黃 濤，陳 偉，黃財(cái)軍 (.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000;.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科，重慶40008;.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶40000)

脾動(dòng)脈瘤(splenic artery aneurysm，SAA)是脾動(dòng)脈直徑大于1 cm 的異常擴(kuò)張，是常見的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，常無臨床癥狀，明確診斷后及時(shí)早期手術(shù)治療非常重要，如果瘤體破裂或?yàn)l臨破裂時(shí)手術(shù)其危險(xiǎn)性、死亡率將成倍增加［1］。我院采用多層螺旋CT血管成像(multi-slice spiral CT angiography，MSCTA)診斷1 例脾動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，70 歲，進(jìn)行性排尿困難2 個(gè)月入院。上腹部CT示:左上腹見有2 個(gè)大小不等的類圓形腫塊影，均見有環(huán)形鈣化(圖1a)。血管造影(CTA)示:動(dòng)脈期中心強(qiáng)化，邊緣見弧形充盈缺損區(qū)(圖1b、c)。容積再現(xiàn)(VR)示:脾動(dòng)脈增粗且迂曲走行，動(dòng)脈瘤呈球形，最大約6 cm×7 cm×7 cm，小瘤體位于其外側(cè)，腹主動(dòng)脈發(fā)出脾動(dòng)脈近心端見多處狹窄，其間脾動(dòng)脈梭形膨大(圖2)。診斷為近端脾動(dòng)脈瘤。

2 討論

圖1 脾動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤影像資料

圖2 脾動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤VR 圖像

SAA 臨床非常少見，大部分發(fā)生在中間和末梢1/3 的脾動(dòng)脈處，在發(fā)現(xiàn)時(shí)直徑常常小于2 cm［2］。而本例發(fā)生在脾動(dòng)脈多枚動(dòng)脈瘤，其體積巨大更屬罕見。SAA 病很少發(fā)生在肝移植后［3］。此例患者脾門血管見多處鈣化，推測(cè)是跟動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。SAA 的臨床癥狀各異，并發(fā)癥包括自發(fā)破裂和對(duì)臨近腹部臟器和血管壁的侵蝕，未破裂時(shí)表現(xiàn)常不典型，僅部分病人表現(xiàn)為腹痛、厭食、惡心、嘔吐，往往易歸因于膽結(jié)石或消化性潰瘍所致，極少是因?yàn)楦共坎珓?dòng)性腫塊而被診治，其中非特異性癥狀者最后的診斷幾乎總是由偶然腹部影像發(fā)現(xiàn)［2］。此例就是無明顯相關(guān)癥狀，以其他原因入院，檢查腹部時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，這也可能是動(dòng)脈瘤體積巨大的原因之一。超出2 cm 直徑的動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。破裂后的死亡率為25% ～70%［3］。此例還未破裂原因可能跟瘤壁的鈣化及脾動(dòng)脈近心端多處狹窄導(dǎo)致脾動(dòng)脈血流壓力降低有關(guān)。SAA 雖然發(fā)病率低但死亡率高，因此及時(shí)正確的診斷至關(guān)重要?？刹捎贸?、CT 和磁共振(MR)等檢查方法，而超聲檢查對(duì)操作者依賴性大，易受到肥胖、腸氣干擾及動(dòng)脈硬化等原因限制，診斷陽性率及準(zhǔn)確性不及CT 和MR，尤其對(duì)小病灶容易漏診。MR 對(duì)脾動(dòng)脈的診斷準(zhǔn)確性較高，但是對(duì)于安裝起搏器和動(dòng)脈瘤夾的患者檢查受到限制。MPR 圖像清晰度、對(duì)比度好，利于觀察鈣化和血栓;VR 圖像可進(jìn)行任意形式旋轉(zhuǎn)、切割，多角度、多方位觀察SAA 的三維解剖關(guān)系，對(duì)病變整體情況和周邊關(guān)系能夠完整清晰顯示［1］。本例采用上述方法清楚顯示瘤體大小，在血栓占據(jù)瘤體大部分，鈣化掩蓋瘤體情況時(shí)，通過旋轉(zhuǎn)和切割清楚顯示多發(fā)動(dòng)脈瘤間相互關(guān)系，VR 還可以對(duì)MPR、MIP 圖像難以發(fā)現(xiàn)的近端動(dòng)脈瘤明確診斷。文獻(xiàn)及本例SAA 的MSCTA 診斷，充分說明MSCTA 具有創(chuàng)傷小和能清楚顯示SAA 的大小、位置及與相應(yīng)血管的關(guān)系等明顯的優(yōu)勢(shì)，在確定治療方案方面有很重要的價(jià)值，是一個(gè)首選的影像檢查方法。

［1］Mazza A，Montemurro D，Zattoni L，et al.Management in an emergency department of a splenic artery aneurysm［J］.Intern Emerg Med，2010，5(2):173 -174.

［2］Debnath J，George RA，Raob PP，et al.Splenic artery aneurysm--a rare cause for extrahepatic portal venous obstruction:a case report［J］.Int J Surg，2007，5(5):351 -352.

［3］Al Habbal Y，Christophi C，Muralidharan Y.Aneurysms of the splenic artery-a review［J］.Surgeon，2010，8(4):223 -231.