李曉真，皮紅英

(1.中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853 2.中國人民解放軍第261醫(yī)院門診部，北京 100094)

老年精神障礙是指在老年期(60歲以上)可以見到的各類精神疾病的總稱［1］。隨著科學(xué)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)水平的提高，我國人均壽命有了較大提高，我國老齡人口迅速增加，目前已是世界上老年人最多的國家，可見我國已進(jìn)入了老齡化社會(huì)［2］。老年人機(jī)體逐漸衰退，功能的改變，對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力的逐漸下降，易出現(xiàn)各類心理問題［3］。本文通過對(duì)500例住院老年精神病人的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)老年期精神病的護(hù)理體會(huì)，以期為臨床護(hù)理工作提供參考。我院于2001年1月至2010年1月收治的500例老年精神患者，分為兩組，一組僅接受臨床治療，為對(duì)照組，另一組在臨床治療的基礎(chǔ)上附加心理護(hù)理干預(yù)治療，為實(shí)驗(yàn)組，觀察兩組的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象

1.1.1 本組的研究對(duì)象均選自我院于2001年1月至2010年1月收治的老年期精神病患者500例，其中女性286例，男性214例，發(fā)病年齡60－82歲，平均(71.030±6.456)歲，病程6個(gè)月至25 年，平均住院(5.319±6.092)年。500例患者隨機(jī)分成2組，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入上均無顯著的差別，具有可比性(P＞0.05)。1.1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)我院診斷為精神病的患者;②按CCMD－3精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除智能障礙;③年齡均在60歲以上老年期精神病患者;④小學(xué)以上文化程度;⑤入院2周后簡(jiǎn)明精神量表(BPRS)《55精神癥狀有好轉(zhuǎn)，合作良好;⑥無嚴(yán)重的軀體疾患。

1.2 方 法

1.2.1 評(píng)定工具:護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)評(píng)定，采用量表版本為30項(xiàng)，所有條目按0－4分的五級(jí)評(píng)分法標(biāo)準(zhǔn)測(cè)評(píng)，量表共包含了七個(gè)維度，分別為社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病、遲滯和抑郁，前3項(xiàng)相加為總積極因素分，后4項(xiàng)相加為消極因素分，病情總估計(jì):128+積極因素分－消極因素分?？偣烙?jì)分越高，效果越好。

1.2.2 評(píng)定方法:入選的患者首次統(tǒng)計(jì)集中進(jìn)行護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)評(píng)定，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)心理干預(yù)后半年進(jìn)行第二次NOSIE量表評(píng)定。

1.2.3 人員培訓(xùn):評(píng)定人員先經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)可參加量表的評(píng)定工作，評(píng)定人員選擇2名，具有大專及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，從事精神科護(hù)理工作5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，使用住院病人觀察量表1年以上的，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的，自愿參加。

1.2.4 實(shí)施階段:對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的病人都進(jìn)行對(duì)癥常規(guī)藥物治療，必要時(shí)還進(jìn)行介入治療和手術(shù)治療;實(shí)驗(yàn)組除了對(duì)癥治療外還要針對(duì)不同的心理問題進(jìn)行心理干預(yù)，治療之后護(hù)士采用護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)評(píng)定。心理干預(yù)的主要內(nèi)容:①基礎(chǔ)心理護(hù)理:老年精神病生活自理能力下降，喪失與人交往和生活自理能力，大小便失禁，臥床不起，不會(huì)洗漱、進(jìn)食。因此，日常生活護(hù)理是老年精神病人的護(hù)理重點(diǎn)。要給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全的環(huán)境，做好入院介紹，讓病人盡快熟悉環(huán)境。對(duì)患者飲食、起居、個(gè)人衛(wèi)生，應(yīng)給予關(guān)心幫助，耐心細(xì)致地照料，讓患者感受病房的溫暖，適應(yīng)住院生活。②特殊心理護(hù)理:老年精神病人由于新入院，環(huán)境和生活習(xí)慣改變，加之長期住院，對(duì)外界環(huán)境失去興趣，情緒抑郁，終日沉默不語，應(yīng)抓住患者心理、個(gè)性特點(diǎn)，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，是進(jìn)行心理護(hù)理的前提和保障。另外，必須掌握患者的病情、生活習(xí)慣、興趣、愛好、充分運(yùn)用語言溝通技巧，取得患者的信任。在護(hù)理過程中耐心傾聽病人的敘述，關(guān)心體諒、尊重他們，盡量滿足合理要求，使其獲得寬慰，從而提高治療的依從性。③康復(fù)期心理護(hù)理:精神病人康復(fù)期的心理護(hù)理非常重要，首先他們考慮他們的病好后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，他們重返社會(huì)時(shí)朋友或鄰居會(huì)不會(huì)瞧不起自己，自己的子女會(huì)不會(huì)不尊重自己了等，內(nèi)心很復(fù)雜，很多老年精神病人想到發(fā)病后自己又唱又跳，又臟又臭，就會(huì)覺的今后無臉見人，怕社會(huì)對(duì)自己歧視;此外，有些病人出院后要繼續(xù)服藥，由于藥物的副作用，使他們異于常人，許多病人有輕聲厭世的現(xiàn)象，因此我們要做好老年精神患者的心理護(hù)理，主動(dòng)的開導(dǎo)他們，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，了解他們內(nèi)心的想法，積極的消除不良情緒，主動(dòng)的與他們的親朋好友取得聯(lián)系，跟他們做好解釋工作，使他們了解疾病的發(fā)生，發(fā)展和可以避免的因素，是他們今后能夠與患者保持聯(lián)系，理解患者，不要歧視患者。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)處理用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS13.0處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前兩組用護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)評(píng)定比較:對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組實(shí)施前各維度、總積極因素、總消極因素、總估計(jì)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，得出P＞0.05，兩組差異無顯著意義。

2.2 實(shí)施后兩組用護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)評(píng)定比較(見表1)。

表1 實(shí)施階段完成后兩組NOSIE評(píng)分比較

由表1可以看出社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、遲滯、總積極因素、總消極因素和總估計(jì)均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)

3 討論

實(shí)施了心理干預(yù)后，數(shù)據(jù)處理結(jié)果顯示，老年精神患者的生活、社會(huì)適應(yīng)能力方面都有了顯著的改善(P＜0.001)，某些精神癥狀的程度改善不明顯(P＞0.05)，說明心理干預(yù)可以改善患者的生活和社會(huì)能力，而非改善精神癥狀，這與查閱的相關(guān)文獻(xiàn)相一致的。心理護(hù)理是在整個(gè)護(hù)理過程中通過以護(hù)士為主的醫(yī)務(wù)人員的言語、表情、姿勢(shì)、態(tài)度和行為影響和改變病人的不良心理狀態(tài)與行為，使之有利于疾病的好轉(zhuǎn)、痊愈和康復(fù)，以發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理和最佳效果。心理護(hù)理干預(yù)可使患者保持樂觀積極的良好情緒，充分發(fā)揮機(jī)體的防御機(jī)制與抗病能力。在對(duì)老年精神患者的心理護(hù)理干預(yù)中，首先應(yīng)抓住患者心理、個(gè)性特點(diǎn)，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，是進(jìn)行心理護(hù)理的前提和保障。應(yīng)用語言和肢體語言與病人情感溝通和心理護(hù)理來感染病人，幫助病人學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，對(duì)疾病有一正確的認(rèn)識(shí)，采取正確的方法，幫助病人樹立正確的人生觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人正確的積極的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用，讓患者老有所樂。

［1］ 蔡紅霞，王曉慧.現(xiàn)代精神疾病護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004.107.

［2］ 施承孫.心理衛(wèi)生與心理咨詢［M］.北京:吉林教育出版社，2002.171.

［3］ 占建華.心理疏導(dǎo)療法在改善老年慢性病患者應(yīng)對(duì)行為中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(7):587.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)［M］.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.