漆堅

(南昌大學第四附屬醫(yī)院，江西南昌330003)

我院多重耐藥菌的分布及藥敏分析

漆堅

(南昌大學第四附屬醫(yī)院，江西南昌330003)

目的了解我院多重耐藥菌的分布及耐藥性，指導臨床合理使用抗菌藥物。方法對2012年全年各種標本進行常規(guī)分離培養(yǎng)，用WalkAway-40全自動細菌鑒定與藥敏分析儀進行鑒定及藥敏試驗，根據(jù)標準篩選多重耐藥菌株并調(diào)查分析多重耐藥菌的分布及藥敏結果。結果2012年1-12月共分離出病原菌1045株，其中MDROs 298株，占全年分離病原菌的28.5%(298/1045)；革蘭陰性MDROs共230株，革蘭陽性MDROs株68株；在各標本來源中，痰所占比例最高(40.3%)，依次為血液(21.5%)、尿液(20.5%)；多重耐藥大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢類(頭孢他定除外)、喹諾酮類抗菌藥物耐藥率高達70%以上，而阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、頭孢西丁對兩種菌都有較強的抗菌活性，碳青霉烯類藥物對腸桿菌科細菌耐藥率為0.0%；多重耐藥鮑曼不動桿菌只有頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素耐藥率較低，分別為4.7%和35.1%，但中介率較高，分別為37.2%和13.5%；多重耐藥的金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌中未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺、萬古霉素的耐藥株，但對其他大多數(shù)抗菌藥物耐藥率較高(＞50%)；多重耐藥腸球菌屬，對利奈唑胺、萬古霉素耐藥率為8.3%。結論多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的主要病原菌且分布廣泛，對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，應高度重視抗菌藥物的合理運用。

多重耐藥菌株；調(diào)查分析；耐藥率

多重耐藥菌(MDROs)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的主要病原菌[1]，成為臨床治療的難點，是導致病死率增加和醫(yī)療費用增長的主要因素，也是醫(yī)院感染經(jīng)驗性治療失敗的主要原因。本調(diào)查回顧2012年1月-12月我院住院患者送檢標本的病原體鑒定與藥敏試驗結果，參照國際標準化定義，調(diào)查分析多重耐藥菌分布及藥敏結果，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 菌株來源2012年1月1日－12月31日分離出的所有病原菌中篩選的多重耐藥菌株。

1.2 方法所有標本按《全國檢驗標準操作規(guī)程》進行分離培養(yǎng)，所選菌株經(jīng)原始標本涂片、革蘭染色、鏡下觀察及臨床治療判定為致病菌。采用美國德靈公司生產(chǎn)的全自動細菌鑒定儀WalkAway-40進行菌株鑒定及藥敏試驗。根據(jù)美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)建議選擇抗菌藥物，藥敏結果判定以2011年更新內(nèi)容為標準。

1.3 統(tǒng)計學方法應用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性檢測中心推薦的WHONET5.6軟件，按標準化定義對所分離的病原菌進行多重耐藥菌株的篩選，并對這些多重耐藥菌株進行統(tǒng)計分析。分離于同一患者不同時期同類標本的病原菌只對初次分離株進行分析。

1.4 多重耐藥菌判定對≥3類抗菌藥物耐藥的細菌判定為多重耐藥菌[2]。

1.5 標準菌株金黃色葡萄球ATCC25913，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結果

2.1 多重耐藥菌株的分布2012年1-12月共分離出病原菌1045株，其中MDROs 298株，占全年分離病原菌的28.5%(298/1045)；革蘭陰性MDROs共230株，構成比依次為大腸埃希菌(34.9%)、鮑曼不動桿菌(14.4%)、肺炎克雷伯菌(14.1%)、銅綠假單胞菌(7.0%)、其他腸桿菌(6.7%)。革蘭陽性MDROs株68株，構成比第一位的是凝固酶陰性葡萄球(15.4%)，其次分別是腸球菌屬(4.1%)及金黃色葡萄球菌(3.4%)。MDROs可見于各種標本中，見表1。2.2常見多重耐藥菌對抗菌藥物的耐藥率見表2、表3。

3 討論

本調(diào)查結果顯示，我院2012年全年共分離出MDROs 298株，占全年分離病原菌的28.5%(298/ 1045)；其中革蘭陰性MDROs共230株，主要是大腸埃希菌(34.9%)、鮑曼不動桿菌(14.4%)、肺炎克雷伯菌(14.1%)、銅綠假單胞菌(7.0%)。革蘭陽性MDROs株68株，包括凝固酶陰性葡萄球菌(15.4%)、腸球菌屬(4.0%)及金黃色葡萄球菌(3.4%)?？梢娢以憾嘀啬退幘蠖鄶?shù)為革蘭陰性條件致病菌，也是醫(yī)院感染常見的病原菌。革蘭陽性菌的分離逐漸減少，菌株檢出種類及多藥耐藥菌株發(fā)生明顯變化，檢出種類以腸球菌屬為主，改變了金黃色葡萄球菌的主導地位。特別值得注意的是多重耐藥鮑曼不動桿菌所占比例越來越大，在所有多重耐藥菌中排列第二位。多重耐藥鮑曼不動桿菌主要來源于呼吸道標本，此外大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌也是呼吸道分離檢出較多的MDROs。說明呼吸道是多重耐藥菌的主要感染部位，臨床應重點加強對呼吸道感染患者的護理和預防控制。血液中最常見的MDROs為凝固酶陰性葡萄球菌，尿液和分泌物中最常見的MDROs為大腸埃希菌，提示臨床醫(yī)生應重視這些標本的培養(yǎng)，不斷提高臨床病原學送檢率。

表1 多重耐藥菌標本來源分布(株數(shù))

表2 4種常見革蘭陰性多重耐藥菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

本文統(tǒng)計分析2012年本院分離出的多重耐藥大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢類(頭孢他定除外)、喹諾酮類抗菌藥物耐藥率高達70%以上，而阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、頭孢西丁對兩種菌都有較強的抗菌活性，碳青霉烯類藥物對腸桿菌科細菌的抗菌活性最強，耐藥率為0.0%，與有關報道相符[3]。多重耐藥鮑曼不動桿菌只有頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素耐藥率較低，分別為4.7%和35.1%，但中介率較高，分別為37.2%和13.5%，中介率較高可能是該二種抗菌藥物常規(guī)劑量下臨床治療效果不太好的原因，對包括亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的其他抗菌藥物耐藥率幾乎為100%。因此，臨床在治療鮑曼不動桿菌引起的感染時，應慎用碳青霉烯類抗生素，以免耐亞胺培南鮑曼不動桿菌的產(chǎn)生及擴散；建議使用頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環(huán)素聯(lián)合治療[4，5]。我院多重耐藥銅綠假單胞菌較少，但對抗菌藥物也存在不同程度的耐藥，其中對亞胺培南和美羅培南的耐藥率都高于85%，耐藥率較低的分別是喹諾酮類及氨基糖苷類抗菌藥物(均為36.4%)。

表3 3種常見革蘭陽性多重耐藥菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

所有多重耐藥的金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌中未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺、萬古霉素的耐藥株，但對大多數(shù)抗菌藥物耐藥率較高(＞50%)，值得一提的是復方新諾明對二種細菌耐藥率都較低，分別為14.3%、32.6%，提示一些不太常用的抗菌藥物可能對多重耐藥菌還有作用。楊平滿等[6]提出降階梯治療策略，聯(lián)合用藥策略，輪轉用藥策略是避免或消除細菌產(chǎn)生耐藥性的有效方法。12株多重耐藥腸球菌屬，其中VRE1株，對利奈唑胺、萬古霉素耐藥率較低(8.3%)，接近于文獻[7]報道的11.1%，是治療多重耐藥腸球菌屬的首選藥物。

綜上所述，我院多重耐藥菌主要是條件致病菌，其中革蘭陰性桿菌占主導地位，也是醫(yī)院感染常見的病原菌。醫(yī)院感染菌株來源其中之一就是條件致病菌的變遷，其原因主要與抗菌藥物的廣泛應用有關。我院多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的主要病原菌且分布廣泛，對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥,因此臨床醫(yī)師在經(jīng)驗性用藥的同時，進行病原菌的檢測，據(jù)其藥敏結果，合理選用抗菌藥物。

[1]洪靜嬋,林章禮,朱文平,等.多藥耐藥菌感染的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(10):1458-1461.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南(試行)[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2011:5.

[3]李秀英.6種常見多重耐藥菌目標性監(jiān)測分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(21):2671-2673.

[4]漆堅,鄧連瑞,周淑梅,等.我院2011年抗菌藥物聯(lián)用對耐亞胺培南鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性分析[J].中國藥房,2011,23(43): 3977-3978.

[5]陳麗霞,陳會,沈燕如.238株不動桿菌醫(yī)院感染特點及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2012,30(6):592-594.

[6]楊平滿,周建英,常見多重耐藥菌的耐藥機制及防治策略[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(12):1434-1435.

[7]佟青,張一兵,劉陽.醫(yī)院感染多藥耐藥菌的臨床調(diào)查與藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志2012,2(14):3166-3168.

R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2013)05-0460-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.021

漆堅,女，副主任技師，研究方向為細菌耐藥。