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        2010年至2012年東莞地區(qū)支原體感染及耐藥情況分析

        2013-02-28 08:39:49李玉美林東子陳胤文袁燦華
        實驗與檢驗醫(yī)學(xué) 2013年5期
        關(guān)鍵詞:生殖道感染率霉素

        李玉美,林東子,陳胤文,袁燦華

        (東莞市慢性病防治院,廣東東莞523008)

        2010年至2012年東莞地區(qū)支原體感染及耐藥情況分析

        李玉美,林東子,陳胤文,袁燦華

        (東莞市慢性病防治院,廣東東莞523008)

        目的了解東莞地區(qū)2010年至2012年非淋菌性尿道炎(NGU)患者中支原體感染情況及其耐藥性分析,為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法利用支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒,對1590例NGU患者的尿道(宮頸)分泌物進行解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)培養(yǎng)鑒定及藥敏檢測。結(jié)果1590名患者中,支原體培養(yǎng)陽性496例,陽性率為31.1%。其中2010年陽性率為25.9%,2011年陽性率為32.6%,2012年陽性率為37.6%。12種抗生素中,Uu和Mh對美滿霉素、強力霉素,交沙霉素和四環(huán)素仍保持高敏感性,但對其他多種抗生素產(chǎn)生了不同程度的耐藥性。結(jié)論NGU患者中支原體感染率呈逐年增高趨勢,且支原體已對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性,因此,對NGU患者必須加強支原體培養(yǎng)和藥敏試驗,以指導(dǎo)臨床用藥。

        非淋菌性尿道炎;解脲脲原體;人型支原體;培養(yǎng);藥敏試驗

        支原體是目前能在無生命培基中生長繁殖的最小微生物,與泌尿生殖道感染有關(guān)的主要是解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh),這些微生物通過黏附和破壞尿道生殖道上皮細(xì)胞,引起非淋菌性尿道炎(non-gonococcal urethritis,NGU)、宮頸炎、陰道炎[1,2]等,為了解東莞地區(qū)NGU患者中支原體的感染及耐藥情況,我們對2010年至2012年間1590名門診患者進行了支原體培養(yǎng)和藥敏試驗,并對結(jié)果進行分析,現(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象1590例標(biāo)本來源于本院2010年1月到2012年12月期間皮膚科門診就診者,其中男性623例,女性967例。臨床表現(xiàn)多為尿道或陰道瘙癢、灼痛、小腹墜脹、尿道口發(fā)紅及尿頻等不適癥狀,少數(shù)患者可無癥狀。所有患者采集標(biāo)本前一周內(nèi)未接受過抗生素治療。

        1.2 方法

        1.2.1 標(biāo)本采集男性患者尿后2h以上,用一次性無菌棉拭子由前尿道2~4cm處取分泌物。女性則先用無菌棉拭子清潔宮頸口黏液及分泌物,再用一次性無菌棉拭子在宮頸管內(nèi)1~2cm處取分泌物,并輕輕旋轉(zhuǎn)1圈,停留20s后取出,取出時不觸及陰道壁。

        1.2.2 試劑盒采用珠海迪爾生物工程有限公司出品的支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒。

        1.2.3 檢測方法及藥物敏感試驗判定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

        1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α= 0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 支原體陽性檢出率1590名患者中,支原體培養(yǎng)陽性496例,陽性率為31.1%。其中以單純Uu感染率最高(407例,占25.6%),Uu+Mh混合感染次之(68例,占4.3%),單純Mh感染率最低(19例,占1.2%)。女性的感染率均高于男性患者。見表1。

        按年份來看,2010年采集NGU患者標(biāo)本640例,其中支原體陽性164例(25.6%),2011年采集NGU患者標(biāo)本554例,陽性181例(32.6%),2012年采集NGU患者標(biāo)本396例,陽性151例(38.1%),3年間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。其中,Mh感染在3年間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。而UU感染中,男性患者3年間陽性率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,呈逐年增高趨勢,在女性中的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

        2.2 藥敏試驗結(jié)果從3年的藥敏試驗結(jié)果可以看出,支原體對藥敏試驗所采用的12種抗生素的敏感性基本保持穩(wěn)定,其中敏感性最高的是交沙霉素,其次是強力霉素和美滿霉素,對四環(huán)素,阿奇霉素,克拉霉素和羅紅霉素也有一定的敏感性,而耐藥性最高的是環(huán)丙沙星,對其他幾種抗生素都表現(xiàn)出不同程度的耐藥性,見表3。

        3 討論

        支原體是人類泌尿生殖道中常見的微生物,至今在人類生殖道中檢出的支原體有6種,其中引起感染的主要是Mh和Uu[3]。我國自2001年以來報告的非淋菌性尿道炎(NGU)已超過淋病,位居全國檢測的八種性傳播疾病的首位[4]。其中,約有20%~30%的NGU病人是由Mh和Uu感染引起,因此,支原體已成為NGU和宮頸炎的第二大病原菌[5]。在本次研究的1590名NGU患者中,支原體陽性率為31.1%,其中女性患者支原體感染陽性率明顯高于男性患者,可能與女性生殖道的酸性環(huán)境有關(guān)。有研究指出,在普通女性生殖道中支原體的檢出率高達(dá)62.2%[6],但我們的研究結(jié)果明顯低于這個水平,這可能是因為大部分感染者并不表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀而沒有就醫(yī)。支原體的致病性至今還沒有一個明確的定論,是直接致病還是協(xié)同致病,與哪些疾病密切相關(guān)等問題仍有待深入研究。

        表1 1590例NGU患者標(biāo)本支原體培養(yǎng)結(jié)果

        表2 2010年至2012年1590例NGU患者中Mh和Uu感染情況[n(%)]

        表3 2010年至2012年支原體耐藥率[n(%)]

        從2010年至2012年支原體培養(yǎng)陽性率來看,支原體感染發(fā)病率呈上升趨勢,主要是由于男性NGU患者中Uu感染率快速上升引起的。而Mh在男性和女性患者中的陽性率,以及Uu在女性患者中的陽性率三年間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。為何Uu在男性患者中感染率逐年升高?是否說明Uu正在發(fā)生變異而越來越適應(yīng)男性泌尿道環(huán)境,或者存在其他的原因,也有待進一步研究闡明。

        此外,在所有支原體陽性患者中,以單純Uu感染最多,Mh+Uu混合感染居中,單純Mh感染最少,這是否意味著Uu的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Mh呢?我們認(rèn)為,我們現(xiàn)在所使用的培養(yǎng)液是造成Uu檢出率遠(yuǎn)高于Mh的重要影響因素之一。我們知道,Uu的最適pH值是6.0~6.5,Mh的最適pH值是7.0,而大多數(shù)商品化支原體培養(yǎng)液的pH是6.0,這就使得Uu在我們使用的培養(yǎng)液中比較容易檢出,而單純Mh感染則因不在最佳生長環(huán)境而容易漏檢。當(dāng)混合感染時,Uu的擴增使環(huán)境的pH值升高,有利于Mh的生長,因此混合感染的檢出率也高于單純Mh感染。

        抗生素運用于臨床已有八十年,使得許多微生物對一些特定的抗生素產(chǎn)生了耐藥性,特別在我國,由于不規(guī)范的抗生素使用,幾乎所有致病微生物都出現(xiàn)了耐藥株,甚至耐多藥株。從我們的藥敏試驗結(jié)果可以看出,支原體也已表現(xiàn)出對多種抗生素的耐藥性。近三年的藥敏試驗結(jié)果顯示,支原體對試驗中所用的12種抗生素的敏感性基本保持穩(wěn)定,敏感性最高的是交沙霉素,其次是強力霉素和美滿霉素,均在90%以上,對其他幾種抗生素都表現(xiàn)出不同程度的耐藥性,尤其是環(huán)丙沙星,對支原體的作用已經(jīng)很小。從分析結(jié)果可以看出,交沙霉素、強力霉素和美滿霉素仍然對支原體保持很高的敏感性,應(yīng)作為目前治療泌尿生殖道Uu和Mh感染的首選藥物。

        [1]EvansGE,Anderson TP,Seaward LM,et al.Evaluation of the Mycoplasma Duo kit for the detection of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum from urogenitat and placental specimens [J].Br JBiomed Sci,2007,64(2):66-69.

        [2]Aaltonen B,Heikkinen J,Vahlberg T,etal.Local inflammatory response in choriodecidua induced by Ureaplasma urealyticum[J]. BJOG,2007,114(11):1432-1435.

        [3]Waites KB,Katz B,Schelonka RL.Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens[J].Clin Microbiol Rev,2005,18(4):757-789.

        [4]黃峻,范衛(wèi)新,畢志剛,等.皮膚性病診斷流程與治療策略[M].北京:科學(xué)出版社,2008:634-636.

        [5]金銀平,莫慶莉.817例支原體培養(yǎng)結(jié)果及藥敏分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2013,31(1):88-89.

        [6]白衛(wèi)君,曹愛華,王立麗,等.泌尿生殖道支原體感染及藥敏結(jié)果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(5):467-469.

        R446.5,Q939.92,R518.9,R375+.3

        A

        1674-1129(2013)05-0484-02

        10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.032

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