高彥，王海寧

(1、永城市人民醫(yī)院檢驗科，河南永城476600；2、亳州市人民醫(yī)院檢驗科，安徽亳州236800)

胃鏡檢查患者與健康體檢人群HBV感染情況分析

高彥1，王海寧2

(1、永城市人民醫(yī)院檢驗科，河南永城476600；2、亳州市人民醫(yī)院檢驗科，安徽亳州236800)

目的了解乙型肝炎病毒(HBV)在消化內(nèi)科行胃鏡檢查病人與健康體檢者中的感染情況。方法回顧性分析2011年6月至2013年6月來門診消化內(nèi)科行胃鏡檢查與同期來院體檢人員的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)檢測情況。結(jié)果胃鏡檢查患者2894例，HBsAg陽性142例，總陽性率4.91%，男性陽性率5.19%，女性4.36%，兩性別組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。健康體檢者10354例，HBsAg陽性374例，總陽性率3.61%，與病人相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.13，P＜0.01)，其中男性陽性率3.64%，女性3.55%，兩性別組差異依然無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論兩組人群中消化內(nèi)科就診患者比健康體檢者HBsAg陽性率高，有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組人群中男性HBsAg陽性率均大于女性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

乙型肝炎病毒；陽性率；胃鏡檢查；健康體檢

乙型肝炎是一種嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病，乙肝病毒攜帶者作為傳染源，其潛在危害性很大，且在不同地區(qū)、不同人群間感染率各有差異。在實際工作中，筆者發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病和乙型肝炎病毒的感染存在相關(guān)性。本文回顧性分析了2011年6月至2013年6月因消化道癥狀行胃鏡檢查的患者和同期體檢人員的乙肝檢查結(jié)果。以了解乙肝病毒在不同人群中的感染情況，特別是乙肝病毒感染與消化道疾病的相關(guān)性。

1　材料與方法

1.1研究對像2011年6月至2013年6月因腹痛、腹脹、惡心、納差等上消化道不適癥狀來亳州市人民醫(yī)院門診消化內(nèi)科接受胃鏡檢查患者2894例，其中男1908例，年齡12歲～88歲，平均43.5歲；女986例，年齡13歲～85歲，平均44.2歲；健康體檢者10354例，其中男6860例，年齡14歲～96歲，平均42.4歲；女3494例，年齡11歲～84歲，平均40.8歲。兩組年齡、性別構(gòu)成差異無顯著性，資料具有可比性。

1.2儀器優(yōu)瑞納斯120酶免儀，雅培i2000SR微粒子化學(xué)發(fā)光分析儀，嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程。

1.3研究方法清晨空腹抽取靜脈血3ml左右，離心分離血清備用。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進行HBsAg檢測，試劑由上?？迫A生物技術(shù)有限公司提供，并在有效期內(nèi)，嚴(yán)格按照說明書標(biāo)準(zhǔn)化檢測程序(SOP)及判讀標(biāo)準(zhǔn)進行，陽性可疑者重復(fù)檢測，結(jié)果一致后確認(rèn)，對結(jié)果仍有疑問者采用雅培i2000SR微粒子化學(xué)發(fā)光分析儀定量分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)兩兩比較采用χ2檢驗，以P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為有顯著性差異。

2　結(jié)果

見表1。

表1　HBsAg檢出率的人群和性別分布

由表1可知，胃鏡檢查者2894例，HBsAg陽性142例，陽性率4.91%；健康體檢者10354例，HB-sAg陽性374例，陽性率3.61%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.13，P＜0.01)。胃鏡檢查者中男性HBsAg陽性率5.19%，女性4.36%，兩性別組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。體檢者中男性陽性率3.64%，女性3.55%，兩性別組比較差異依然無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3　討論

乙型肝炎病毒(HBV)是一種DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科。乙肝表面抗原一般是在感染HBV1～2周之后出現(xiàn)，乙肝表面抗原陽性為HBV感染的標(biāo)志。全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，1992年中國屬于乙肝高流行地區(qū)，乙肝表面抗原攜帶率為9.75%。2006年全國乙肝表面抗原總攜帶率降到了7.18%。健康體檢人群HBsAg攜帶率3.61%，明顯低于全國平均水平，與其對乙肝疫苗接種比較重視有關(guān)。

消化內(nèi)科就診并行胃鏡檢查者HBsAg攜帶率明顯高于一般人群，這與多數(shù)研究結(jié)果相符[1,2]，甚至有報道胃潰瘍(GU)患者攜帶率高達25.9%[3]，但本攜帶率與之相比較低，由于本患者尚沒有被臨床確診為潰瘍等消化性疾病，僅僅是一組具有消化道不適癥狀即將行胃鏡檢查的特定人群，這是與其研究資料的不同之處。HBV的傳播途徑主要為血液傳播，當(dāng)HBV經(jīng)口進入消化道，在消化道完整無缺時，很少引起感染；當(dāng)消化道有糜爛潰瘍存在時，HBV可能直接從潰瘍面進入血液，有更多機會引起感染并成為慢性攜帶者，這可能是消化性潰瘍患者HBsAg攜帶率較高的主要原因之一；乙型病毒性感染患者，特別是慢性HBV感染者，由于肝功能障礙，免疫低下，極易造成機體微生態(tài)失衡，易繼發(fā)各種院內(nèi)感染，慢性HBV感染者合并Hp感染時消化性潰瘍(PU)的發(fā)病率明顯增高[4]；另外乙肝病毒對胃黏膜有較強的親和力，有報道[5]應(yīng)用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃竇、胃體、胃底黏膜HBV DNA檢出率高于血清，表明胃黏膜中HBV DNA清除比血清慢，HBV可能在胃黏膜中原位復(fù)制,是肝外的HBV儲存庫；乙肝病毒感染還可能增加胃竇部胃泌素釋放，直接或間接刺激壁細(xì)胞，使胃酸分泌增加，從而促進了消化性潰瘍的形成。因此，乙肝可以促進消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生，而具有消化性潰瘍者又是HBV的易感人群，如此兩方面的因素導(dǎo)致消化內(nèi)科患者HBsAg攜帶率明顯高于一般人群。

男性HBsAg陽性率高于女性，這與國內(nèi)多個研究結(jié)果一致[6,7]，可能與男性社交活動豐富且衛(wèi)生習(xí)慣較差有關(guān)。但兩性別組差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，有待于進一步擴大范圍研究，HBV標(biāo)志物陽性率男性高于女性，與乙肝的流行特征相符，但與劉春林[8]等的研究結(jié)果不同。

對胃鏡檢查者收集的是其做胃鏡前后近半月內(nèi)的乙肝表面抗原(ELISA)檢測數(shù)據(jù)，沒有相關(guān)數(shù)據(jù)者被剔除。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院在急診手術(shù)及內(nèi)鏡檢查前病毒血清學(xué)標(biāo)志物檢測均采用金標(biāo)法，雖兩種方法對HBsAg測定的特異性相近，但是金標(biāo)法敏感性不如ELISA法[9]，由于試劑靈敏度及操作條件和時間條件的限制，造成一定漏檢，有報道漏檢率為0.89%[10]。因此有待于開發(fā)即時而又高靈敏高特異的檢測方法，以減少由于漏檢而造成的醫(yī)源性感染。

目前認(rèn)為檢測術(shù)前患者血液傳染性疾病標(biāo)志物，無論對患者、醫(yī)務(wù)人員還是控制院內(nèi)感染都是非常必要的。提醒醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中注意操作規(guī)范，減少醫(yī)療損傷，是避免職業(yè)感染的重要手段。盡管乙肝防治已有成效，HBV感染仍然是影響人民生命健康的主要病毒性疾病，對HBV感染的預(yù)防尤其必要。乙型肝炎病毒廣泛存在于感染者的血液、汗液、唾液等分泌物中，極易引起密切接觸易感人群的感染，尤其社會活動頻繁的青壯年男性及消化道有潰瘍糜爛者，所以，要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，提高防病意識，及時接種乙肝疫苗，預(yù)防和控制乙型肝炎的發(fā)生。

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R512.6+2,R446.62,R573

A

1674-1129(2013)05-0500-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.040