武建民

(北京市回民醫(yī)院放射科，北京 100054)

肋骨骨折是臨床胸外科常見(jiàn)的胸部外傷。常規(guī)X線(xiàn)平片檢查能明確診斷典型的肋骨骨折，然而對(duì)于隱匿性肋骨骨折的漏診率卻較高［1］。螺旋CT的三維重建技術(shù)能較好地顯示肋骨骨折的立體形態(tài)與空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，為診斷隱匿性肋骨骨折提供可靠的檢查手段［2］。隱匿性肋骨骨折包括不典型性骨折、不完全性骨折、細(xì)微骨折以及無(wú)明顯錯(cuò)位的完全性骨折［3］。本文對(duì)我院2011年1月至2012年8月收治的37例隱匿性肋骨骨折患者的螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以評(píng)價(jià)螺旋CT對(duì)隱匿性肋骨骨折的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年1月至2012年8月收治的37例隱匿性肋骨骨折患者，其中，男性33例，女4例;年齡18－61歲，平均年齡為33.9歲。致傷原因:25例(67.57%)患者為交通事故所致，7例(18.92%)患者為斗毆所致，3例(8.11%)患者為高處墜落所致，2例(5.41%)患者為擠壓所致。患者主要臨床癥狀為呼吸困難，胸部疼痛，軟組織腫脹等。

1.2 方法:所有患者均進(jìn)行螺旋CT檢查，采用Philips 6排螺旋CT機(jī)掃描，掃描范圍為雙側(cè)1－12肋，掃描條件120 kV，10－300 mA，層厚5 mm。采用容積再現(xiàn)(VR)，最大密度投影(MIP)，曲面重建(CPR)、多平面重組(MPR)模式對(duì)肋骨部位進(jìn)行觀(guān)察，并對(duì)比軸位、冠狀位、矢狀位圖像。對(duì)肋骨損傷部位、損傷程度、損傷類(lèi)型以及其他損傷進(jìn)行觀(guān)察。

2 結(jié)果

37例隱匿性肋骨骨折患者X線(xiàn)平片檢查顯示有54處可疑骨折，52處確診，其中，6處(11.54%)位于第1、2 肋，33 處(63.46%)位于肋骨角，5 處(9.62%)位于前肋，8處(15.38%)位于后肋。排除4處，其中3處位于第1、2肋，1處位于肋骨弓部，新增3處，2處位于肋骨角，1處位于后肋。共確診骨折52處，4處(7.69%)為完全線(xiàn)性骨折，48 處(92.31%)為不完全線(xiàn)性骨折，見(jiàn)表1。

表1 隱匿性肋骨骨折患者檢出情況 處(%)

3 討論

肋骨骨折?？煞譃閮深?lèi)，即移位骨折與未移位骨折［4］。移位骨折的骨折線(xiàn)往往貫穿肋骨骨皮質(zhì)，斷端可見(jiàn)嵌插、錯(cuò)位、成角。未移位骨折可有明確外傷史，斷端未見(jiàn)移位現(xiàn)象，可無(wú)局限性胸膜反應(yīng)與軟組織水腫。移位骨折與未移位完全性骨折可由常規(guī)X線(xiàn)檢查確診［5］。而隱匿性肋骨骨折常因骨折線(xiàn)細(xì)微易被遮蓋，而胸部結(jié)構(gòu)重疊較多導(dǎo)致漏診率較高。

本文對(duì)我院2011年1月至2012年8月收治的37例隱匿性肋骨骨折患者的螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以評(píng)價(jià)螺旋CT對(duì)隱匿性肋骨骨折的診斷價(jià)值。37例隱匿性肋骨骨折患者X線(xiàn)平片檢查顯示有54處可疑骨折，52處確診，其中，6處(11.54%)位于第1、2 肋，33 處(63.46%)位于肋骨角，5 處(9.62%)位于前肋，8處(15.38%)位于后肋。排除4處，其中3處位于第1、2肋，1處位于肋骨弓部，新增3處，2處位于肋骨角，1處位于后肋。共確診骨折52處，4處(7.69%)為完全線(xiàn)性骨折，48處(92.31%)為不完全線(xiàn)性骨折。分析各種圖像對(duì)隱匿性肋骨骨折患者骨折部位的檢出情況發(fā)現(xiàn)，CRP檢出率最高為100%，其次為MPR，檢出50處，檢出率為96.15%。軸位像檢出47處，檢出率為90.38%。VR檢出41處，檢出率為78.85%。MIP檢出14處，檢出率為26.92%。

常規(guī)胸部CT掃描具有較高的空間與密度分辨率，能克服傳統(tǒng)X線(xiàn)平片檢查的局限性，有效排除肋骨重疊因素的干擾，與X線(xiàn)平片檢查相比，能發(fā)現(xiàn)更多的隱匿性骨折［6］。多層螺旋CT能快速掃描進(jìn)而減少移動(dòng)偽影的存在，其后處理功能強(qiáng)大，是診斷隱匿性骨折最常用的方法。臨床較多采用的螺旋CT三維重建技術(shù)主要有容積再現(xiàn)(VR)，最大密度投影(MIP)，曲面重建(CPR)，多平面重組(MPR)圖像檢查方法。這幾種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。

MIP對(duì)通過(guò)的容積組織或物體的最大強(qiáng)度值進(jìn)行投影，能較好地反映組織密度差異，具有較高的對(duì)比度，進(jìn)而使骨折線(xiàn)與骨質(zhì)形成強(qiáng)烈對(duì)比，因此對(duì)細(xì)微骨折顯示效果較差，常用于移位骨折與完全骨折的觀(guān)察。MPR利用容積掃描獲得數(shù)據(jù)重建冠狀、矢狀、橫軸、斜面圖像進(jìn)行后處理，對(duì)骨性結(jié)構(gòu)與密度層次的顯示具有高度一致性，對(duì)隱匿性骨折的分辨力極高。VR對(duì)三維容積中所有像素進(jìn)行投影，產(chǎn)生形態(tài)外觀(guān)良好，密度層次理想的圖像，能清楚地顯示骨折的全貌，三維立體感較強(qiáng)，對(duì)未移位的完全性骨折顯示良好。

本文結(jié)果顯示，對(duì)可疑肋骨骨折患者給予MPR為主，VR定位，CPR重點(diǎn)觀(guān)察的CT檢查方法可以顯著提高隱匿性肋骨骨折的檢出率與診斷準(zhǔn)確性。螺旋CT檢查方法圖像顯示清晰，能滿(mǎn)足對(duì)隱匿性骨折定位、定性分析的需求。

［1］ 梁紅艷.肋骨骨折X線(xiàn)胸片漏診原因分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(15):1896－1897.

［2］ 劉怡.MSCT薄層掃描和重建技術(shù)在隱匿性肋骨骨折診斷中的價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(17):57－58.

［3］ 蔣忠銘.隱匿性肋骨骨折的 DR診斷［J］.中外醫(yī)療，2010，29(36):10－11.

［4］ 楊世傳.肋骨骨折X線(xiàn)檢查特點(diǎn)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，9:180.

［5］ 李元峰，吳慶超.創(chuàng)傷性肋骨骨折影像學(xué)診斷方法探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(11):899－901.

［6］ 楊磊，王錫明.64層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)不確定性肋骨骨折的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(8):1388－1390.