趙元?jiǎng)?,鄭燕青,任小英,張加?/p>
(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,福建廈門361003)
重癥監(jiān)護(hù)室病原菌分布及耐藥性分析
趙元?jiǎng)祝嵮嗲啵涡∮?,張加?/p>
(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,福建廈門361003)
目的分析醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)病原菌分布及耐藥性。方法對(duì)某三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房患者2008年1月至2010年12月病原菌分布和耐藥性進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果190例患者中,發(fā)生醫(yī)院感染的47例,發(fā)生率24.7%;感染部位以呼吸道為主。細(xì)菌構(gòu)成以革蘭陰性桿菌為主(64.7%)。分離菌以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌最多見。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、頭孢吡肟、氨曲南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星及復(fù)方新諾明抗生素的耐藥率達(dá)到60%以上。九成以上的銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星和妥布霉素體外敏感。肺炎克雷伯菌中體外敏感性大于80%的包括左氧氟沙星、妥布霉素、頭孢吡肟、亞胺培南。金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐西林、四環(huán)素、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率高于50%,而對(duì)萬古霉素、奎奴普丁/達(dá)福普丁、呋喃妥因和利奈唑胺全部敏感。真菌對(duì)5種抗真菌藥物的耐藥率均小于10%。結(jié)論ICU應(yīng)定期進(jìn)行病原菌的分布和耐藥性監(jiān)測,為臨床合理用藥提供依據(jù)。
ICU;感染;病原菌;耐藥
重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)是集中救治危重患者的特殊場所,由于收治患者病情危重、免疫力低下、各種侵入性檢查治療措施較多及廣譜抗生素的長期使用、住院天數(shù)長等因素使其成為醫(yī)院獲得性感染的高發(fā)區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì),ICU的感染發(fā)生率要比普通病房高5~10倍[1]。作者對(duì)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU 2008年1月至2010年12月期間檢出的病原菌的種類、分布及其耐藥情況進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料2008年1月-2010年12月本院ICU住院患者190例,男129例,女61例,年齡6個(gè)月至81歲,平均年齡45.5歲。基礎(chǔ)疾病分布:惡性腫瘤48例、損傷性疾病45例、呼吸系統(tǒng)疾病38例、腦血管疾病30例、消化系統(tǒng)疾病16例、心血管疾病13例。
1.2 標(biāo)本來源標(biāo)本分別來自患者的呼吸道、泌尿道、腸道、血液、各種引流液、靜脈導(dǎo)管頭及切口分泌物等。同一患者相同部位同一病原菌僅納入首次分離株。
1.3 質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯桿菌ATCC 70603,均購自衛(wèi)生部臨檢中心。
1.4 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)標(biāo)本分離嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行[2];細(xì)菌鑒定和藥敏檢測采用法國Biomérieux公司VITEK2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)。藥敏判讀按照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室協(xié)會(huì)( CLSI)2012年標(biāo)準(zhǔn)。
1.5 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2003年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
1.6 統(tǒng)計(jì)分析細(xì)菌耐藥性分析采用WHONET 5.6軟件,菌株耐藥率和敏感率比較采用χ2檢驗(yàn)。
2.1 一般情況190例患者中,47例發(fā)生醫(yī)院感染,發(fā)生率24.7%,見表1。感染類型包括呼吸道感染、泌尿道感染、血流感染等。
表1 ICU醫(yī)院感染調(diào)查結(jié)果
分離菌標(biāo)本來源以痰液、血液、中段尿、引流液為主,分別占57.7%、12.4%、7.51%和4.3%。
2.2 病原菌構(gòu)成情況在分離出的329株菌株中,革蘭陰性桿菌占213株(64.7%),前三位分別為鮑曼不動(dòng)桿菌(98株,29.8%)、銅綠假單胞菌(51株,15.5%)、肺炎克雷伯菌(27株,8.2%)。革蘭陽性球菌(61株,18.5%),前三位包括金黃色葡萄球菌(33株,10%)、腸球菌(15株,4.6%)、表皮葡萄球菌(3株,0.9%)。真菌55株(16.7%),以白念珠菌(27株,8.2%)最多見。
2.3 病原菌的耐藥率
2.3.1 主要革蘭陰性桿菌耐藥率見表2。
2.3.2 主要革蘭陽性球菌耐藥率見表3。
本調(diào)查結(jié)果顯示2008年1月至2010年12月我院ICU感染發(fā)病率高達(dá)24.7%,高于醫(yī)院其他住院科室和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,且流行菌株的耐藥性不斷上升,普遍呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢。主要感染部位是下呼吸道,占69.3%,與王琳[3]報(bào)道的ICU院內(nèi)感染的流行菌株及分布基本相同;ICU醫(yī)院感染發(fā)生率較高的原因之一是因?yàn)榛颊咻^多使用機(jī)械通氣,有研究表明[4],導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率與留置時(shí)間密切相關(guān),留置2周后其發(fā)生率顯著增加。
本組資料表明,革蘭陰性桿菌是我院ICU院內(nèi)感染的主要菌株,占64.7%,依次為鮑曼不動(dòng)桿菌(29.8%)、銅綠假單胞菌(15.5%)、肺炎克雷伯菌(8.2%)等,與報(bào)道基本相符[5]。本次調(diào)查中鮑曼不動(dòng)桿菌多表現(xiàn)為多重耐藥,超過60%菌株對(duì)碳青霉烯類耐藥。銅綠假單胞菌亦是我院ICU感染率較高的病原菌之一,銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類和氨基糖苷類藥物體外活性較好,而對(duì)亞胺培南的耐藥率達(dá)到32.1%,這可能與該藥在我院臨床使用強(qiáng)度有關(guān)。肺炎克雷伯菌是我院ICU院內(nèi)感染的處于第三位的革蘭陰性桿菌,主要感染部位是下呼吸道,多為β-內(nèi)酰胺類耐藥菌株,碳青霉烯類抗生素不敏感菌株5株,比國內(nèi)寧永忠等[6]報(bào)道的北京地區(qū)的發(fā)生率要高,37%菌株產(chǎn)ESBLs,可能與我院ICU超廣譜β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物廣泛使用有關(guān)[7]。
由革蘭陽性球菌所致的院內(nèi)感染發(fā)生率為18.5%,革蘭陽性球菌中以葡萄球菌屬和腸球菌屬居多,依次是金黃色葡萄球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌等。金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐西林、四環(huán)素、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率高于50%,而對(duì)萬古霉素、奎奴普丁/達(dá)福普丁、呋喃妥因和利奈唑胺未檢出耐藥菌株,與國內(nèi)報(bào)道相似[8]。近半數(shù)金黃色葡萄球菌為MRSA。
本次調(diào)查中檢出真菌中以白念珠菌最多,真菌的檢出率呈逐年增高趨勢,與ICU患者的自身因素、長期大量使用廣譜抗菌藥物、激素、免疫抑制劑、制酸劑及各種侵入性診療手段密切有關(guān)。盡管真菌對(duì)5種抗菌藥物的耐藥率都小于10.0%,但其感染率明顯高于其他科室患者。
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Distribution and antim icrobial resistance of pathogens isolated from Intensive Care Unit
ZHAO Yuanxun,ZHENG Yanqing,REN Xiaoying,et al.Department of Clinical Laboratory,the First A ffiliated Hospital of Xiamen University,Fujian Xiamen 361003, China
ObjectiveTo analyze the distribution and drug-resistance of pathogens isolated from Intensive Care Unit(ICU).M ethodsThe retrospective analysiswas conducted on distribution and drug-resistance profile of pathogens isolated in the ICU of a tertiary hospital from January 2008 to December 2010.ResultsForty-seven cases were confirmed as nosocomial infection among 190 patients,accounting for 24.7%of all infection.And most of strainswere isolated from respiratory tract.Gram-negative bacillus account for about 64.7%of infection in ICU,and serve as themajor pathogens.The top 3 bacteria isolated from ICU are Pseudomonas aeruginosa,Staphylococcus aureus and Acinetobacter baumannii.Over 60%of A.baumannii strainswere resistant to carbapenems.Over 90%of P.aeruginosa strains were sensitive to ciprofloxacin,levofloxacin,am ikacin and tobramycin.Thirtyseven percent of K.pneumoniae were ESBLs positive,and over 80%of K.pneumoniae were sensitive to levofloxacin,tobramycin, cefepime,imipenem.Over 50%of S.aureus strainswere resistant to ampicillin,tetracycline,ciprofloxacin and levofloxacin,and all strains were sensitive to vancomycin,quinupristin/dalfopristin,nitrofurantoin and linezolid.The resistance rates of fungi to five kinds of antifungal were less than 10%.ConclusionContinuousmonitor of distribution and drug-resistance profiles of pathogens in ICU could provide evidence for the control of nosocomial infection and anti-infection therapy.
ICU;Infection;Pathogen;Resistance
表2 主要革蘭陰性桿菌的耐藥率(%)
表3 主要革蘭陽性球菌耐藥率(%)
R446.5,Q939.92
A
1674-1129(2013)05-0434-03
10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.010
國家自然科學(xué)基金(No.81000762);福建省自然科學(xué)基金(No.2010D018);福建省衛(wèi)生廳青年基金(No.2010-2-90)。
趙元?jiǎng)祝?982年10月出生,男,漢,主管技師,畢業(yè)于四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心,醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè),主要研究細(xì)菌耐藥及生化檢驗(yàn)。
張加勤,1980年9月出生,男,漢,主管技師,畢業(yè)于山東大學(xué),醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,病原生物學(xué)專業(yè),主要研究細(xì)菌耐藥。