吳紹蓮,吳長生,胡辛蘭

(福建省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建福州350001)

痰培養(yǎng)中肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的分離和耐藥性分析

吳紹蓮,吳長生,胡辛蘭

(福建省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建福州350001)

目的了解我院2006年至2012年痰標(biāo)本中肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的分離和耐藥情況。方法收集2006年至2012年我院痰培養(yǎng)中分離的流感嗜血桿菌(Hin)和肺炎鏈球菌(SPn)。Hin采用因子試驗(yàn)初篩，APINH鑒定板條鑒定，K-B法或ATB Heamo藥敏板條做藥敏，頭孢硝噻吩檢測β-內(nèi)酰胺酶；SPn采用Optochin敏感試驗(yàn)初篩，Vitek-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀做鑒定和藥敏。結(jié)果共收集Hin220株，SPn213株，其中Hin和SPn合并感染的病例有20例。Hin對復(fù)方新諾明的耐藥率最高，達(dá)到62.1%，其次是氨芐西林，耐藥率達(dá)到36.2%。β-內(nèi)酰胺酶的檢出率為33.6%；SPn對紅霉素、克林霉素和復(fù)方新諾明的耐藥率比較高，均大于70%，而對左氧氟沙星、莫西沙星則保持較高的敏感性，敏感率均大于95%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素和耐利奈唑胺的菌株。結(jié)論大多數(shù)抗菌藥物仍對SPn和Hin保持較高的抗菌活性，但作為常規(guī)用藥的青霉素和頭孢類抗菌藥物的耐藥率已超過30%，故仍需加強(qiáng)監(jiān)測。

肺炎鏈球菌；流感嗜血桿菌；耐藥性；藥敏試驗(yàn)

肺炎鏈球菌(SPn)和流感嗜血桿菌(Hin)可在健康人群的鼻咽部少量定植，屬于條件致病菌，其常引起急性中耳炎、鼻竇炎、慢性氣管炎急性發(fā)作和社區(qū)獲得性肺炎等急性呼吸道感染，也是小兒腦膜炎和菌血癥的常見致病菌。近年來，由于抗菌藥物的不規(guī)范使用，SPn和Hin的耐藥性逐漸呈上升趨勢，為了指導(dǎo)臨床合理用藥，有效控制感染，現(xiàn)對我院2006年至2012年痰標(biāo)本中分離到的SPn和Hin的耐藥性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本2006年1月1日年至2012年12月31日本院門診及住院病人的痰培養(yǎng)檢出的SPn213株，Hin220株，剔除相同部位的同一分離株。

1.2 儀器與試劑APINH鑒定板條、ATB Haemo藥敏板條、GP鑒定卡、VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀，均購自法國生物梅里埃公司；K-B法藥敏紙片、X因子、V因子、V+X因子、Optochin藥敏紙片，均購自英國oxoid公司；各種培養(yǎng)基均購自鄭州瑞貝特生物有限公司。

1.3 質(zhì)控菌株大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)，均購自國家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 方法

1.4.1 細(xì)菌的鑒定與藥敏試驗(yàn)細(xì)菌的鑒定流程按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)進(jìn)行。Hin用X因子、V因子和V+X因子作因子試驗(yàn)進(jìn)行初篩，APINH鑒定板條進(jìn)行鑒定，K-B法或ATB Haemo藥敏板條進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；SPn用Optochin敏感試驗(yàn)初篩，VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀進(jìn)行鑒定，K-B法或VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。采用頭孢硝噻吩紙片定性試驗(yàn)檢測Hin的β-內(nèi)酰胺酶。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 SPn對抗菌藥物的耐藥情況SPn對紅霉素、克林霉素和復(fù)方新諾明的耐藥性比較高，耐藥率大于70%；而對左氧氟沙星、莫西沙星則保持較高的敏感性，敏感率均大于95%；其次是碳青霉烯類和頭孢類，敏感率均大于65%。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素和耐利奈唑胺的菌株。見表1。

2.2 Hin對抗菌藥物的耐藥情況Hin對阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛、利福平和左旋氧氟沙星保持較高的敏感性，敏感率大于90%。對復(fù)方新諾明的敏感率較低，只有37.0%，對氨芐西林的敏感率也只有58.0%。β-內(nèi)酰胺酶的檢出率為33.6%。見表2。

3 討論

肺炎鏈球菌(SPn)和流感嗜血桿菌(Hin)是呼吸道感染、尤其是社區(qū)獲得性肺炎最重要的致病菌。老人、身體抵抗力低下者和嬰幼兒為其易感人群。我院2006年至2012年共檢出SPn213株，Hin220株，其中有20例病例是SPn和Hin合并感染。合并感染者皆為老人和嬰幼兒，可能是老人機(jī)體各器官機(jī)能逐漸衰退，抵抗力低下，而嬰幼兒由于呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，故易被SPn和Hin侵襲。至于合并感染者更深層次的原因，有待于更進(jìn)一步的研究。

表1 SPn對常用抗菌藥物的耐藥性(%)

表2 Hin對常用抗菌藥物的耐藥性(%)

Hin對阿莫西林/克拉維酸、利福平、頭孢呋辛和左旋氧氟沙星的敏感性良好，敏感率均大于90%，而對臨床常用的頭孢類、碳青霉烯類敏感性已有不足，敏感率僅70%左右，尤其是頭孢他啶，敏感率只有46.8%。曾作為Hin感染的首選用藥氨芐西林，隨著用量大，用藥時(shí)間長及不規(guī)范用藥增多，其敏感率也僅有57.7%，已不適合臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。目前普遍認(rèn)為Hin對氨芐西林耐藥的主要機(jī)制是產(chǎn)生了β-內(nèi)酰胺酶，本次監(jiān)測中，對氨芐西林耐藥的80株Hin中，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的有74株，說明產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶是Hin對氨芐西林耐藥的主要機(jī)制。

SPn對左旋氧氟沙星、莫西沙星等氟喹諾酮類的藥物敏感性很好，敏感率均大于98%，可作為成人SPn感染的常規(guī)用藥，由于該類藥物對兒童軟骨發(fā)育有影響而較少使用。青霉素作為SPn感染的首選用藥，其耐藥率已達(dá)37.5%，青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)菌株幾乎對所有β-內(nèi)酰胺類均不敏感，如哌拉西林、頭孢呋辛及其他頭孢菌素類藥物，甚至其他抗菌藥物亦可表現(xiàn)為多重耐藥性，使得對SPn耐藥性的監(jiān)測顯得越來越重要[1]。隨著新大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐大環(huán)內(nèi)酯類SPn的迅速增加已引起普遍關(guān)注[2，3]，國內(nèi)報(bào)道肺炎鏈球菌對紅霉素的耐藥率有的高達(dá)90.1%[4]，在本次監(jiān)測中，SPn對克林霉素和紅霉素的耐藥率已分別達(dá)到73.7%和70.9%，已不適合作為SPn感染的一線用藥。在本次監(jiān)測中，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素和利奈唑胺耐藥的菌株。

綜上所述，臨床必須加強(qiáng)抗菌藥物的耐藥性和使用情況的監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整用藥方案。

[1]殷波濤,周明權(quán),岳艷玲.2006-2010年武漢同濟(jì)醫(yī)院呼吸道苛養(yǎng)菌的耐藥性分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,41(2):226-229.

[2]張春,陸曉彤.兒童?？漆t(yī)院臨床病原菌分布與抗藥物耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(4):434-457.

[3]華春珍,尚世強(qiáng),李建平,等.肺炎鏈球菌243株耐藥性研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,26(6):378-379.

[4]李家泰,李耘,王進(jìn).中國醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染革蘭陽性球菌耐藥性監(jiān)測研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(3):36-52.

R446.5，Q939.92，R378.1+4，R378.4+1

A

1674-1129(2013)05-0448-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.016

吳紹蓮，女，1975年3月出生，畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，主管檢驗(yàn)技師，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，主要從事細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。