劉 毅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急癥部ICU，天津300193）

生脈散輔助治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察

劉 毅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急癥部ICU，天津300193）

目的：觀察生脈散輔助治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法：將50例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各25例，2組均給予相同的心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用生脈散（人參、麥冬、五味子）煎劑100 mL口服，每日2次；2組療程均為14 d。結(jié)果：治療組及對(duì)照組中醫(yī)證候改善總有效率分別為87.5％和56.0％，2組比較，P＜0.05；2組心功能改善總有效率分別為84％和72％，2組比較，P＜0.05；2組測(cè)定血漿腦鈉素（BNP）值比較，治療前后均有明顯改善，組間比較，P＜0.05。結(jié)論：生脈散輔助治療慢性充血性心力衰竭可改善患者的心功能和臨床癥狀，療效安全可靠。

生脈散；氣陰兩虛；慢性充血性心力衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，慢性充血性心力衰竭發(fā)病率逐年增加。西醫(yī)治療多采用增強(qiáng)心肌收縮力、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、減少心肌耗氧、延緩心室肌重構(gòu)等方法。中藥生脈散具有活血化瘀、益氣復(fù)脈等作用，本研究旨在探討在標(biāo)準(zhǔn)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上辨證加用生脈散對(duì)冠心病慢性心力衰竭中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型患者的臨床療效。

1 臨床資料

根據(jù)《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》（衛(wèi)生部頒布）《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》（中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6（10）：598）以及紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)［1］，選擇我院2010－2012年50例住院的充血性心力衰竭患者，其心功能分級(jí)均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組25例和對(duì)照組25例。治療組男16例，女9例，年齡60～72歲，平均（65±4）歲，心功能Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組男17例，女8例，年齡61～75歲，平均（67±6）歲，心功能Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)9例。2組在年齡、性別、臨床癥狀、體征、心功能分級(jí)等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療（ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑、硝酸酯類(lèi)藥物），治療組在此基礎(chǔ)上加用生脈散（組方：人參12g，麥冬12g，五味子6g）100mL口服，每日2次。2組療程均為14 d。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后氣陰兩虛證候變化情況：觀察心悸、氣短、自汗盜汗、咽燥口干或五心煩熱、少氣懶言、動(dòng)則汗出及夜寐欠安等證候。觀察2組治療前后心功能變化情況。檢測(cè)患者血漿腦鈉素（BNP）變化情況。其中實(shí)驗(yàn)室血漿BNP［2］值于入組后即刻及治療14 d后分別檢測(cè)（用Triage診斷儀，試劑由美國(guó)博適公司提供）。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 中醫(yī)證候療效 以積分法評(píng)價(jià)中醫(yī)證候療效，顯效：氣陰兩虛證候明顯改善，癥狀積分值下降2/3；有效：氣陰兩虛證候改善，癥狀積分值下降2/3～1/3；無(wú)效：治療后證候改善不明顯或加重。

2.3.2 心功能療效 顯效：治療后心功能改善2級(jí)以上；有效：治療后心功能改善1～2級(jí)；無(wú)效：治療后心功能改善不足1級(jí)或加重［3］。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組中醫(yī)證候改善情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)證候改善情況比較（n＝25）例

3.2 2組治療前后血漿BNP值比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后測(cè)定血漿BNP值比較（±s，n＝25）ng/L

表2 2組治療前后測(cè)定血漿BNP值比較（±s，n＝25）ng/L

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別治療前治療后治療組841.21±413.61 371.18±189.27＃＃△對(duì)照組839.67±431.79 567.26±162.43＃

3.3 2組心功能改善情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2組心功能改善情況比較（n＝25）例

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心衰是心體受損、心脈氣力衰竭所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，多見(jiàn)于中醫(yī)心悸、喘證、胸痹等病的危重階段。氣陰兩虛貫穿于心衰的始終。生脈散出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，由人參、麥冬、五味子組成，具有益氣養(yǎng)陰、回陽(yáng)救逆、復(fù)脈固脫之功效。方中人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，?qiáng)壯血脈，能回陽(yáng)氣于垂絕；麥冬甘寒，固脫生津，安神益智，補(bǔ)心氣不足，能養(yǎng)陰生脈，活血安神；五味子有斂肺生津，強(qiáng)心安神之功。3味藥一補(bǔ)一清一斂，具有養(yǎng)陰斂汗、益氣強(qiáng)心、生津復(fù)脈、活血化瘀之作用［4］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究［4－6］證實(shí)，人參可以興奮中樞神經(jīng)，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，提高機(jī)體對(duì)外界不良刺激的抵抗力，有抗疲勞作用，并可抑制Na＋－K＋－ATP酶的活性，促進(jìn)Ca2＋內(nèi)流，能增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、降低外周血管阻力，降低心臟負(fù)荷，從而減少心肌耗氧量，加強(qiáng)心肌收縮力。五味子能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮與抑制過(guò)程，增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)呼吸有興奮作用，有降低血壓作用，而當(dāng)循環(huán)衰竭時(shí)又有升血壓的作用。麥冬具有正性肌力作用，能擴(kuò)張周?chē)埽瑴p輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮力，顯著提高動(dòng)物耐缺氧能力，增加冠脈血流量和心輸出量，擴(kuò)張外周血管。研究［7－9］證明，生脈散含有的主要成分有人參皂甙、多糖（或甙類(lèi)）、有機(jī)酸、微量氨基酸和多種微量元素，能增強(qiáng)機(jī)體器官活動(dòng)能力，調(diào)節(jié)和促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，具有增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，減低衰竭心肌的壓力及容量負(fù)荷，減低心肌耗氧量等。合以西藥綜合治療，更能明顯起到改善心功能的作用。

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R256．22

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1007－4813（2013）02－0277－02

2012－11－28）

劉 毅（1979－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)。