周龍壽 王嘉軒 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院老年科 溫州 325000

血管性癡呆（vascular dementia，VaD）是僅次于阿爾茨海默?。╝lzheimer disease，AD）的第二常見癡呆類型[1]。血管性癡呆由多因素參與，其中腦梗死是最常見原因之一[2]。臨床試驗(yàn)證實(shí)，安理申治療血管性癡呆療效確切[3]。筆者聯(lián)合應(yīng)用腦心通膠囊治療腦梗死后血管性癡呆，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年4月—2011年10月本院老年科門診血管性癡呆患者66例。隨機(jī)分為觀察組34例，男 18例，女 16 例，平均年齡（64.3±6.7）歲；腦梗死病程 3～36個(gè)月，平均（16.6±9.3）個(gè)月；VaD 病程1～33 個(gè)月，平均（15.9±9.1）個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下30例，中學(xué)及以上4例。對(duì)照組32例，男19例，女 13例，平均年齡（57.6±7.8）歲；腦梗死病程 4～36個(gè)月，平均（15.3±9.6）個(gè)月；VaD 病程 1～31個(gè)月，平均（14.8±7.2）個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下30例，中學(xué)及以上2例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)、語言機(jī)能障礙和中風(fēng)研究所（NINCDS-ADRDA）中可能的AD標(biāo)準(zhǔn)及診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4次修訂版（DSM-IVR）中的VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡45～75歲；經(jīng)臨床體格檢查，頭顱CT或者M(jìn)RI支持腦梗死診斷；經(jīng)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）測(cè)定評(píng)分為 10～23分；Hachinski缺血指數(shù)≥7分；患者同意參加本臨床研究。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 老年性癡呆或其他類型癡呆；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）測(cè)定評(píng)分為0～9分；Hachinski缺血指數(shù)＜7分；合并有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者；合并抑郁癥者；年齡＜45歲或＞75歲者；對(duì)膽堿能藥物過敏者；近3個(gè)月內(nèi)使用其他干擾評(píng)價(jià)的藥物者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組口服安理申5mg，1天1次；腦心通膠囊3粒，1天3次，連續(xù)8周。對(duì)照組口服安理申5mg，1天1次，連續(xù)8周。觀察期間所有患者均給予腦梗死的常規(guī)基礎(chǔ)治療。用藥前和用藥后每4周測(cè)定1次患者的認(rèn)知功能（MMSE評(píng)分），以MMSE評(píng)分提高比率計(jì)算，提高比率=（治療末分值-治療前分值）/治療前分值×100%。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s） 表示，若符合正態(tài)分布和方差齊性采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：提高比率≥20%；有效：10%≤提高比率＜20%；無效：提高比率＜10%。每組顯效、有效患者納入有效率計(jì)算。

3.2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 觀察組出現(xiàn)腹瀉3例，對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉3例，惡心1例，均做脫落病例處理。觀察組31例，對(duì)照組28例，納入統(tǒng)計(jì)分析。兩組治療前、治療第4周MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組第8周MMSE評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。病理研究證實(shí)，許多被診斷為VaD的病例可能是血管性和神經(jīng)退變兩種病因共同結(jié)果，無法完全分離[6]。因此，用于治療阿爾茨海默病的中樞膽堿酯酶抑制劑安理申有了更廣的應(yīng)用，安理申可以提高腦內(nèi)突觸間隙的乙酰膽堿水平，增強(qiáng)膽堿能功能，從而改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能，一般均能獲效且副作用小[8]。亦有研究證明安理申可用于治療腦外傷后癡呆[9]。

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較（x±s） 分

血管性癡呆的重要病理基礎(chǔ)是腦供血不足[10]。腦心通膠囊屬活血化瘀藥，常用于腦缺血患者。臨床研究證實(shí)，腦心通聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆，MMSE評(píng)分及日常生活能力量表（ADL）評(píng)分均明顯高于單用尼莫地平組（均P＜0.01）[11]。本組結(jié)果顯示，腦心通膠囊聯(lián)合安理申治療腦梗死后輕中度血管性癡呆患者，與單用安理申組相比，第8周末MMSE評(píng)分顯著改善（P＜0.05）。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3.3 兩組有效率比較 兩組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.028，P＞0.05），見表 2。

表2 兩組有效率比較 例

4 討 論

雖然VaD被用于描述與卒中相關(guān)的癡呆，而且應(yīng)用的VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)超過10年[5]，但VaD這一概念仍在不斷演化過程中。目前認(rèn)為，VaD是異質(zhì)性的臨床疾病實(shí)體，基于不同卒中亞型有著不同血管性病理生理過程[6]。

血管性癡呆的危險(xiǎn)因素中腦血管病是重要一項(xiàng)。腦梗死是其中一類最重要的腦血管病變。腦梗死后腦組織供血不足，導(dǎo)致大腦功能衰退，腦部有彌漫性或局限性萎縮，腦室擴(kuò)大，顯微鏡下可見在額葉及白質(zhì)中有大小不等的小軟化灶，軟化灶周圍有膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成小囊，瘢痕及稀疏區(qū)?；颊唠m然出現(xiàn)了認(rèn)知能力下降，但是日常生活能力，以及待人接物、禮儀習(xí)慣等均可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持良好狀態(tài)，人格也保持相對(duì)完整。

多項(xiàng)研究證實(shí)，腦梗死后會(huì)出現(xiàn)相關(guān)區(qū)域的乙酰膽堿水平下降，引起記憶、學(xué)習(xí)等認(rèn)知功能減退[7]。并且阿爾茲海默?。ˋD）和VaD有共同的危險(xiǎn)因子，

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