漆堅(jiān)

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西南昌330003)

我院多重耐藥菌的分布及藥敏分析

漆堅(jiān)

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西南昌330003)

目的了解我院多重耐藥菌的分布及耐藥性，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。方法對(duì)2012年全年各種標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)分離培養(yǎng)，用WalkAway-40全自動(dòng)細(xì)菌鑒定與藥敏分析儀進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)篩選多重耐藥菌株并調(diào)查分析多重耐藥菌的分布及藥敏結(jié)果。結(jié)果2012年1-12月共分離出病原菌1045株，其中MDROs 298株，占全年分離病原菌的28.5%(298/1045)；革蘭陰性MDROs共230株，革蘭陽(yáng)性MDROs株68株；在各標(biāo)本來(lái)源中，痰所占比例最高(40.3%)，依次為血液(21.5%)、尿液(20.5%)；多重耐藥大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢類(頭孢他定除外)、喹諾酮類抗菌藥物耐藥率高達(dá)70%以上，而阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、頭孢西丁對(duì)兩種菌都有較強(qiáng)的抗菌活性，碳青霉烯類藥物對(duì)腸桿菌科細(xì)菌耐藥率為0.0%；多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌只有頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素耐藥率較低，分別為4.7%和35.1%，但中介率較高，分別為37.2%和13.5%；多重耐藥的金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌中未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素的耐藥株，但對(duì)其他大多數(shù)抗菌藥物耐藥率較高(＞50%)；多重耐藥腸球菌屬，對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素耐藥率為8.3%。結(jié)論多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的主要病原菌且分布廣泛，對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，應(yīng)高度重視抗菌藥物的合理運(yùn)用。

多重耐藥菌株；調(diào)查分析；耐藥率

多重耐藥菌(MDROs)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的主要病原菌[1]，成為臨床治療的難點(diǎn)，是導(dǎo)致病死率增加和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的主要因素，也是醫(yī)院感染經(jīng)驗(yàn)性治療失敗的主要原因。本調(diào)查回顧2012年1月-12月我院住院患者送檢標(biāo)本的病原體鑒定與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化定義，調(diào)查分析多重耐藥菌分布及藥敏結(jié)果，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源2012年1月1日－12月31日分離出的所有病原菌中篩選的多重耐藥菌株。

1.2 方法所有標(biāo)本按《全國(guó)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離培養(yǎng)，所選菌株經(jīng)原始標(biāo)本涂片、革蘭染色、鏡下觀察及臨床治療判定為致病菌。采用美國(guó)德靈公司生產(chǎn)的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀WalkAway-40進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)建議選擇抗菌藥物，藥敏結(jié)果判定以2011年更新內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性檢測(cè)中心推薦的WHONET5.6軟件，按標(biāo)準(zhǔn)化定義對(duì)所分離的病原菌進(jìn)行多重耐藥菌株的篩選，并對(duì)這些多重耐藥菌株進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分離于同一患者不同時(shí)期同類標(biāo)本的病原菌只對(duì)初次分離株進(jìn)行分析。

1.4 多重耐藥菌判定對(duì)≥3類抗菌藥物耐藥的細(xì)菌判定為多重耐藥菌[2]。

1.5 標(biāo)準(zhǔn)菌株金黃色葡萄球ATCC25913，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌株的分布2012年1-12月共分離出病原菌1045株，其中MDROs 298株，占全年分離病原菌的28.5%(298/1045)；革蘭陰性MDROs共230株，構(gòu)成比依次為大腸埃希菌(34.9%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(14.4%)、肺炎克雷伯菌(14.1%)、銅綠假單胞菌(7.0%)、其他腸桿菌(6.7%)。革蘭陽(yáng)性MDROs株68株，構(gòu)成比第一位的是凝固酶陰性葡萄球(15.4%)，其次分別是腸球菌屬(4.1%)及金黃色葡萄球菌(3.4%)。MDROs可見(jiàn)于各種標(biāo)本中，見(jiàn)表1。2.2常見(jiàn)多重耐藥菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表2、表3。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院2012年全年共分離出MDROs 298株，占全年分離病原菌的28.5%(298/ 1045)；其中革蘭陰性MDROs共230株，主要是大腸埃希菌(34.9%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(14.4%)、肺炎克雷伯菌(14.1%)、銅綠假單胞菌(7.0%)。革蘭陽(yáng)性MDROs株68株，包括凝固酶陰性葡萄球菌(15.4%)、腸球菌屬(4.0%)及金黃色葡萄球菌(3.4%)?？梢?jiàn)我院多重耐藥菌大多數(shù)為革蘭陰性條件致病菌，也是醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原菌。革蘭陽(yáng)性菌的分離逐漸減少，菌株檢出種類及多藥耐藥菌株發(fā)生明顯變化，檢出種類以腸球菌屬為主，改變了金黃色葡萄球菌的主導(dǎo)地位。特別值得注意的是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所占比例越來(lái)越大，在所有多重耐藥菌中排列第二位。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌主要來(lái)源于呼吸道標(biāo)本，此外大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌也是呼吸道分離檢出較多的MDROs。說(shuō)明呼吸道是多重耐藥菌的主要感染部位，臨床應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)呼吸道感染患者的護(hù)理和預(yù)防控制。血液中最常見(jiàn)的MDROs為凝固酶陰性葡萄球菌，尿液和分泌物中最常見(jiàn)的MDROs為大腸埃希菌，提示臨床醫(yī)生應(yīng)重視這些標(biāo)本的培養(yǎng)，不斷提高臨床病原學(xué)送檢率。

表1 多重耐藥菌標(biāo)本來(lái)源分布(株數(shù))

表2 4種常見(jiàn)革蘭陰性多重耐藥菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

本文統(tǒng)計(jì)分析2012年本院分離出的多重耐藥大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢類(頭孢他定除外)、喹諾酮類抗菌藥物耐藥率高達(dá)70%以上，而阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、頭孢西丁對(duì)兩種菌都有較強(qiáng)的抗菌活性，碳青霉烯類藥物對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的抗菌活性最強(qiáng)，耐藥率為0.0%，與有關(guān)報(bào)道相符[3]。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌只有頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素耐藥率較低，分別為4.7%和35.1%，但中介率較高，分別為37.2%和13.5%，中介率較高可能是該二種抗菌藥物常規(guī)劑量下臨床治療效果不太好的原因，對(duì)包括亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的其他抗菌藥物耐藥率幾乎為100%。因此，臨床在治療鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染時(shí)，應(yīng)慎用碳青霉烯類抗生素，以免耐亞胺培南鮑曼不動(dòng)桿菌的產(chǎn)生及擴(kuò)散；建議使用頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環(huán)素聯(lián)合治療[4，5]。我院多重耐藥銅綠假單胞菌較少，但對(duì)抗菌藥物也存在不同程度的耐藥，其中對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率都高于85%，耐藥率較低的分別是喹諾酮類及氨基糖苷類抗菌藥物(均為36.4%)。

表3 3種常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性多重耐藥菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

所有多重耐藥的金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌中未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素的耐藥株，但對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥率較高(＞50%)，值得一提的是復(fù)方新諾明對(duì)二種細(xì)菌耐藥率都較低，分別為14.3%、32.6%，提示一些不太常用的抗菌藥物可能對(duì)多重耐藥菌還有作用。楊平滿等[6]提出降階梯治療策略，聯(lián)合用藥策略，輪轉(zhuǎn)用藥策略是避免或消除細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的有效方法。12株多重耐藥腸球菌屬，其中VRE1株，對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素耐藥率較低(8.3%)，接近于文獻(xiàn)[7]報(bào)道的11.1%，是治療多重耐藥腸球菌屬的首選藥物。

綜上所述，我院多重耐藥菌主要是條件致病菌，其中革蘭陰性桿菌占主導(dǎo)地位，也是醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原菌。醫(yī)院感染菌株來(lái)源其中之一就是條件致病菌的變遷，其原因主要與抗菌藥物的廣泛應(yīng)用有關(guān)。我院多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的主要病原菌且分布廣泛，對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥,因此臨床醫(yī)師在經(jīng)驗(yàn)性用藥的同時(shí)，進(jìn)行病原菌的檢測(cè)，據(jù)其藥敏結(jié)果，合理選用抗菌藥物。

[1]洪靜嬋,林章禮,朱文平,等.多藥耐藥菌感染的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(10):1458-1461.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2011:5.

[3]李秀英.6種常見(jiàn)多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(21):2671-2673.

[4]漆堅(jiān),鄧連瑞,周淑梅,等.我院2011年抗菌藥物聯(lián)用對(duì)耐亞胺培南鮑曼不動(dòng)桿菌的體外抗菌活性分析[J].中國(guó)藥房,2011,23(43): 3977-3978.

[5]陳麗霞,陳會(huì),沈燕如.238株不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染特點(diǎn)及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(6):592-594.

[6]楊平滿,周建英,常見(jiàn)多重耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(12):1434-1435.

[7]佟青,張一兵,劉陽(yáng).醫(yī)院感染多藥耐藥菌的臨床調(diào)查與藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012,2(14):3166-3168.

R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2013)05-0460-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.021

漆堅(jiān),女，副主任技師，研究方向?yàn)榧?xì)菌耐藥。