高彥,王海寧
(1、永城市人民醫(yī)院檢驗科,河南永城476600;2、亳州市人民醫(yī)院檢驗科,安徽亳州236800)
胃鏡檢查患者與健康體檢人群HBV感染情況分析
高彥1,王海寧2
(1、永城市人民醫(yī)院檢驗科,河南永城476600;2、亳州市人民醫(yī)院檢驗科,安徽亳州236800)
目的了解乙型肝炎病毒(HBV)在消化內(nèi)科行胃鏡檢查病人與健康體檢者中的感染情況。方法回顧性分析2011年6月至2013年6月來門診消化內(nèi)科行胃鏡檢查與同期來院體檢人員的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)檢測情況。結(jié)果胃鏡檢查患者2894例,HBsAg陽性142例,總陽性率4.91%,男性陽性率5.19%,女性4.36%,兩性別組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。健康體檢者10354例,HBsAg陽性374例,總陽性率3.61%,與病人相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.13,P<0.01),其中男性陽性率3.64%,女性3.55%,兩性別組差異依然無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論兩組人群中消化內(nèi)科就診患者比健康體檢者HBsAg陽性率高,有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組人群中男性HBsAg陽性率均大于女性,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
乙型肝炎病毒;陽性率;胃鏡檢查;健康體檢
乙型肝炎是一種嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病,乙肝病毒攜帶者作為傳染源,其潛在危害性很大,且在不同地區(qū)、不同人群間感染率各有差異。在實際工作中,筆者發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病和乙型肝炎病毒的感染存在相關(guān)性。本文回顧性分析了2011年6月至2013年6月因消化道癥狀行胃鏡檢查的患者和同期體檢人員的乙肝檢查結(jié)果。以了解乙肝病毒在不同人群中的感染情況,特別是乙肝病毒感染與消化道疾病的相關(guān)性。
1.1研究對像2011年6月至2013年6月因腹痛、腹脹、惡心、納差等上消化道不適癥狀來亳州市人民醫(yī)院門診消化內(nèi)科接受胃鏡檢查患者2894例,其中男1908例,年齡12歲~88歲,平均43.5歲;女986例,年齡13歲~85歲,平均44.2歲;健康體檢者10354例,其中男6860例,年齡14歲~96歲,平均42.4歲;女3494例,年齡11歲~84歲,平均40.8歲。兩組年齡、性別構(gòu)成差異無顯著性,資料具有可比性。
1.2儀器優(yōu)瑞納斯120酶免儀,雅培i2000SR微粒子化學(xué)發(fā)光分析儀,嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程。
1.3研究方法清晨空腹抽取靜脈血3ml左右,離心分離血清備用。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進(jìn)行HBsAg檢測,試劑由上??迫A生物技術(shù)有限公司提供,并在有效期內(nèi),嚴(yán)格按照說明書標(biāo)準(zhǔn)化檢測程序(SOP)及判讀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,陽性可疑者重復(fù)檢測,結(jié)果一致后確認(rèn),對結(jié)果仍有疑問者采用雅培i2000SR微粒子化學(xué)發(fā)光分析儀定量分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,數(shù)據(jù)兩兩比較采用χ2檢驗,以P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01為有顯著性差異。
見表1。
表1 HBsAg檢出率的人群和性別分布
由表1可知,胃鏡檢查者2894例,HBsAg陽性142例,陽性率4.91%;健康體檢者10354例,HB-sAg陽性374例,陽性率3.61%,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.13,P<0.01)。胃鏡檢查者中男性HBsAg陽性率5.19%,女性4.36%,兩性別組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。體檢者中男性陽性率3.64%,女性3.55%,兩性別組比較差異依然無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
乙型肝炎病毒(HBV)是一種DNA病毒,屬于嗜肝DNA病毒科。乙肝表面抗原一般是在感染HBV1~2周之后出現(xiàn),乙肝表面抗原陽性為HBV感染的標(biāo)志。全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,1992年中國屬于乙肝高流行地區(qū),乙肝表面抗原攜帶率為9.75%。2006年全國乙肝表面抗原總攜帶率降到了7.18%。健康體檢人群HBsAg攜帶率3.61%,明顯低于全國平均水平,與其對乙肝疫苗接種比較重視有關(guān)。
消化內(nèi)科就診并行胃鏡檢查者HBsAg攜帶率明顯高于一般人群,這與多數(shù)研究結(jié)果相符[1,2],甚至有報道胃潰瘍(GU)患者攜帶率高達(dá)25.9%[3],但本攜帶率與之相比較低,由于本患者尚沒有被臨床確診為潰瘍等消化性疾病,僅僅是一組具有消化道不適癥狀即將行胃鏡檢查的特定人群,這是與其研究資料的不同之處。HBV的傳播途徑主要為血液傳播,當(dāng)HBV經(jīng)口進(jìn)入消化道,在消化道完整無缺時,很少引起感染;當(dāng)消化道有糜爛潰瘍存在時,HBV可能直接從潰瘍面進(jìn)入血液,有更多機(jī)會引起感染并成為慢性攜帶者,這可能是消化性潰瘍患者HBsAg攜帶率較高的主要原因之一;乙型病毒性感染患者,特別是慢性HBV感染者,由于肝功能障礙,免疫低下,極易造成機(jī)體微生態(tài)失衡,易繼發(fā)各種院內(nèi)感染,慢性HBV感染者合并Hp感染時消化性潰瘍(PU)的發(fā)病率明顯增高[4];另外乙肝病毒對胃黏膜有較強(qiáng)的親和力,有報道[5]應(yīng)用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù),發(fā)現(xiàn)胃竇、胃體、胃底黏膜HBV DNA檢出率高于血清,表明胃黏膜中HBV DNA清除比血清慢,HBV可能在胃黏膜中原位復(fù)制,是肝外的HBV儲存庫;乙肝病毒感染還可能增加胃竇部胃泌素釋放,直接或間接刺激壁細(xì)胞,使胃酸分泌增加,從而促進(jìn)了消化性潰瘍的形成。因此,乙肝可以促進(jìn)消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生,而具有消化性潰瘍者又是HBV的易感人群,如此兩方面的因素導(dǎo)致消化內(nèi)科患者HBsAg攜帶率明顯高于一般人群。
男性HBsAg陽性率高于女性,這與國內(nèi)多個研究結(jié)果一致[6,7],可能與男性社交活動豐富且衛(wèi)生習(xí)慣較差有關(guān)。但兩性別組差異并無統(tǒng)計學(xué)意義,有待于進(jìn)一步擴(kuò)大范圍研究,HBV標(biāo)志物陽性率男性高于女性,與乙肝的流行特征相符,但與劉春林[8]等的研究結(jié)果不同。
對胃鏡檢查者收集的是其做胃鏡前后近半月內(nèi)的乙肝表面抗原(ELISA)檢測數(shù)據(jù),沒有相關(guān)數(shù)據(jù)者被剔除。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院在急診手術(shù)及內(nèi)鏡檢查前病毒血清學(xué)標(biāo)志物檢測均采用金標(biāo)法,雖兩種方法對HBsAg測定的特異性相近,但是金標(biāo)法敏感性不如ELISA法[9],由于試劑靈敏度及操作條件和時間條件的限制,造成一定漏檢,有報道漏檢率為0.89%[10]。因此有待于開發(fā)即時而又高靈敏高特異的檢測方法,以減少由于漏檢而造成的醫(yī)源性感染。
目前認(rèn)為檢測術(shù)前患者血液傳染性疾病標(biāo)志物,無論對患者、醫(yī)務(wù)人員還是控制院內(nèi)感染都是非常必要的。提醒醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中注意操作規(guī)范,減少醫(yī)療損傷,是避免職業(yè)感染的重要手段。盡管乙肝防治已有成效,HBV感染仍然是影響人民生命健康的主要病毒性疾病,對HBV感染的預(yù)防尤其必要。乙型肝炎病毒廣泛存在于感染者的血液、汗液、唾液等分泌物中,極易引起密切接觸易感人群的感染,尤其社會活動頻繁的青壯年男性及消化道有潰瘍糜爛者,所以,要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,提高防病意識,及時接種乙肝疫苗,預(yù)防和控制乙型肝炎的發(fā)生。
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R512.6+2,R446.62,R573
A
1674-1129(2013)05-0500-02
10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.040