漆堅(jiān)
(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院,江西南昌330003)
我院多重耐藥菌的分布及藥敏分析
漆堅(jiān)
(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院,江西南昌330003)
目的了解我院多重耐藥菌的分布及耐藥性,指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。方法對(duì)2012年全年各種標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)分離培養(yǎng),用WalkAway-40全自動(dòng)細(xì)菌鑒定與藥敏分析儀進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn),根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)篩選多重耐藥菌株并調(diào)查分析多重耐藥菌的分布及藥敏結(jié)果。結(jié)果2012年1-12月共分離出病原菌1045株,其中MDROs 298株,占全年分離病原菌的28.5%(298/1045);革蘭陰性MDROs共230株,革蘭陽(yáng)性MDROs株68株;在各標(biāo)本來(lái)源中,痰所占比例最高(40.3%),依次為血液(21.5%)、尿液(20.5%);多重耐藥大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢類(頭孢他定除外)、喹諾酮類抗菌藥物耐藥率高達(dá)70%以上,而阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁對(duì)兩種菌都有較強(qiáng)的抗菌活性,碳青霉烯類藥物對(duì)腸桿菌科細(xì)菌耐藥率為0.0%;多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌只有頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素耐藥率較低,分別為4.7%和35.1%,但中介率較高,分別為37.2%和13.5%;多重耐藥的金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌中未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素的耐藥株,但對(duì)其他大多數(shù)抗菌藥物耐藥率較高(>50%);多重耐藥腸球菌屬,對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素耐藥率為8.3%。結(jié)論多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的主要病原菌且分布廣泛,對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥,應(yīng)高度重視抗菌藥物的合理運(yùn)用。
多重耐藥菌株;調(diào)查分析;耐藥率
多重耐藥菌(MDROs)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的主要病原菌[1],成為臨床治療的難點(diǎn),是導(dǎo)致病死率增加和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的主要因素,也是醫(yī)院感染經(jīng)驗(yàn)性治療失敗的主要原因。本調(diào)查回顧2012年1月-12月我院住院患者送檢標(biāo)本的病原體鑒定與藥敏試驗(yàn)結(jié)果,參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化定義,調(diào)查分析多重耐藥菌分布及藥敏結(jié)果,為臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。
1.1 菌株來(lái)源2012年1月1日-12月31日分離出的所有病原菌中篩選的多重耐藥菌株。
1.2 方法所有標(biāo)本按《全國(guó)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離培養(yǎng),所選菌株經(jīng)原始標(biāo)本涂片、革蘭染色、鏡下觀察及臨床治療判定為致病菌。采用美國(guó)德靈公司生產(chǎn)的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀WalkAway-40進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)建議選擇抗菌藥物,藥敏結(jié)果判定以2011年更新內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性檢測(cè)中心推薦的WHONET5.6軟件,按標(biāo)準(zhǔn)化定義對(duì)所分離的病原菌進(jìn)行多重耐藥菌株的篩選,并對(duì)這些多重耐藥菌株進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分離于同一患者不同時(shí)期同類標(biāo)本的病原菌只對(duì)初次分離株進(jìn)行分析。
1.4 多重耐藥菌判定對(duì)≥3類抗菌藥物耐藥的細(xì)菌判定為多重耐藥菌[2]。
1.5 標(biāo)準(zhǔn)菌株金黃色葡萄球ATCC25913,大腸埃希菌ATCC25922,銅綠假單胞菌ATCC27853。
2.1 多重耐藥菌株的分布2012年1-12月共分離出病原菌1045株,其中MDROs 298株,占全年分離病原菌的28.5%(298/1045);革蘭陰性MDROs共230株,構(gòu)成比依次為大腸埃希菌(34.9%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(14.4%)、肺炎克雷伯菌(14.1%)、銅綠假單胞菌(7.0%)、其他腸桿菌(6.7%)。革蘭陽(yáng)性MDROs株68株,構(gòu)成比第一位的是凝固酶陰性葡萄球(15.4%),其次分別是腸球菌屬(4.1%)及金黃色葡萄球菌(3.4%)。MDROs可見(jiàn)于各種標(biāo)本中,見(jiàn)表1。2.2常見(jiàn)多重耐藥菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表2、表3。
本調(diào)查結(jié)果顯示,我院2012年全年共分離出MDROs 298株,占全年分離病原菌的28.5%(298/ 1045);其中革蘭陰性MDROs共230株,主要是大腸埃希菌(34.9%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(14.4%)、肺炎克雷伯菌(14.1%)、銅綠假單胞菌(7.0%)。革蘭陽(yáng)性MDROs株68株,包括凝固酶陰性葡萄球菌(15.4%)、腸球菌屬(4.0%)及金黃色葡萄球菌(3.4%)??梢?jiàn)我院多重耐藥菌大多數(shù)為革蘭陰性條件致病菌,也是醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原菌。革蘭陽(yáng)性菌的分離逐漸減少,菌株檢出種類及多藥耐藥菌株發(fā)生明顯變化,檢出種類以腸球菌屬為主,改變了金黃色葡萄球菌的主導(dǎo)地位。特別值得注意的是多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所占比例越來(lái)越大,在所有多重耐藥菌中排列第二位。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌主要來(lái)源于呼吸道標(biāo)本,此外大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌也是呼吸道分離檢出較多的MDROs。說(shuō)明呼吸道是多重耐藥菌的主要感染部位,臨床應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)呼吸道感染患者的護(hù)理和預(yù)防控制。血液中最常見(jiàn)的MDROs為凝固酶陰性葡萄球菌,尿液和分泌物中最常見(jiàn)的MDROs為大腸埃希菌,提示臨床醫(yī)生應(yīng)重視這些標(biāo)本的培養(yǎng),不斷提高臨床病原學(xué)送檢率。
表1 多重耐藥菌標(biāo)本來(lái)源分布(株數(shù))
表2 4種常見(jiàn)革蘭陰性多重耐藥菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)
本文統(tǒng)計(jì)分析2012年本院分離出的多重耐藥大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢類(頭孢他定除外)、喹諾酮類抗菌藥物耐藥率高達(dá)70%以上,而阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁對(duì)兩種菌都有較強(qiáng)的抗菌活性,碳青霉烯類藥物對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的抗菌活性最強(qiáng),耐藥率為0.0%,與有關(guān)報(bào)道相符[3]。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌只有頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素耐藥率較低,分別為4.7%和35.1%,但中介率較高,分別為37.2%和13.5%,中介率較高可能是該二種抗菌藥物常規(guī)劑量下臨床治療效果不太好的原因,對(duì)包括亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的其他抗菌藥物耐藥率幾乎為100%。因此,臨床在治療鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染時(shí),應(yīng)慎用碳青霉烯類抗生素,以免耐亞胺培南鮑曼不動(dòng)桿菌的產(chǎn)生及擴(kuò)散;建議使用頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環(huán)素聯(lián)合治療[4,5]。我院多重耐藥銅綠假單胞菌較少,但對(duì)抗菌藥物也存在不同程度的耐藥,其中對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率都高于85%,耐藥率較低的分別是喹諾酮類及氨基糖苷類抗菌藥物(均為36.4%)。
表3 3種常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性多重耐藥菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)
所有多重耐藥的金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌中未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素的耐藥株,但對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥率較高(>50%),值得一提的是復(fù)方新諾明對(duì)二種細(xì)菌耐藥率都較低,分別為14.3%、32.6%,提示一些不太常用的抗菌藥物可能對(duì)多重耐藥菌還有作用。楊平滿等[6]提出降階梯治療策略,聯(lián)合用藥策略,輪轉(zhuǎn)用藥策略是避免或消除細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的有效方法。12株多重耐藥腸球菌屬,其中VRE1株,對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素耐藥率較低(8.3%),接近于文獻(xiàn)[7]報(bào)道的11.1%,是治療多重耐藥腸球菌屬的首選藥物。
綜上所述,我院多重耐藥菌主要是條件致病菌,其中革蘭陰性桿菌占主導(dǎo)地位,也是醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原菌。醫(yī)院感染菌株來(lái)源其中之一就是條件致病菌的變遷,其原因主要與抗菌藥物的廣泛應(yīng)用有關(guān)。我院多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的主要病原菌且分布廣泛,對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥,因此臨床醫(yī)師在經(jīng)驗(yàn)性用藥的同時(shí),進(jìn)行病原菌的檢測(cè),據(jù)其藥敏結(jié)果,合理選用抗菌藥物。
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R446.5,Q939.92
A
1674-1129(2013)05-0460-03
10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.021
漆堅(jiān),女,副主任技師,研究方向?yàn)榧?xì)菌耐藥。