》JGJ 49-88關(guān)于暖通空調(diào)專(zhuān)業(yè)的規(guī)定篇幅很少，要求也很寬泛，已不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的特殊要求，在我國(guó)普通舒適性空調(diào)常常為季節(jié)性空調(diào)，用溫濕度參數(shù)調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)熱舒適性，根據(jù)室內(nèi)顯熱負(fù)荷的變化來(lái)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的供冷（熱）量，相應(yīng)的除濕量也保持室內(nèi)相對(duì)濕度在合適的水平上。但當(dāng)空調(diào)機(jī)組出現(xiàn)部分負(fù)荷運(yùn)行時(shí)，室內(nèi)顯熱負(fù)荷下降，供冷（熱）量減少，難以滿足除濕要求，導(dǎo)致室內(nèi)相對(duì)濕度偏高，這就為室內(nèi)細(xì)菌和病毒的滋生和繁衍提供了溫床[6]。

3.2運(yùn)行管理弊端

據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院建筑能耗一般為辦公建筑能耗的1.6~ 2.0倍，由于醫(yī)院是能耗大戶，常存在保證手術(shù)室、特護(hù)病房等潔凈區(qū)的通風(fēng)要求后，普通病房等一般潔凈區(qū)域內(nèi)不開(kāi)啟新風(fēng)或只開(kāi)啟部分新風(fēng)，以此來(lái)降低醫(yī)院能耗。而大綜合性醫(yī)院的病房、門(mén)診等，常常停留著大量抵抗力弱的患者，傳染病患者到各個(gè)科室的可能性都有，因此，各個(gè)科室都存在交叉?zhèn)魅倦[患。新風(fēng)量的限制加劇了空氣環(huán)境污染，使得細(xì)菌等微生物濃度超標(biāo)。這種“拉閘限電”的運(yùn)行方式，犧牲了原有的健康環(huán)境，空氣得不到更新，加大了院內(nèi)感染、交叉污染的危險(xiǎn)性，而病人往往只能被動(dòng)接受。

4　醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)新系統(tǒng)

我國(guó)醫(yī)院早期多數(shù)采用風(fēng)機(jī)盤(pán)管的模式，隨著技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的發(fā)展也不斷進(jìn)行著新的嘗試，在改善室內(nèi)通風(fēng)效果和節(jié)能降耗二者之間進(jìn)行了一定的平衡。主要包括：全空氣定風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)CAV、變風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)VAV、多聯(lián)機(jī)VRV+新風(fēng)系統(tǒng)，以上新空調(diào)通風(fēng)技術(shù)近年來(lái)已在我國(guó)各大醫(yī)院中部分采用，以下對(duì)各種新系統(tǒng)的特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

（1）變風(fēng)量系統(tǒng)：可以在負(fù)荷小于峰值負(fù)荷時(shí)通過(guò)改變處理的空氣流量來(lái)節(jié)省風(fēng)機(jī)能耗。若各空調(diào)區(qū)域的峰值負(fù)荷不同時(shí)出現(xiàn)，這個(gè)系統(tǒng)與全空氣定風(fēng)量系統(tǒng)相比有時(shí)可以減少風(fēng)機(jī)尺寸，可實(shí)現(xiàn)節(jié)能、靈活、舒適等，但初始投資較高，這種形式將破壞醫(yī)院梯級(jí)壓力控制，因此一些規(guī)范規(guī)定對(duì)有正壓控制要求的房間進(jìn)行空氣調(diào)節(jié)禁止采用變風(fēng)量系統(tǒng)。

（2）全空氣定風(fēng)量系統(tǒng)：它在控制上的復(fù)雜性相對(duì)較低，并且它的初始投資和年維護(hù)費(fèi)用比較低，在全壽命周期成本上與變風(fēng)量系統(tǒng)相當(dāng)，它能提供穩(wěn)定的氣流組織。與變風(fēng)量系統(tǒng)相比，由于在低負(fù)荷時(shí)期不能減少風(fēng)機(jī)的能量輸入，通常需要較高的運(yùn)行費(fèi)用。

（3）多聯(lián)機(jī)VRV系統(tǒng)：已發(fā)展多年，技術(shù)成熟。是通過(guò)控制壓縮機(jī)的制冷劑循環(huán)量和進(jìn)入室內(nèi)換熱器的制冷劑流量，適時(shí)地滿足室內(nèi)冷熱負(fù)荷要求的高效率冷劑空調(diào)系統(tǒng)。其工作原理是：由控制系統(tǒng)采集室內(nèi)舒適性準(zhǔn)則，通過(guò)變頻或數(shù)碼蝸旋等手段調(diào)節(jié)壓縮機(jī)輸氣量，并控制空調(diào)系統(tǒng)的風(fēng)扇、電子膨脹閥等一切可控部件，保證室內(nèi)環(huán)境的舒適性，使系統(tǒng)穩(wěn)定工作在最佳狀態(tài)。最明顯的優(yōu)點(diǎn)在于便于設(shè)計(jì)、施工與運(yùn)行。當(dāng)然，也存在一些問(wèn)題，如管長(zhǎng)限制，室外機(jī)布置等問(wèn)題。近年來(lái)發(fā)展趨勢(shì)較快，甚至認(rèn)為VRV是病房空調(diào)的發(fā)展趨勢(shì)。

（4）風(fēng)機(jī)盤(pán)管+新風(fēng)系統(tǒng)：它是半集中式空調(diào)處理設(shè)備，在我國(guó)醫(yī)院空調(diào)中應(yīng)用最為廣泛，同時(shí)也暴露了一些問(wèn)題有待解決。由于我國(guó)風(fēng)機(jī)盤(pán)管機(jī)組價(jià)格太低，粗制濫造產(chǎn)品太多，濕盤(pán)管易滋生細(xì)菌，造成二次污染，甚至有些醫(yī)院認(rèn)為風(fēng)機(jī)盤(pán)管空調(diào)是落后的象征。

（5）回風(fēng)循環(huán)：致病微生物借微粒載體隨空氣從回風(fēng)口進(jìn)入，通過(guò)回風(fēng)管道送至空調(diào)機(jī)組內(nèi)與其他的新、回風(fēng)集中混合處理（主要是制冷或暖），再送回各個(gè)室內(nèi)環(huán)境，造成帶菌微粒從污染區(qū)向清潔區(qū)運(yùn)動(dòng)、蔓延、擴(kuò)散，極易引起易感人群在醫(yī)院感染。實(shí)際上，此類(lèi)型通風(fēng)系統(tǒng)已成為經(jīng)空氣傳播醫(yī)院感染（并非只是呼吸道傳染?。┑闹匾獋鞑ネ緩健?/p>

（6）無(wú)排風(fēng)系統(tǒng)：僅利用門(mén)窗縫隙排風(fēng)，這可能導(dǎo)致室內(nèi)壓力過(guò)大，新風(fēng)無(wú)法送入室內(nèi)；此外，無(wú)組織排風(fēng)存在安全隱患，增加各病房間交叉感染風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率。

5　結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)某醫(yī)院空氣質(zhì)量的主觀調(diào)查分析說(shuō)明，醫(yī)院室內(nèi)空氣質(zhì)量較差，特別是反映在人體主觀感覺(jué)上，室內(nèi)消毒水味和異味不滿意率均超過(guò)50%；客觀調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)院室內(nèi)灰塵濃度偏高。以上現(xiàn)象在國(guó)內(nèi)醫(yī)院具有普遍性，這與現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)院不恰當(dāng)通風(fēng)形式密切相關(guān)，諸如醫(yī)院通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范化程度不高，在設(shè)計(jì)規(guī)程上并沒(méi)有考慮醫(yī)院作為一類(lèi)公共建筑的特殊性，從而導(dǎo)致醫(yī)院室內(nèi)空氣品質(zhì)差，通風(fēng)安全性差，交叉感染幾率大；室內(nèi)空氣環(huán)境的保障設(shè)施簡(jiǎn)單落后，能耗高。因此，進(jìn)一步改善我國(guó)醫(yī)院室內(nèi)通風(fēng)效果，不僅依賴(lài)于通風(fēng)系統(tǒng)和技術(shù)上的革新，同時(shí)，也需要政府部門(mén)對(duì)醫(yī)院通風(fēng)設(shè)計(jì)規(guī)程的進(jìn)一步規(guī)范，充分考慮其特殊性，以提高醫(yī)院室內(nèi)空氣的舒適性和安全性，為廣大患者營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。

[1]孫一堅(jiān).工業(yè)通風(fēng)[M].北京:中國(guó)建筑工業(yè)出版社，1994．

[2]公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2006.

[3]GB/T 17220-199公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1998.

[4]GB/T 18204-2000公共場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2000.

[5]重慶大學(xué)調(diào)研組.三甲醫(yī)院通風(fēng)調(diào)查與分析[J].建筑熱能通風(fēng)空調(diào)，2011(3):156-158.

[6]姜冰.醫(yī)院一般科室的室內(nèi)空氣環(huán)境控制[D].同濟(jì)大學(xué)，2008.

責(zé)任編輯：孫蘇，李紅

Investigation and Analysis on the CurrentVentilation Situation of A General Hospital

The functions and meanings of ventilation system in hospital are introduced with its design and pitfalls in operation and management analyzed.Based on the investigation and analysis ofthe indoor air condition in a generalhospital,itshows thatthe indoor air condition is universally terrible with high dustdensity and dissatisfactory rate ofindoordisinfectantfluid smelland sick smellover50%.Ventilation improvementrelies notonly on ventilation system and technology,butalso governmentalregulation on hospitalventilation design.

hospital;ventilation system;subjective investigation;healthy ventilation;thermal comfortable ventilation;air pressure gradient;variable airvolume system;constantairvolume system

R122

A

1671-9107（2013）05-0012-03

10.3969／j.issn.1671-9107.2013.05.012

2013-01-16

葉艷（1976-），女，大學(xué)本科，工程師，主要從事建筑勘察設(shè)計(jì)管理工作。