鐘海平，王建中，賀春輝

(新余市新鋼中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西新余338001)

血清降鈣素原和超敏-C反應(yīng)蛋白在兒童敗血癥中的診斷價(jià)值

鐘海平，王建中，賀春輝

(新余市新鋼中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西新余338001)

降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；敗血癥

敗血癥是兒童時(shí)期的危重病癥，早期癥狀不明顯，具有非特異性，臨床常用的血培養(yǎng)具有時(shí)間長(zhǎng)的時(shí)限性，不利于早期診斷和治療。最新研究表明，血清降鈣素原(PCT)在細(xì)菌或真菌感染性疾病、膿毒血癥及多臟器功能不全綜合癥時(shí)，PCT選擇性升高，并與疾病的嚴(yán)重程度呈正比[1]。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性時(shí)相蛋白，由肝臟合成，應(yīng)用超敏方法測(cè)定CRP，檢測(cè)低限可達(dá)0.005～0.10mg/L，是較為敏感的炎癥標(biāo)志物。許俊[2]研究表明，診斷新生兒細(xì)菌感染性疾病，hs-CRP的陽(yáng)性檢出率高于傳統(tǒng)的CRP。本文動(dòng)態(tài)測(cè)定敗血癥患兒PCT和hs-CRP的濃度變化，為臨床快速診斷提供一定依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象我院兒科收治的敗血癥患兒32例(A組)，男13例，女19例，年齡6個(gè)月～9歲，平均3.4歲。病毒性感冒患兒(B組)40例，男18例，女22例，年齡1歲～10歲，平均4.5歲，經(jīng)抗病毒治療痊愈出院。幼兒園健康體檢者(C組)30例，男15例，女15例，年齡2歲～6歲，平均4歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均做血培養(yǎng)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作采血，置37℃培養(yǎng)箱中觀察結(jié)果。同時(shí)采集靜脈血標(biāo)本2m l，用于測(cè)定PCT和hs-CRP。采用微量免疫發(fā)光法檢測(cè)血清PCT含量，儀器為德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的電化學(xué)發(fā)光儀，試劑配套；采用速率散射比濁法檢測(cè)hs-CRP，儀器為美國(guó)Beckman Array360全自動(dòng)特定蛋白分析儀，試劑配套。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清PCT與hs-CRP檢測(cè)結(jié)果A組的PCT和hs-CRP結(jié)果比B、C兩組均有明顯升高(P＜0.01及P＜0.05)，B組僅hs-CRP量高于C組(P＜0.05)，而PCT檢測(cè)結(jié)果與C組無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組血清PCT及hs-CRP檢測(cè)結(jié)果(x±s)

2.2 PCT、hs-CRP單一檢測(cè)及兩者聯(lián)合檢測(cè)與血培養(yǎng)結(jié)果比較以PCT＞2μg/L為陽(yáng)性，則A、B、C三組的陽(yáng)性率分別為87.5%、2.5%、0；以hs-CRP＞8mg/L為陽(yáng)性，A、B、C三組的陽(yáng)性率分別為90.6%、40%、0，兩者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率分別為96.8%、40%、0。在A組中有26例PCT和hs-CRP同時(shí)陽(yáng)性，兩例單獨(dú)PCT陽(yáng)性，3例單獨(dú)hs-CRP陽(yáng)性。見(jiàn)表2。

表2 PCT、hs-CRP及其聯(lián)合檢測(cè)與血培養(yǎng)結(jié)果比較[n(%)]

2.3 A和B組治療前后PCT和hs-CRP的結(jié)果比較A組治療前的PCT為59.4±6.13μg/L，治療后全部轉(zhuǎn)為陰性，小于2μg/L。hs-CRP治療前為89.26±9.20mg/L，治療后為11.45±4.80mg/L。治療前后比較，兩者均有顯著性下降。B組治療前后比較差異無(wú)顯著性。見(jiàn)表3。

表3 A和B組治療前后PCT和hs-CRP的結(jié)果比較(x±s)

3 討論

敗血癥是一種急性全身性細(xì)菌感染，重者可引發(fā)感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等，嚴(yán)重危害兒童的身心健康。以往臨床主要靠血培養(yǎng)陽(yáng)性進(jìn)行確診，但血培養(yǎng)周期長(zhǎng)，操作過(guò)程繁瑣復(fù)雜、易污染，受藥物影響大，已不能滿足現(xiàn)代臨床的需求。Hensel等[3]將PCT與其它炎性指標(biāo)如WBC、IL～6、TNF、CRP、s-CD14比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血PCT是敏感性、特異性最佳的指標(biāo)。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，體內(nèi)外穩(wěn)定性好、易于檢測(cè)。生理情況下，人血中PCT含量極低(＜0.1μg/L)，PCT在甲狀腺C細(xì)胞中生成并裂解出降鈣素，當(dāng)發(fā)生全身性嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，血PCT濃度異常升高，可能與甲狀腺外的器官產(chǎn)生有關(guān)，已證實(shí)體外肝細(xì)胞在重組腫瘤壞死因子及重組白細(xì)胞介素6的誘導(dǎo)下可大量產(chǎn)生，外周血單個(gè)核細(xì)胞亦是產(chǎn)生PCT的主要場(chǎng)所之一，其PCT產(chǎn)生在脂多糖的刺激下明顯增多。由于PCT的這個(gè)特性，其已被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥的時(shí)的一個(gè)重要的觀察指標(biāo)[4]。CRP在正常人血中含量甚微，在炎性疾病、組織損傷等情況下，6～12h后血清中開(kāi)始上升，并繼續(xù)急劇升高，在24～48h可達(dá)高峰，超過(guò)正常水平的10至1000倍，病變消退后立即下降至正常，常作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo)。雖然CRP不受性別、年齡等因素的影響，但當(dāng)體內(nèi)CRP水平在8.0mg/L以下時(shí)，一般CRP檢測(cè)方法不能測(cè)出而往往漏診，故需采用更靈敏的檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)，即超敏C-反應(yīng)蛋白[5]。

本研究提示，A組血清PCT水平明顯高于B、C組，有顯著性差異，其敏感性、特異性均較佳，與Hensel等的觀點(diǎn)相符。A組的hs-CRP水平與C組差異有顯著性，但是與同組血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性比較，差異也有顯著性，說(shuō)明hs-CRP對(duì)于診斷兒童敗血癥雖然有較高的靈敏度，但特異性較差；如果能同時(shí)進(jìn)行PCT和hs-CRP檢測(cè)，檢測(cè)陽(yáng)性率A組明顯高于B、C組，說(shuō)明敏感性好，與同組血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性比較，差異無(wú)顯著性，說(shuō)明特異性也好。同樣以治療后PCT、hs-CRP水平明顯下降為依據(jù)，說(shuō)明兩項(xiàng)指標(biāo)能很好地評(píng)判療效。

綜上所述，在臨床上同時(shí)進(jìn)行PCT和hs-CRP檢測(cè)，既可以提高靈敏度，又能保證特異性，對(duì)兒童敗血癥的早期診斷和判斷療效有一定的價(jià)值。

[1]陳平,劉健,李海珠,等.PCT與hs-CRP在新生兒炎癥性疾病中的比較[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(6):601-603.

[2]許俊.超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方法和臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(6):620-622.

[3]Hensel M,Volk T,Docke WD,et al.Hyperprocalcitonemia in patients with noninfectious SIRS and pulmonary dysfunction associated with cardiopulmonary bypass[J].Anesthesiology,1998,89(2)：93-104.

[4]易紅根,曾國(guó)強(qiáng),肖金元.降鈣素原測(cè)定在診斷兒童感染性疾病中的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(1):67-68.

[5]張愛(ài)華,楊繼明,王小芳.超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞檢測(cè)在兒科的臨床應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(1):82.

R515.3，R446.62

B

1674-1129(2013)05-0508-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.046