趙元勛，鄭燕青，任小英，張加勤

(廈門大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，福建廈門361003)

重癥監(jiān)護室病原菌分布及耐藥性分析

趙元勛，鄭燕青，任小英，張加勤

(廈門大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，福建廈門361003)

目的分析醫(yī)院重癥監(jiān)護病房(ICU)病原菌分布及耐藥性。方法對某三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護病房患者2008年1月至2010年12月病原菌分布和耐藥性進行回顧性分析。結果190例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染的47例，發(fā)生率24.7%；感染部位以呼吸道為主。細菌構成以革蘭陰性桿菌為主(64.7%)。分離菌以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動桿菌最多見。鮑曼不動桿菌對亞胺培南、頭孢吡肟、氨曲南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星及復方新諾明抗生素的耐藥率達到60%以上。九成以上的銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星和妥布霉素體外敏感。肺炎克雷伯菌中體外敏感性大于80%的包括左氧氟沙星、妥布霉素、頭孢吡肟、亞胺培南。金黃色葡萄球菌對氨芐西林、四環(huán)素、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率高于50%，而對萬古霉素、奎奴普丁/達福普丁、呋喃妥因和利奈唑胺全部敏感。真菌對5種抗真菌藥物的耐藥率均小于10%。結論ICU應定期進行病原菌的分布和耐藥性監(jiān)測，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

ICU；感染；病原菌；耐藥

重癥監(jiān)護室(intensive care unit,ICU)是集中救治危重患者的特殊場所，由于收治患者病情危重、免疫力低下、各種侵入性檢查治療措施較多及廣譜抗生素的長期使用、住院天數(shù)長等因素使其成為醫(yī)院獲得性感染的高發(fā)區(qū)。據(jù)統(tǒng)計，ICU的感染發(fā)生率要比普通病房高5～10倍[1]。作者對廈門大學附屬第一醫(yī)院ICU 2008年1月至2010年12月期間檢出的病原菌的種類、分布及其耐藥情況進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料2008年1月-2010年12月本院ICU住院患者190例，男129例，女61例，年齡6個月至81歲，平均年齡45.5歲?；A疾病分布：惡性腫瘤48例、損傷性疾病45例、呼吸系統(tǒng)疾病38例、腦血管疾病30例、消化系統(tǒng)疾病16例、心血管疾病13例。

1.2 標本來源標本分別來自患者的呼吸道、泌尿道、腸道、血液、各種引流液、靜脈導管頭及切口分泌物等。同一患者相同部位同一病原菌僅納入首次分離株。

1.3 質控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯桿菌ATCC 70603，均購自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.4 細菌鑒定與藥敏試驗標本分離嚴格按照操作規(guī)程進行[2]；細菌鑒定和藥敏檢測采用法國Biomérieux公司VITEK2 Compact全自動微生物分析系統(tǒng)。藥敏判讀按照美國臨床和實驗室協(xié)會( CLSI)2012年標準。

1.5 醫(yī)院感染診斷標準依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2003年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.6 統(tǒng)計分析細菌耐藥性分析采用WHONET 5.6軟件，菌株耐藥率和敏感率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況190例患者中，47例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率24.7%，見表1。感染類型包括呼吸道感染、泌尿道感染、血流感染等。

表1 ICU醫(yī)院感染調查結果

分離菌標本來源以痰液、血液、中段尿、引流液為主，分別占57.7%、12.4%、7.51%和4.3%。

2.2 病原菌構成情況在分離出的329株菌株中，革蘭陰性桿菌占213株(64.7%)，前三位分別為鮑曼不動桿菌(98株，29.8%)、銅綠假單胞菌(51株，15.5%)、肺炎克雷伯菌(27株，8.2%)。革蘭陽性球菌(61株，18.5%)，前三位包括金黃色葡萄球菌(33株，10%)、腸球菌(15株，4.6%)、表皮葡萄球菌(3株，0.9%)。真菌55株(16.7%)，以白念珠菌(27株，8.2%)最多見。

2.3 病原菌的耐藥率

2.3.1 主要革蘭陰性桿菌耐藥率見表2。

2.3.2 主要革蘭陽性球菌耐藥率見表3。

3 討論

本調查結果顯示2008年1月至2010年12月我院ICU感染發(fā)病率高達24.7%，高于醫(yī)院其他住院科室和相關文獻報道，且流行菌株的耐藥性不斷上升，普遍呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢。主要感染部位是下呼吸道，占69.3%，與王琳[3]報道的ICU院內感染的流行菌株及分布基本相同；ICU醫(yī)院感染發(fā)生率較高的原因之一是因為患者較多使用機械通氣，有研究表明[4]，導管相關性感染的發(fā)生率與留置時間密切相關，留置2周后其發(fā)生率顯著增加。

本組資料表明，革蘭陰性桿菌是我院ICU院內感染的主要菌株，占64.7%，依次為鮑曼不動桿菌(29.8%)、銅綠假單胞菌(15.5%)、肺炎克雷伯菌(8.2%)等，與報道基本相符[5]。本次調查中鮑曼不動桿菌多表現(xiàn)為多重耐藥，超過60%菌株對碳青霉烯類耐藥。銅綠假單胞菌亦是我院ICU感染率較高的病原菌之一，銅綠假單胞菌對喹諾酮類和氨基糖苷類藥物體外活性較好，而對亞胺培南的耐藥率達到32.1%，這可能與該藥在我院臨床使用強度有關。肺炎克雷伯菌是我院ICU院內感染的處于第三位的革蘭陰性桿菌，主要感染部位是下呼吸道，多為β-內酰胺類耐藥菌株，碳青霉烯類抗生素不敏感菌株5株，比國內寧永忠等[6]報道的北京地區(qū)的發(fā)生率要高，37%菌株產(chǎn)ESBLs，可能與我院ICU超廣譜β-內酰胺類抗菌藥物廣泛使用有關[7]。

由革蘭陽性球菌所致的院內感染發(fā)生率為18.5%，革蘭陽性球菌中以葡萄球菌屬和腸球菌屬居多，依次是金黃色葡萄球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌等。金黃色葡萄球菌對氨芐西林、四環(huán)素、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率高于50%，而對萬古霉素、奎奴普丁/達福普丁、呋喃妥因和利奈唑胺未檢出耐藥菌株，與國內報道相似[8]。近半數(shù)金黃色葡萄球菌為MRSA。

本次調查中檢出真菌中以白念珠菌最多，真菌的檢出率呈逐年增高趨勢，與ICU患者的自身因素、長期大量使用廣譜抗菌藥物、激素、免疫抑制劑、制酸劑及各種侵入性診療手段密切有關。盡管真菌對5種抗菌藥物的耐藥率都小于10.0%，但其感染率明顯高于其他科室患者。

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[2]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學出版社,2006:452-470.

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[4]傅根蓮,趙嵐.危重病患者導管相關性感染的回顧分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,5(3):885-887.

[5]葉幫芬,袁翊.ICU下呼吸道醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(18):4160-4162.

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Distribution and antim icrobial resistance of pathogens isolated from Intensive Care Unit

ZHAO Yuanxun,ZHENG Yanqing,REN Xiaoying,et al.Department of Clinical Laboratory,the First A ffiliated Hospital of Xiamen University,Fujian Xiamen 361003, China

ObjectiveTo analyze the distribution and drug-resistance of pathogens isolated from Intensive Care Unit(ICU).M ethodsThe retrospective analysiswas conducted on distribution and drug-resistance profile of pathogens isolated in the ICU of a tertiary hospital from January 2008 to December 2010.ResultsForty-seven cases were confirmed as nosocomial infection among 190 patients,accounting for 24.7%of all infection.And most of strainswere isolated from respiratory tract.Gram-negative bacillus account for about 64.7%of infection in ICU,and serve as themajor pathogens.The top 3 bacteria isolated from ICU are Pseudomonas aeruginosa,Staphylococcus aureus and Acinetobacter baumannii.Over 60%of A.baumannii strainswere resistant to carbapenems.Over 90%of P.aeruginosa strains were sensitive to ciprofloxacin,levofloxacin,am ikacin and tobramycin.Thirtyseven percent of K.pneumoniae were ESBLs positive,and over 80%of K.pneumoniae were sensitive to levofloxacin,tobramycin, cefepime,imipenem.Over 50%of S.aureus strainswere resistant to ampicillin,tetracycline,ciprofloxacin and levofloxacin,and all strains were sensitive to vancomycin,quinupristin/dalfopristin,nitrofurantoin and linezolid.The resistance rates of fungi to five kinds of antifungal were less than 10%.ConclusionContinuousmonitor of distribution and drug-resistance profiles of pathogens in ICU could provide evidence for the control of nosocomial infection and anti-infection therapy.

ICU;Infection;Pathogen;Resistance

表2 主要革蘭陰性桿菌的耐藥率(%)

表3 主要革蘭陽性球菌耐藥率(%)

R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2013)05-0434-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.010

國家自然科學基金(No.81000762)；福建省自然科學基金(No.2010D018）；福建省衛(wèi)生廳青年基金(No.2010-2-90)。

趙元勛，1982年10月出生，男，漢，主管技師，畢業(yè)于四川大學華西醫(yī)學中心，醫(yī)學學士學位，醫(yī)學檢驗專業(yè)，主要研究細菌耐藥及生化檢驗。

張加勤，1980年9月出生，男，漢，主管技師，畢業(yè)于山東大學，醫(yī)學博士學位，病原生物學專業(yè)，主要研究細菌耐藥。