李玉美，林東子，陳胤文，袁燦華

(東莞市慢性病防治院，廣東東莞523008)

2010年至2012年東莞地區(qū)支原體感染及耐藥情況分析

李玉美，林東子，陳胤文，袁燦華

(東莞市慢性病防治院，廣東東莞523008)

目的了解東莞地區(qū)2010年至2012年非淋菌性尿道炎(NGU)患者中支原體感染情況及其耐藥性分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法利用支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒，對(duì)1590例NGU患者的尿道(宮頸)分泌物進(jìn)行解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)培養(yǎng)鑒定及藥敏檢測(cè)。結(jié)果1590名患者中，支原體培養(yǎng)陽性496例，陽性率為31.1%。其中2010年陽性率為25.9%，2011年陽性率為32.6%，2012年陽性率為37.6%。12種抗生素中，Uu和Mh對(duì)美滿霉素、強(qiáng)力霉素，交沙霉素和四環(huán)素仍保持高敏感性，但對(duì)其他多種抗生素產(chǎn)生了不同程度的耐藥性。結(jié)論NGU患者中支原體感染率呈逐年增高趨勢(shì)，且支原體已對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性，因此，對(duì)NGU患者必須加強(qiáng)支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥。

非淋菌性尿道炎；解脲脲原體；人型支原體；培養(yǎng)；藥敏試驗(yàn)

支原體是目前能在無生命培基中生長(zhǎng)繁殖的最小微生物，與泌尿生殖道感染有關(guān)的主要是解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)，這些微生物通過黏附和破壞尿道生殖道上皮細(xì)胞，引起非淋菌性尿道炎(non-gonococcal urethritis，NGU)、宮頸炎、陰道炎[1,2]等，為了解東莞地區(qū)NGU患者中支原體的感染及耐藥情況，我們對(duì)2010年至2012年間1590名門診患者進(jìn)行了支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象1590例標(biāo)本來源于本院2010年1月到2012年12月期間皮膚科門診就診者，其中男性623例，女性967例。臨床表現(xiàn)多為尿道或陰道瘙癢、灼痛、小腹墜脹、尿道口發(fā)紅及尿頻等不適癥狀，少數(shù)患者可無癥狀。所有患者采集標(biāo)本前一周內(nèi)未接受過抗生素治療。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集男性患者尿后2h以上，用一次性無菌棉拭子由前尿道2～4cm處取分泌物。女性則先用無菌棉拭子清潔宮頸口黏液及分泌物，再用一次性無菌棉拭子在宮頸管內(nèi)1～2cm處取分泌物，并輕輕旋轉(zhuǎn)1圈，停留20s后取出，取出時(shí)不觸及陰道壁。

1.2.2 試劑盒采用珠海迪爾生物工程有限公司出品的支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒。

1.2.3 檢測(cè)方法及藥物敏感試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 支原體陽性檢出率1590名患者中，支原體培養(yǎng)陽性496例，陽性率為31.1%。其中以單純Uu感染率最高(407例，占25.6%)，Uu+Mh混合感染次之(68例，占4.3%)，單純Mh感染率最低(19例，占1.2%)。女性的感染率均高于男性患者。見表1。

按年份來看，2010年采集NGU患者標(biāo)本640例，其中支原體陽性164例(25.6%)，2011年采集NGU患者標(biāo)本554例，陽性181例(32.6%)，2012年采集NGU患者標(biāo)本396例，陽性151例(38.1%)，3年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其中，Mh感染在3年間的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而UU感染中，男性患者3年間陽性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈逐年增高趨勢(shì)，在女性中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果從3年的藥敏試驗(yàn)結(jié)果可以看出，支原體對(duì)藥敏試驗(yàn)所采用的12種抗生素的敏感性基本保持穩(wěn)定，其中敏感性最高的是交沙霉素，其次是強(qiáng)力霉素和美滿霉素，對(duì)四環(huán)素，阿奇霉素，克拉霉素和羅紅霉素也有一定的敏感性，而耐藥性最高的是環(huán)丙沙星，對(duì)其他幾種抗生素都表現(xiàn)出不同程度的耐藥性，見表3。

3 討論

支原體是人類泌尿生殖道中常見的微生物，至今在人類生殖道中檢出的支原體有6種，其中引起感染的主要是Mh和Uu[3]。我國(guó)自2001年以來報(bào)告的非淋菌性尿道炎(NGU)已超過淋病，位居全國(guó)檢測(cè)的八種性傳播疾病的首位[4]。其中，約有20%～30%的NGU病人是由Mh和Uu感染引起，因此，支原體已成為NGU和宮頸炎的第二大病原菌[5]。在本次研究的1590名NGU患者中，支原體陽性率為31.1%，其中女性患者支原體感染陽性率明顯高于男性患者，可能與女性生殖道的酸性環(huán)境有關(guān)。有研究指出，在普通女性生殖道中支原體的檢出率高達(dá)62.2%[6]，但我們的研究結(jié)果明顯低于這個(gè)水平，這可能是因?yàn)榇蟛糠指腥菊卟⒉槐憩F(xiàn)出明顯的臨床癥狀而沒有就醫(yī)。支原體的致病性至今還沒有一個(gè)明確的定論，是直接致病還是協(xié)同致病，與哪些疾病密切相關(guān)等問題仍有待深入研究。

表1 1590例NGU患者標(biāo)本支原體培養(yǎng)結(jié)果

表2 2010年至2012年1590例NGU患者中Mh和Uu感染情況[n(%)]

表3 2010年至2012年支原體耐藥率[n(%)]

從2010年至2012年支原體培養(yǎng)陽性率來看，支原體感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，主要是由于男性NGU患者中Uu感染率快速上升引起的。而Mh在男性和女性患者中的陽性率，以及Uu在女性患者中的陽性率三年間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。為何Uu在男性患者中感染率逐年升高？是否說明Uu正在發(fā)生變異而越來越適應(yīng)男性泌尿道環(huán)境，或者存在其他的原因，也有待進(jìn)一步研究闡明。

此外，在所有支原體陽性患者中，以單純Uu感染最多，Mh+Uu混合感染居中，單純Mh感染最少，這是否意味著Uu的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Mh呢？我們認(rèn)為，我們現(xiàn)在所使用的培養(yǎng)液是造成Uu檢出率遠(yuǎn)高于Mh的重要影響因素之一。我們知道，Uu的最適pH值是6.0～6.5，Mh的最適pH值是7.0，而大多數(shù)商品化支原體培養(yǎng)液的pH是6.0，這就使得Uu在我們使用的培養(yǎng)液中比較容易檢出，而單純Mh感染則因不在最佳生長(zhǎng)環(huán)境而容易漏檢。當(dāng)混合感染時(shí)，Uu的擴(kuò)增使環(huán)境的pH值升高，有利于Mh的生長(zhǎng)，因此混合感染的檢出率也高于單純Mh感染。

抗生素運(yùn)用于臨床已有八十年，使得許多微生物對(duì)一些特定的抗生素產(chǎn)生了耐藥性，特別在我國(guó)，由于不規(guī)范的抗生素使用，幾乎所有致病微生物都出現(xiàn)了耐藥株，甚至耐多藥株。從我們的藥敏試驗(yàn)結(jié)果可以看出，支原體也已表現(xiàn)出對(duì)多種抗生素的耐藥性。近三年的藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，支原體對(duì)試驗(yàn)中所用的12種抗生素的敏感性基本保持穩(wěn)定，敏感性最高的是交沙霉素，其次是強(qiáng)力霉素和美滿霉素，均在90%以上，對(duì)其他幾種抗生素都表現(xiàn)出不同程度的耐藥性，尤其是環(huán)丙沙星，對(duì)支原體的作用已經(jīng)很小。從分析結(jié)果可以看出，交沙霉素、強(qiáng)力霉素和美滿霉素仍然對(duì)支原體保持很高的敏感性，應(yīng)作為目前治療泌尿生殖道Uu和Mh感染的首選藥物。

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R446.5,Q939.92,R518.9,R375+.3

A

1674-1129(2013)05-0484-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.032