趙勇軍，劉楊圣潔（．贊皇縣醫(yī)院，河北贊皇0530；．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院03級(jí)，吉林長(zhǎng)春307）

影響一氧化碳中毒遲發(fā)腦病發(fā)生及預(yù)后因素分析

趙勇軍1，劉楊圣潔2（1．贊皇縣醫(yī)院，河北贊皇051230；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院2013級(jí)，吉林長(zhǎng)春130117）

目的：探討影響一氧化碳中毒遲發(fā)腦病發(fā)生、預(yù)后的因素。方法：對(duì)我院2009年3月－2012年3月收治156例一氧化碳中毒住院患者（其中遲發(fā)腦病患者52例）臨床資料進(jìn)行研究分析，總結(jié)分析可能影響此病癥發(fā)生及預(yù)后的因素。用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中相關(guān)分析法得出危險(xiǎn)因素與一氧化碳中毒遲發(fā)腦病相關(guān)系數(shù)，用t檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)各相關(guān)系數(shù)的顯著性。結(jié)果：一氧化碳接觸時(shí)間、并發(fā)癥、高壓氧治療時(shí)間、是否應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的發(fā)生及預(yù)后影響較為明顯。結(jié)論：早期、長(zhǎng)療程高壓氧治療，早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯并結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理防治并發(fā)癥，是減少一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的發(fā)生和改善預(yù)后的有效措施。

一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦??；預(yù)后；神經(jīng)節(jié)苷酯

一氧化碳中毒遲發(fā)腦病（DEACMP）是指患者一氧化碳中毒神智恢復(fù)正常后，經(jīng)過一段時(shí)間的假愈期，再次出現(xiàn)精神障礙、皮層功能障礙、基底節(jié)和錐體外系損害的精神神經(jīng)癥狀［1］。其發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，臨床也無規(guī)范有效的治療方法。筆者為找到影響該病發(fā)生的因素及改善該病的預(yù)后方法，提高患者的生存質(zhì)量，對(duì)我院2009年3月－2012年3月收治156例一氧化碳中毒住院患者（其中遲發(fā)腦病患者52例）臨床資料進(jìn)行研究分析，總結(jié)出可能影響此病發(fā)生及預(yù)后的因素，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月－2012年3月收治156例一氧化碳中毒住院患者，男92例，女58例，年齡16～68歲，平均（42.41±12.53）歲，煤氣中毒21例，燒煤取暖中毒119例，汽車尾氣中毒16例。所有患者均符合國家診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB8781－88）：有急性中

樞神經(jīng)損害的癥狀和體征及高濃度一氧化碳吸入史，結(jié)合血液COHb（COHb＞50％）結(jié)果測(cè)定確認(rèn)。156例患者中發(fā)生遲發(fā)腦病52例，DEACMP診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：患者一氧化碳中毒意識(shí)恢復(fù)后，在“假愈期”（2～60 d）后出現(xiàn)下列癥狀之一項(xiàng)或多項(xiàng)者：1）精神意識(shí)障礙或去大腦皮層狀態(tài)；2）出現(xiàn)震顫麻痹綜合征等的椎體外系神經(jīng)障礙癥狀；3）椎體系神經(jīng)損害；4）大腦皮層局限性功能障礙；5）皮膚感覺障礙或缺失，水腫或球后視神經(jīng)炎，顱神經(jīng)麻痹等［1］。本組患者一氧化碳中毒后均有昏迷，昏迷時(shí)間2～123h，平均21.3h；假愈期8～29 d，平均13 d。CT示雙側(cè)或單側(cè)蒼白球或基底節(jié)密度不同程度減低，腦電圖廣泛異常。

1.2 方法 156例患者依據(jù)有無遲發(fā)腦病發(fā)生分為觀察與對(duì)照2組，筆者自行設(shè)計(jì)調(diào)查表格收集病史，研究遲發(fā)性腦病的相關(guān)因素分析，調(diào)查表格包括：性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、昏迷時(shí)間、一氧化碳接觸時(shí)間、假愈期長(zhǎng)短、腦電圖、高壓氧開始治療時(shí)間及次數(shù)、神經(jīng)節(jié)苷酯應(yīng)用及日常吸氧時(shí)間等可能影響此病癥預(yù)后的因素，得出危險(xiǎn)因素與一氧化碳中毒遲發(fā)腦病相關(guān)系數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包處理數(shù)據(jù)，組間相關(guān)因素的比較用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組資料對(duì)比顯示，一氧化碳接觸時(shí)間、并發(fā)癥合并情況、基礎(chǔ)疾病、高壓氧治療時(shí)間、是否應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的影響較為明顯。結(jié)果見表1，表2。

表1 影響2組一氧化碳中毒遲發(fā)腦病發(fā)生及預(yù)后的因素（±s）

表1 影響2組一氧化碳中毒遲發(fā)腦病發(fā)生及預(yù)后的因素（±s）

注：與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

組 別例數(shù)年齡/歲基礎(chǔ)疾病昏迷時(shí)間/h一氧化碳接觸時(shí)間假愈期長(zhǎng)短腦電圖并發(fā)癥高壓氧開始治療時(shí)間高壓氧治療次數(shù)神經(jīng)節(jié)苷酯應(yīng)用/d觀察組52 42.21±11.33高血壓20例，糖尿病6例，高血壓合并糖尿病9例69.43±9.22＃18.12±3.45＃0～36＃廣泛異常肺部感染11例，壓瘡8例2.69±0.97＃4.28±3.30＃0～60＃對(duì)照組104 42.32±11.62 高血壓11例，糖尿病3例，高血壓合并糖尿病8例34.23±7.68 8.34±2.65 6～55 正常55例，輕度異常59例肺部感染8例，壓瘡6例0.87±0.11 12.87±8.95 0～30

表2 影響觀察組一氧化碳中毒遲發(fā)腦病預(yù)后的因素（±s）

表2 影響觀察組一氧化碳中毒遲發(fā)腦病預(yù)后的因素（±s）

項(xiàng) 目例數(shù)年齡/歲基礎(chǔ)疾病昏迷時(shí)間/h一氧化碳接觸時(shí)間假愈期長(zhǎng)短腦電圖并發(fā)癥高壓氧開始治療時(shí)間高壓氧治療次數(shù)神經(jīng)節(jié)苷酯應(yīng)用/d痊愈26 42.31±11.12高血壓5例，糖尿病2例，均有3例后遺癥19 43.01±12.01高血壓12例，糖尿病3例，均有4例死亡7 43.25±11.98高血壓3例，糖尿病1例，均有2例43.43±9.37 10.12±2.41 15～36輕至中度異常53.31±8.94 13.20±3.22 0～30輕至中度異常71.43±9.97 19.13±3.32 0～19中重度異常肺部感染3例，壓瘡2例肺部感染5例，壓瘡4例肺部感染3例，壓瘡2例1.01±0.37 10.34±3.87 10～60 1.97±1.87 8.28±3.42 0～30 3.34±1.75 3.98±3.22 0～20

3 小結(jié)

本組資料顯示，一氧化碳接觸時(shí)間、昏迷時(shí)間越短，引發(fā)DEACMP概率越小；昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，腦缺氧越嚴(yán)重，急性CO中毒后昏迷超過2d的患者發(fā)生遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)性極大，昏迷超過3d可能直接進(jìn)入去皮層狀態(tài)或死亡［2－3］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［4］證實(shí)，神經(jīng)節(jié)苷酯有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜Na＋－K＋－ATP、Ca2＋－ATP酶活性，減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫，改善腦組織缺血、缺氧，增加能量代謝，抑制病理性脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，中和谷氨酸及花生四烯酸等神經(jīng)毒性物質(zhì)對(duì)膜的毒性作用。本組資料顯示，一氧化碳中毒后，早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯治療，可降低遲發(fā)性腦病發(fā)生率，且神經(jīng)節(jié)苷酯對(duì)DEACMP的治療起積極作用。

［1］林峰，鐘振洲，劉向紅．高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉和尼莫地平治療重度急性一氧化碳中毒的臨床分析［J］．中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29（9）：786－788．

［2］馮云，臧賀川，劉和亮．急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（1）：152－154．

［3］曹義戰(zhàn)，李志立，仲月霞，等．高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（4）：412－415．

［4］秦海燕．神經(jīng)節(jié)苷酯對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的療效分析［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（13）：75－76．

R247.5

B

1007－4813（2013）02－0317－02

2012－12－17）

石家莊市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：121461333）。

趙勇軍（1970－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。