周秀蓮

(廣東省南雄市人民醫(yī)院外科，廣東 南雄 512400)

手術(shù)是一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、失眠等一系列的心理、生理變化，使得各臟器功能失調(diào)，抵抗力下降，影響手術(shù)的效果和預(yù)后［1］。普外涉及胃腸道手術(shù)患者，切口多為Ⅱ類或Ⅲ類，術(shù)中常需置入各種引流管或造瘺，更加重患者的恐懼及顧慮，為了有效緩解手術(shù)患者焦慮情緒及恐懼感，保證術(shù)程平穩(wěn)，提高手術(shù)成功率，促進患者術(shù)后康復(fù)，有必要對圍手術(shù)期患者實施心理護理干預(yù)［2］。我院普外科試驗性的對部分胃腸手術(shù)患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化心理護理干預(yù)措施，取得了滿意效果，本文回顧性進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年10月至2012年9月，我科共行胃腸手術(shù)患者127例，將其按是否實施心理護理干預(yù)進行分組，并從中隨機抽取患者各40例，組成心理護理組(A組，n=40)和普通護理組(B組，n=40)。兩組共80例，其中男42例，女38例，年齡21－67歲，平均(45.1±5.9)歲，體重45－78kg，平均(51.9±10.2)kg。排除伴有其它嚴重的軀體疾病、精神疾病等。兩組患者年齡、性別、營養(yǎng)狀況、手術(shù)方式和文化程度比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 方法:80例患者在入院時、術(shù)前、術(shù)后均由患者本人如實填寫“Zung焦慮自評量表(SAS)”和“Zung抑郁自評量表(SDS)”進行評分。兩組患者在圍手術(shù)期，B組給予常規(guī)護理。A組在普通護理的基礎(chǔ)上，再給予系統(tǒng)化心理護理干預(yù)措施。

1.2.1 術(shù)前護理:患者入院后，社會角色發(fā)生了轉(zhuǎn)換，由于對醫(yī)院環(huán)境陌生和對疾病認識不足或懷疑手術(shù)是否成功，均會產(chǎn)生恐懼、焦慮和安全需要的渴求心理。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)等特點有的放矢地作好入院宣教及衛(wèi)生指導(dǎo)，積極開展微笑服務(wù)，特別強調(diào)4個“第1次”滿意［3］:即第1次入院介紹，第1次健康教育，第1次飲食，第1次檢查時的護送，讓病人有賓至如歸的感覺。在有針對性解答患者及家屬各種疑慮時，應(yīng)使用通俗易懂的語言，態(tài)度和藹親切，舉止端莊大方，使患者產(chǎn)生安全感，消除對手術(shù)治療的顧慮。對于需行腸改道或造瘺的特殊患者，易導(dǎo)致抑郁、自卑、依賴等心理反應(yīng)，甚至心理創(chuàng)傷超過身體創(chuàng)傷。此時，醫(yī)護人員給予患者支持、關(guān)心和安慰，通過圖片、影像資料等展示造瘺口的部位及其功能，使患者和家屬了解手術(shù)的必要性和造瘺口處理的簡單性，并讓其知道這此措施術(shù)后將不會影響日常生活和工作。亦可通過手術(shù)成功的病例介紹，使患者面對現(xiàn)實、接受事實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時應(yīng)教會患者及家屬術(shù)后對造瘺口的護理，讓患者早日進入術(shù)后角色，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 術(shù)后護理:術(shù)后麻醉清醒，得知手術(shù)成功，患者心理負擔(dān)明顯減輕，但切口疼痛將困擾患者，而疼痛可產(chǎn)生復(fù)雜的生理、心理變化，給患者帶來新的身體折磨。良好的鎮(zhèn)痛，可使患者保持良好的心態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對促進患者身體康復(fù)十分有利。術(shù)中放置的各種引流管，使腹腔與外界相通，常有不同性質(zhì)和異味的引流液引出，給患者造成緊張、恐懼，而患者的心理狀況直接影響引流效果［4］。因此，護理人員應(yīng)及時向患者解釋手術(shù)中放置各種管道是根據(jù)病情需要選擇的，通過醫(yī)學(xué)知識的講述，使患者了解放置引流管的目的、意義，并可隨病情的好轉(zhuǎn)拔除，不會留下任何隱患，從而達到配合治療的目的。

1.3 觀察指標:評價兩組患者入院時、術(shù)前、術(shù)后狀態(tài)焦慮抑郁水平、護理依從性、滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)差表示，計數(shù)資料以百分比描述。組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用檢驗，P＜0.05，為差異用統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1兩組患者不同時項焦慮抑郁評分比較(±s)

表1兩組患者不同時項焦慮抑郁評分比較(±s)

時項 SDS評分A組 B組t值 P值 SAS評分A組 B組t 值入院時 10.1±2.7 10.3±2.4 0.3502 ＞0.05 11.8±4.3 11.0±3.3 0.9335＞0.05手術(shù)前 6.6±1.9 11.0±2.1 9.8264＜0.01 6.9±3.4 11.7±3.5 6.2214＜0.01手術(shù)后 6.5±2.1 10.5±2.6 7.5694＜0.01 6.8±1.9 10.9±2.9 7.4793＜0.01

2.1 兩組患者入院時焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。A組患者，手術(shù)前和手術(shù)后焦慮、抑郁評分與入院時比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后的焦慮和抑郁評分比較，P＜0.01，差異有顯著性。見表1。

2.2 A組患者依從性、滿意率明顯高于B組，并發(fā)癥顯著少于B組，經(jīng)比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表2 兩組患者依從性、滿意率及并發(fā)癥比較 n(%)

3 討論

隨著現(xiàn)代護理觀念的完善和更新，醫(yī)院的護理工作已經(jīng)由以疾病治療為中心變?yōu)橐匀说慕】瞪眢w和愉快正常心態(tài)為中心的護理時代［5］。手術(shù)是普外患者的主要治療手段，手術(shù)治療對于患者既是一個治療過程，又是一個創(chuàng)傷過程，可使患者產(chǎn)生強烈的負性心理反應(yīng)，造成各臟器功能失調(diào)，抵抗力下降，影響手術(shù)效果及術(shù)后機體功能的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此，對于手術(shù)患者的心理護理至關(guān)重要。心理護理不同一般臨床護理，是根據(jù)手術(shù)患者即時心理狀態(tài)和心理變化，實時運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論和方法，用語言來解釋病人的心理反應(yīng)，并通過言行和人際關(guān)系的影響，解決圍手術(shù)期出現(xiàn)的心理問題，從而改變不良負性心理狀態(tài)，利于患者治療和康復(fù)［6］。本文A組圍手術(shù)期通過實施系統(tǒng)心理護理干預(yù)措施，有效的改善了患者的焦慮狀態(tài)和抑郁水平，與術(shù)前比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，且提高了患者依從性，降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，達到提高手術(shù)成功率及縮短患者康復(fù)時間的目的，從而提高了患者滿意度。

［1］ 鄧行愛，鄭耀珍.給與人文關(guān)懷深化整體護理［J］.中華護理雜志，2003，38(9):707.

［2］ 李金娜，孔德珍，葉詠章，等.術(shù)前熟悉手術(shù)室環(huán)境對手術(shù)患者焦慮水平的影響［J］.護理學(xué)雜志，2001，16(12):711.

［3］ 曾秀梅.香港兩所地區(qū)醫(yī)院護士工作滿意度調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2009，44(6):488.

［4］ 李碩.腹部手術(shù)后患者院內(nèi)感染分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2010，26(30):62.

［5］ 林衛(wèi)紅，陳云志，曾其強，等.護理干預(yù)對預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果研究［J］.中國實用護理雜志，2009，25(9):3.

［6］ 劉盼盼，王汝娜，陳燕，等.骨腫瘤微波滅活手術(shù)患者全程心理干預(yù)的效果研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(9):1431.