鐘海平,王建中,賀春輝
(新余市新鋼中心醫(yī)院檢驗科,江西新余338001)
血清降鈣素原和超敏-C反應(yīng)蛋白在兒童敗血癥中的診斷價值
鐘海平,王建中,賀春輝
(新余市新鋼中心醫(yī)院檢驗科,江西新余338001)
降鈣素原;超敏C反應(yīng)蛋白;敗血癥
敗血癥是兒童時期的危重病癥,早期癥狀不明顯,具有非特異性,臨床常用的血培養(yǎng)具有時間長的時限性,不利于早期診斷和治療。最新研究表明,血清降鈣素原(PCT)在細菌或真菌感染性疾病、膿毒血癥及多臟器功能不全綜合癥時,PCT選擇性升高,并與疾病的嚴(yán)重程度呈正比[1]。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性時相蛋白,由肝臟合成,應(yīng)用超敏方法測定CRP,檢測低限可達0.005~0.10mg/L,是較為敏感的炎癥標(biāo)志物。許俊[2]研究表明,診斷新生兒細菌感染性疾病,hs-CRP的陽性檢出率高于傳統(tǒng)的CRP。本文動態(tài)測定敗血癥患兒PCT和hs-CRP的濃度變化,為臨床快速診斷提供一定依據(jù)。
1.1 研究對象我院兒科收治的敗血癥患兒32例(A組),男13例,女19例,年齡6個月~9歲,平均3.4歲。病毒性感冒患兒(B組)40例,男18例,女22例,年齡1歲~10歲,平均4.5歲,經(jīng)抗病毒治療痊愈出院。幼兒園健康體檢者(C組)30例,男15例,女15例,年齡2歲~6歲,平均4歲。
1.2 實驗方法所有實驗對象均做血培養(yǎng),嚴(yán)格無菌技術(shù)操作采血,置37℃培養(yǎng)箱中觀察結(jié)果。同時采集靜脈血標(biāo)本2m l,用于測定PCT和hs-CRP。采用微量免疫發(fā)光法檢測血清PCT含量,儀器為德國羅氏公司生產(chǎn)的電化學(xué)發(fā)光儀,試劑配套;采用速率散射比濁法檢測hs-CRP,儀器為美國Beckman Array360全自動特定蛋白分析儀,試劑配套。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 各組血清PCT與hs-CRP檢測結(jié)果A組的PCT和hs-CRP結(jié)果比B、C兩組均有明顯升高(P<0.01及P<0.05),B組僅hs-CRP量高于C組(P<0.05),而PCT檢測結(jié)果與C組無顯著性差異(P>0.05)。見表1。
表1 各組血清PCT及hs-CRP檢測結(jié)果(x±s)
2.2 PCT、hs-CRP單一檢測及兩者聯(lián)合檢測與血培養(yǎng)結(jié)果比較以PCT>2μg/L為陽性,則A、B、C三組的陽性率分別為87.5%、2.5%、0;以hs-CRP>8mg/L為陽性,A、B、C三組的陽性率分別為90.6%、40%、0,兩者聯(lián)合檢測陽性率分別為96.8%、40%、0。在A組中有26例PCT和hs-CRP同時陽性,兩例單獨PCT陽性,3例單獨hs-CRP陽性。見表2。
表2 PCT、hs-CRP及其聯(lián)合檢測與血培養(yǎng)結(jié)果比較[n(%)]
2.3 A和B組治療前后PCT和hs-CRP的結(jié)果比較A組治療前的PCT為59.4±6.13μg/L,治療后全部轉(zhuǎn)為陰性,小于2μg/L。hs-CRP治療前為89.26±9.20mg/L,治療后為11.45±4.80mg/L。治療前后比較,兩者均有顯著性下降。B組治療前后比較差異無顯著性。見表3。
表3 A和B組治療前后PCT和hs-CRP的結(jié)果比較(x±s)
敗血癥是一種急性全身性細菌感染,重者可引發(fā)感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等,嚴(yán)重危害兒童的身心健康。以往臨床主要靠血培養(yǎng)陽性進行確診,但血培養(yǎng)周期長,操作過程繁瑣復(fù)雜、易污染,受藥物影響大,已不能滿足現(xiàn)代臨床的需求。Hensel等[3]將PCT與其它炎性指標(biāo)如WBC、IL~6、TNF、CRP、s-CD14比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)血PCT是敏感性、特異性最佳的指標(biāo)。PCT是降鈣素的前體物質(zhì),體內(nèi)外穩(wěn)定性好、易于檢測。生理情況下,人血中PCT含量極低(<0.1μg/L),PCT在甲狀腺C細胞中生成并裂解出降鈣素,當(dāng)發(fā)生全身性嚴(yán)重細菌感染時,血PCT濃度異常升高,可能與甲狀腺外的器官產(chǎn)生有關(guān),已證實體外肝細胞在重組腫瘤壞死因子及重組白細胞介素6的誘導(dǎo)下可大量產(chǎn)生,外周血單個核細胞亦是產(chǎn)生PCT的主要場所之一,其PCT產(chǎn)生在脂多糖的刺激下明顯增多。由于PCT的這個特性,其已被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥的時的一個重要的觀察指標(biāo)[4]。CRP在正常人血中含量甚微,在炎性疾病、組織損傷等情況下,6~12h后血清中開始上升,并繼續(xù)急劇升高,在24~48h可達高峰,超過正常水平的10至1000倍,病變消退后立即下降至正常,常作為細菌感染的早期指標(biāo)。雖然CRP不受性別、年齡等因素的影響,但當(dāng)體內(nèi)CRP水平在8.0mg/L以下時,一般CRP檢測方法不能測出而往往漏診,故需采用更靈敏的檢測方法進行檢測,即超敏C-反應(yīng)蛋白[5]。
本研究提示,A組血清PCT水平明顯高于B、C組,有顯著性差異,其敏感性、特異性均較佳,與Hensel等的觀點相符。A組的hs-CRP水平與C組差異有顯著性,但是與同組血培養(yǎng)結(jié)果陽性比較,差異也有顯著性,說明hs-CRP對于診斷兒童敗血癥雖然有較高的靈敏度,但特異性較差;如果能同時進行PCT和hs-CRP檢測,檢測陽性率A組明顯高于B、C組,說明敏感性好,與同組血培養(yǎng)結(jié)果陽性比較,差異無顯著性,說明特異性也好。同樣以治療后PCT、hs-CRP水平明顯下降為依據(jù),說明兩項指標(biāo)能很好地評判療效。
綜上所述,在臨床上同時進行PCT和hs-CRP檢測,既可以提高靈敏度,又能保證特異性,對兒童敗血癥的早期診斷和判斷療效有一定的價值。
[1]陳平,劉健,李海珠,等.PCT與hs-CRP在新生兒炎癥性疾病中的比較[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(6):601-603.
[2]許俊.超敏C反應(yīng)蛋白檢測方法和臨床應(yīng)用進展[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011,29(6):620-622.
[3]Hensel M,Volk T,Docke WD,et al.Hyperprocalcitonemia in patients with noninfectious SIRS and pulmonary dysfunction associated with cardiopulmonary bypass[J].Anesthesiology,1998,89(2):93-104.
[4]易紅根,曾國強,肖金元.降鈣素原測定在診斷兒童感染性疾病中的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(1):67-68.
[5]張愛華,楊繼明,王小芳.超敏C反應(yīng)蛋白和白細胞檢測在兒科的臨床應(yīng)用[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011,29(1):82.
R515.3,R446.62
B
1674-1129(2013)05-0508-02
10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.046