孫偉青 邢叢叢 黃麗琴 王芳 王英霞 王云峰

(河北趙縣人民醫(yī)院 趙縣 051530）

腦梗死是危害人類健康的最嚴(yán)重疾病之一，高齡、高血壓、高血脂、糖尿病是其主要的危險因素。近來有人提出，高同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）是其獨立危險因素。曾有研究報道，HCY與缺血性心臟病有關(guān)，頸動脈內(nèi)膜中層厚度及頸動脈粥樣硬化程度與HCY有關(guān)[1]，丹參酮IIA可以抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，具有舒張血管，抗凝等多項作用[2]，本文探討HCY與腦梗死的關(guān)系，并觀察丹參酮IIA對血清高HCY血癥的療效。

1 資料和方法

1.1 資料

病例來自2011年2月至2012年11月河北趙縣人民醫(yī)院內(nèi)科腦梗死住院患者。有同型半胱氨酸尿癥家族史者排除。腦梗死組66例，男性52例，女性14例，年齡53~74歲，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)CT或MRI證實。均在發(fā)病后測定血脂、血壓、同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平。正常對照組：男性24例，女性9例，年齡50~78歲，測定血脂、血壓、同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平，兩組間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 分組方法

將上述患者隨機(jī)分為2組：丹參酮IIA組（A組33例）和葉酸、維生素B12組（B組33例）。A組、B組和對照組（C組）均予以常規(guī)治療，A組增加丹參酮IIA，B組增加葉酸、維生素B12。均給予2周治療，分別于治療后2、6、10、14 d測定血清HCY、葉酸、維生素B12水平。

1.3 統(tǒng)計方法

將各項檢測指標(biāo)數(shù)值利用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，各項檢測指標(biāo)及干預(yù)治療前后采用t檢驗，HCY與葉酸、維生素B12的關(guān)系采用相關(guān)回歸分析檢驗。

2 結(jié)果

腦梗死組和正常對照組各項檢測指標(biāo)的比較：兩組血HCY、葉酸、維生素B12比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

同型半胱氨酸與葉酸、維生素B12的相關(guān)性：兩組間血清HCY與葉酸、維生素B12均呈負(fù)相關(guān)性，腦梗死組r=-0.36，-0.32；P=0.000 2，0.000 9。正常對照組：r=-0.34，-0.25；P=0.002 0，0.003 5。

兩種治療方案干預(yù)前后各指標(biāo)的比較：給予丹參酮IIA及葉酸、維生素B12干預(yù)后血清HCY均降低，干預(yù)前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組治療方案間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 丹參酮IIA治療及葉酸、維生素B12治療后各項指標(biāo)的比較

表1 丹參酮IIA治療及葉酸、維生素B12治療后各項指標(biāo)的比較

組別 例數(shù) HCY(μmol/L) 葉酸(μg/L) 維生素B12(μmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 33 16.1±5.9 13.9±4.6 11.7±9.0 30.8±38.2 482±192 716±305 B 組 33 15.7±5.8 14.2±4.1 11.6±9.1 29.6±36.2 474±186 720±298 C 組 33 12.1±2.4 10.6±2.4 15.6±12.1 20.5±15.4 436±156 573±189

3 討論

Cully提出了血清HCY水平升高與動脈硬化(AS)性疾病相關(guān)，近來研究證實，血HCY水平升高是AS性腦血管病的獨立危險因素。血清HCY水平對機(jī)體的毒性作用可能與HCY影響血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的生長、影響凝血和纖溶系統(tǒng)及促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成有關(guān)[4]。Coull等[5]對41例腦梗死患者，21例TIAs患者及31例存在腦血管病危險因素(高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙、AS征象)受試者檢測血HCY認(rèn)為，血清HCY水平中度升高(正常的1.5～5倍)，是腦血管病獨立危險因素，且血HCY 升高與卒中類型無關(guān)。Yoo等[6]進(jìn)行病例對照研究，證實高HCY是腦梗死的獨立危險因素，且提示腦梗死患者AS的嚴(yán)重程度。本研究亦發(fā)現(xiàn)腦梗死患者血HCY濃度明顯高于對照組，在63例腦梗死患者中，血HCY升高者占78.7% ，而對照組高HCY者只占23.1% ，說明HCY升高是腦梗死發(fā)病的一個重要的危險因素，控制血清HCY水平，對于降低腦梗死發(fā)病率具有重要意義。

經(jīng)現(xiàn)代工藝從丹參中提取的化學(xué)成分包括丹參酮Ⅰ、丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB、隱丹參酮及原兒茶醛、丹參素、丹參酸乙等。丹參酮ⅡA作為其主要成分之一，可改善腦梗死患者神經(jīng)功能評分，丹參酮ⅡA 通過作用于中性粒細(xì)胞，抑制其呼吸暴發(fā)，減少氧自由基的產(chǎn)生，清除外源性氧自由基，起到了神經(jīng)保護(hù)作用[7]，丹參酮ⅡA可使血管平滑肌細(xì)胞停滯于G0/G1期，抑制細(xì)胞增殖，起到血管保護(hù)的作用[8]。

本研究觀察了腦梗死患者血清HCY水平，腦梗死患者血清HCY水平高于正常對照者，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，已有研究顯示丹參酮ⅡA可改善腦血管微循環(huán)、清除自由基，本研究旨在觀察丹參酮ⅡA對血清HCY的影響，丹參酮ⅡA亦可降低血清HCY，較葉酸、維生素B12兩者治療效果間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

[1] Willinek WA, Ludwig M, Lennarz M, et al. High-normal serum homocysteine concentrationS are associated with an increased risk of early atherosclerotic carotid artery wall lesion in healthy subjects[J]. J Hypertension, 2000, 18(4):425-430.

[2] 張艷軍, 張發(fā)艷, 范英昌. 丹酚酸B、丹參酮IIA對家兔動脈粥樣硬化模型內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J]. 天津中醫(yī)藥,2005, 22(4): 328-329.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會, 中華神經(jīng)外科學(xué)會. 各類腦血管病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6): 379-380.

[4] 黃延焱, 程梅芬. 老年腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平及藥物干預(yù)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2001, 34(5): 264-266.

[5] Coull BM, Malionow MR, Beamer N, et a1. Elevated plasma homo-cysteine concentration as a possible independent risk factor forstroke[J]. Stroke, 1990, 21(4): 572-576．

[6] Yoo JH, Chung CS, Kang SS. Relation of plasma homocysteine tocerebral infarction and cerebral athefiosclerosis[J]. Stroke, 1998, 29(12): 12478-2483.

[7] 徐羅玲, 吳琦, 王伯瑤, 等. 丹參酮對人中性粒細(xì)胞氧自由基釋放的抑制效應(yīng)[J]. 中國病理生理雜志, 1994, 10 (3):635-637.

[8] 王虹, 高秀梅, 張伯禮, 等. 丹參不同組分對大鼠血管平滑肌細(xì)胞增殖的影響[J]. 天津中醫(yī)藥, 2004, 21(3): 231.