方險峰 梁 毅 張序心

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

五年制醫(yī)學(xué)教育是我國目前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要模式。皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)包括皮膚科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)臨床階段及實習(xí)三個階段。不同階段的多種教學(xué)方法旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、臨床技能及科研思維能力。作為一門整體性強的臨床運用學(xué)科，一方面各基礎(chǔ)學(xué)科對本專業(yè)的滲透性及影響力越來越來清晰，另一方面與其他臨床專業(yè)的界限與差距越來越來模糊。與之相應(yīng)的教學(xué)方法也在逐漸發(fā)生改變，以往的教學(xué)模式 “以教師為中心，以教材為中心，以課堂為中心，以考試為尺子”，出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法過死等狀況，結(jié)果往往是學(xué)過考過即忘，達不到預(yù)期的教學(xué)目的。筆者以問卷方式調(diào)查了近5年內(nèi)畢業(yè)的五年制醫(yī)學(xué)本科生所具備的皮膚科理論知識、臨床技能，以及對當(dāng)年教學(xué)方法的評價，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)；畢業(yè)五年以內(nèi)；獲得學(xué)士學(xué)位；目前從事臨床醫(yī)學(xué)工作。

（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：從事皮膚科臨床工作者；漏填、缺填、等無效問卷。

1.2 制定問卷表

調(diào)查問卷先后經(jīng)過查閱文獻、形成初表、預(yù)調(diào)查、修訂等過程，形成最終問卷表。主要問卷內(nèi)容包括:皮膚科基本理論知識與臨床技能知曉情況（100分制）；畢業(yè)時皮膚科考試成績（100分制）；在校時皮膚性病學(xué)教學(xué)方法及評價；印象最深的知識與技能，原因等。

1.3 數(shù)據(jù)分析

對數(shù)據(jù)進行描述統(tǒng)計學(xué)分析，一般計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)5年內(nèi)皮膚科理論與技能掌握情況

共發(fā)放70份問卷，剔除漏填、缺填、多填等無效問卷，回收有效問卷共52人完成問卷調(diào)查。其中男性36名，平均年齡26.6±1.42歲，平均基本理論知識與臨床技能得分52.7±4.65分，畢業(yè)成績72.6±3.45分；女性16名，平均年齡27.0±1.75歲，基本理論知識與臨床技能得分 55.2±5.12分，畢業(yè)成績80.4±4.07分。男性與女性平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義；男性基本理論知識與臨床技能得分及畢業(yè)時成績均低于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 五年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)5年內(nèi)皮膚科理論與技能掌握情況

2.2 對在校時皮膚科教學(xué)方法的評估

調(diào)查確定的教材均為人民衛(wèi)生出版社的全國高等學(xué)校教材。理論、臨床見習(xí)主要教學(xué)方法均為以老師講、學(xué)生聽為主。幾乎所有受試者教學(xué)目的是考試，僅5人認(rèn)為當(dāng)時有一定興趣，可能選擇做皮膚科醫(yī)生。主要教學(xué)方式包括多媒體教學(xué)、典型病例分析、“以問題為中心的教學(xué)（PBL教學(xué)法）”；評價最好的理論教學(xué)法是“圖解法”，即以實體皮損圖片解說法；印象最深的知識來源于PBL教學(xué)法；最差的教學(xué)法是“照本宣科”法?？己朔绞骄鶠榭荚嚪?，即筆試方式。主要討論以下內(nèi)容。

（1）皮膚性病學(xué)的教學(xué)目的

多數(shù)受試者教學(xué)目的是考試。教師則基于自身狀況，希望學(xué)生掌握盡量多的皮膚科專業(yè)知識。事實是僅有極少數(shù)人可能從事皮膚科專業(yè)。教師傳授專業(yè)知識固然重要，但并不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才所需要的扎實的基礎(chǔ)以及綜合臨床思維能力[1]。

（2）皮膚科教學(xué)內(nèi)容

目前幾乎所有的五年制醫(yī)學(xué)教育使用的皮膚科教材均為人民衛(wèi)生出版社的全國高等學(xué)校教材《皮膚性病學(xué)》，多數(shù)學(xué)校制定的教學(xué)計劃內(nèi)容雷同。教師、教學(xué)計劃過分強調(diào)重點內(nèi)容、重點部分或重點知識。多數(shù)學(xué)校仍然停留于典型考試教育，常常抹煞對皮膚科有強烈興趣的同學(xué)的積極性和創(chuàng)造性思維。皮膚科臨床思維的基礎(chǔ)是皮膚病分類，而多數(shù)教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容是單種“經(jīng)典病”，不利于臨床實踐。目前文獻已記載的病種已超過2000種，且同一種皮膚病臨床變異極大[2]。因此，經(jīng)典病例學(xué)習(xí)臨床指導(dǎo)意義有限。在教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)備上除嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱外, 更要注意知識的更新，另一方面是培養(yǎng)學(xué)員自我學(xué)習(xí)的能力，作為課堂教學(xué)的延伸。皮膚科專業(yè)知識、臨床技能、綜合臨床思維方法需要大量時間的培育，臨床皮膚性病教師應(yīng)多開展以學(xué)員為中心的多種學(xué)習(xí)方式、方法，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

（3）皮膚科教學(xué)方式

教學(xué)方法是指教師在教學(xué)進程中為完成教學(xué)任務(wù)而采取的工作方式和教師指導(dǎo)下學(xué)生的學(xué)習(xí)方法。盡管目前皮膚性病學(xué)教學(xué)工具、手段有一定的多樣性，以教師為中心，以教材為中心，以課堂為中心的主流仍未改變。教師應(yīng)是誘導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的核心，學(xué)生則是主體。皮膚科有別于其他學(xué)科，皮膚病多發(fā)，具有顯著的形態(tài)學(xué)特征，且形態(tài)學(xué)特征并不具有很高的特異性。因此皮膚性病學(xué)教學(xué), 既不同于基礎(chǔ)學(xué)科,也與其它臨床學(xué)科的教學(xué)有較大的差異,皮膚科教學(xué)非常適于PBL教學(xué)法，學(xué)生很容易提出問題[3，4]。

（4）重視臨床見習(xí)

科學(xué)的臨床思維方法和習(xí)慣是臨床醫(yī)師成長和成功的關(guān)鍵，也是皮膚科見習(xí)教學(xué)中的重要培養(yǎng)目標(biāo)。皮膚科是與形態(tài)學(xué)高度關(guān)聯(lián)的學(xué)科，描述講解遠(yuǎn)不如親見的印象深刻。通過臨床的真實病例所呈現(xiàn)出的病情及變化，引導(dǎo)學(xué)生從復(fù)雜的病情中，通過臨床思維，運用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識，作出正確的診斷。 在這一過程中，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。皮膚科見習(xí)中臨床思維的培養(yǎng)模式包括傳統(tǒng)講授法、BPL教學(xué)法等，結(jié)合病歷引導(dǎo)學(xué)生獨立思維，培養(yǎng)臨床分析問題、解決問題的能力[5,6]。

通過調(diào)查，筆者認(rèn)為基于臨床綜合能力培養(yǎng)目的，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式的改變是皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)改革的關(guān)鍵。

[1]游弋,秦永杰,閻衡,等.八年制醫(yī)學(xué)生皮膚科見習(xí)中思維模式的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,(3):150.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2008(7):3-4.

[3]金春玉,金承龍.淺談PBL教學(xué)模式在皮膚科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,(12):1920-21.

[4]張秀云.關(guān)于在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的幾點做法[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,(6):89-102.

[5]閻衡,楊希川,翟志芳,等.皮膚科見習(xí)教學(xué)中臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,(2):170-171.

[6]宋雪英.提高臨床皮膚性病學(xué)教學(xué)效果的幾點體會[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,25(2):122-124.