李玉美,林東子,陳胤文,袁燦華
(東莞市慢性病防治院,廣東東莞523008)
2010年至2012年?yáng)|莞地區(qū)支原體感染及耐藥情況分析
李玉美,林東子,陳胤文,袁燦華
(東莞市慢性病防治院,廣東東莞523008)
目的了解東莞地區(qū)2010年至2012年非淋菌性尿道炎(NGU)患者中支原體感染情況及其耐藥性分析,為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法利用支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒,對(duì)1590例NGU患者的尿道(宮頸)分泌物進(jìn)行解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)培養(yǎng)鑒定及藥敏檢測(cè)。結(jié)果1590名患者中,支原體培養(yǎng)陽(yáng)性496例,陽(yáng)性率為31.1%。其中2010年陽(yáng)性率為25.9%,2011年陽(yáng)性率為32.6%,2012年陽(yáng)性率為37.6%。12種抗生素中,Uu和Mh對(duì)美滿霉素、強(qiáng)力霉素,交沙霉素和四環(huán)素仍保持高敏感性,但對(duì)其他多種抗生素產(chǎn)生了不同程度的耐藥性。結(jié)論NGU患者中支原體感染率呈逐年增高趨勢(shì),且支原體已對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性,因此,對(duì)NGU患者必須加強(qiáng)支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),以指導(dǎo)臨床用藥。
非淋菌性尿道炎;解脲脲原體;人型支原體;培養(yǎng);藥敏試驗(yàn)
支原體是目前能在無(wú)生命培基中生長(zhǎng)繁殖的最小微生物,與泌尿生殖道感染有關(guān)的主要是解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh),這些微生物通過(guò)黏附和破壞尿道生殖道上皮細(xì)胞,引起非淋菌性尿道炎(non-gonococcal urethritis,NGU)、宮頸炎、陰道炎[1,2]等,為了解東莞地區(qū)NGU患者中支原體的感染及耐藥情況,我們對(duì)2010年至2012年間1590名門(mén)診患者進(jìn)行了支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 對(duì)象1590例標(biāo)本來(lái)源于本院2010年1月到2012年12月期間皮膚科門(mén)診就診者,其中男性623例,女性967例。臨床表現(xiàn)多為尿道或陰道瘙癢、灼痛、小腹墜脹、尿道口發(fā)紅及尿頻等不適癥狀,少數(shù)患者可無(wú)癥狀。所有患者采集標(biāo)本前一周內(nèi)未接受過(guò)抗生素治療。
1.2 方法
1.2.1 標(biāo)本采集男性患者尿后2h以上,用一次性無(wú)菌棉拭子由前尿道2~4cm處取分泌物。女性則先用無(wú)菌棉拭子清潔宮頸口黏液及分泌物,再用一次性無(wú)菌棉拭子在宮頸管內(nèi)1~2cm處取分泌物,并輕輕旋轉(zhuǎn)1圈,停留20s后取出,取出時(shí)不觸及陰道壁。
1.2.2 試劑盒采用珠海迪爾生物工程有限公司出品的支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒。
1.2.3 檢測(cè)方法及藥物敏感試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。
2.1 支原體陽(yáng)性檢出率1590名患者中,支原體培養(yǎng)陽(yáng)性496例,陽(yáng)性率為31.1%。其中以單純Uu感染率最高(407例,占25.6%),Uu+Mh混合感染次之(68例,占4.3%),單純Mh感染率最低(19例,占1.2%)。女性的感染率均高于男性患者。見(jiàn)表1。
按年份來(lái)看,2010年采集NGU患者標(biāo)本640例,其中支原體陽(yáng)性164例(25.6%),2011年采集NGU患者標(biāo)本554例,陽(yáng)性181例(32.6%),2012年采集NGU患者標(biāo)本396例,陽(yáng)性151例(38.1%),3年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中,Mh感染在3年間的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而UU感染中,男性患者3年間陽(yáng)性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,呈逐年增高趨勢(shì),在女性中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。
2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果從3年的藥敏試驗(yàn)結(jié)果可以看出,支原體對(duì)藥敏試驗(yàn)所采用的12種抗生素的敏感性基本保持穩(wěn)定,其中敏感性最高的是交沙霉素,其次是強(qiáng)力霉素和美滿霉素,對(duì)四環(huán)素,阿奇霉素,克拉霉素和羅紅霉素也有一定的敏感性,而耐藥性最高的是環(huán)丙沙星,對(duì)其他幾種抗生素都表現(xiàn)出不同程度的耐藥性,見(jiàn)表3。
支原體是人類泌尿生殖道中常見(jiàn)的微生物,至今在人類生殖道中檢出的支原體有6種,其中引起感染的主要是Mh和Uu[3]。我國(guó)自2001年以來(lái)報(bào)告的非淋菌性尿道炎(NGU)已超過(guò)淋病,位居全國(guó)檢測(cè)的八種性傳播疾病的首位[4]。其中,約有20%~30%的NGU病人是由Mh和Uu感染引起,因此,支原體已成為NGU和宮頸炎的第二大病原菌[5]。在本次研究的1590名NGU患者中,支原體陽(yáng)性率為31.1%,其中女性患者支原體感染陽(yáng)性率明顯高于男性患者,可能與女性生殖道的酸性環(huán)境有關(guān)。有研究指出,在普通女性生殖道中支原體的檢出率高達(dá)62.2%[6],但我們的研究結(jié)果明顯低于這個(gè)水平,這可能是因?yàn)榇蟛糠指腥菊卟⒉槐憩F(xiàn)出明顯的臨床癥狀而沒(méi)有就醫(yī)。支原體的致病性至今還沒(méi)有一個(gè)明確的定論,是直接致病還是協(xié)同致病,與哪些疾病密切相關(guān)等問(wèn)題仍有待深入研究。
表1 1590例NGU患者標(biāo)本支原體培養(yǎng)結(jié)果
表2 2010年至2012年1590例NGU患者中Mh和Uu感染情況[n(%)]
表3 2010年至2012年支原體耐藥率[n(%)]
從2010年至2012年支原體培養(yǎng)陽(yáng)性率來(lái)看,支原體感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì),主要是由于男性NGU患者中Uu感染率快速上升引起的。而Mh在男性和女性患者中的陽(yáng)性率,以及Uu在女性患者中的陽(yáng)性率三年間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。為何Uu在男性患者中感染率逐年升高?是否說(shuō)明Uu正在發(fā)生變異而越來(lái)越適應(yīng)男性泌尿道環(huán)境,或者存在其他的原因,也有待進(jìn)一步研究闡明。
此外,在所有支原體陽(yáng)性患者中,以單純Uu感染最多,Mh+Uu混合感染居中,單純Mh感染最少,這是否意味著Uu的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Mh呢?我們認(rèn)為,我們現(xiàn)在所使用的培養(yǎng)液是造成Uu檢出率遠(yuǎn)高于Mh的重要影響因素之一。我們知道,Uu的最適pH值是6.0~6.5,Mh的最適pH值是7.0,而大多數(shù)商品化支原體培養(yǎng)液的pH是6.0,這就使得Uu在我們使用的培養(yǎng)液中比較容易檢出,而單純Mh感染則因不在最佳生長(zhǎng)環(huán)境而容易漏檢。當(dāng)混合感染時(shí),Uu的擴(kuò)增使環(huán)境的pH值升高,有利于Mh的生長(zhǎng),因此混合感染的檢出率也高于單純Mh感染。
抗生素運(yùn)用于臨床已有八十年,使得許多微生物對(duì)一些特定的抗生素產(chǎn)生了耐藥性,特別在我國(guó),由于不規(guī)范的抗生素使用,幾乎所有致病微生物都出現(xiàn)了耐藥株,甚至耐多藥株。從我們的藥敏試驗(yàn)結(jié)果可以看出,支原體也已表現(xiàn)出對(duì)多種抗生素的耐藥性。近三年的藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,支原體對(duì)試驗(yàn)中所用的12種抗生素的敏感性基本保持穩(wěn)定,敏感性最高的是交沙霉素,其次是強(qiáng)力霉素和美滿霉素,均在90%以上,對(duì)其他幾種抗生素都表現(xiàn)出不同程度的耐藥性,尤其是環(huán)丙沙星,對(duì)支原體的作用已經(jīng)很小。從分析結(jié)果可以看出,交沙霉素、強(qiáng)力霉素和美滿霉素仍然對(duì)支原體保持很高的敏感性,應(yīng)作為目前治療泌尿生殖道Uu和Mh感染的首選藥物。
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A
1674-1129(2013)05-0484-02
10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.032