謝群星

河南省孟津縣中醫(yī)院，河南孟津 471100

原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。優(yōu)于臨床上很多肝癌發(fā)現(xiàn)時已屬于中晚期，手術(shù)治療有一定限制，而介入和放療可以控制發(fā)展，延緩患者生存率。本研究應(yīng)用放療聯(lián)合介入治療原發(fā)性肝癌近期療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取74 例來自2008 年1 月～2010 年9 月在我科治療的原發(fā)性肝癌患者，均經(jīng)倫理委員會通過，并且患者簽署知情同意書。隨機分為對照組（介入治療組）和觀察組（放療聯(lián)合介入治療組）。對照組37 例，男23 例，女14 例，年齡34 ～73 歲，平均（51.78.1）歲，癌腫分期：Ⅲ期26 例，Ⅳa期11 例；觀察組37 例，男25 例，女12 例，年齡35 ～72 歲，平均（52.37.6）歲，癌腫分期：Ⅲ期27 例，Ⅳa 期10 例，兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期等治療前情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 介入治療 患者采用Seldlingers 法經(jīng)皮股動脈穿刺插管，插入肝動脈后，先應(yīng)用導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管注入化療藥物化療，然后用碘油乳劑進(jìn)行周圍性栓塞，之后用明膠海綿進(jìn)行中央性栓塞?；煹乃幬锇ǎ?-氟尿嘧啶（5-Fu）1g、順鉑（PDD）40 ～80mg，羥基喜樹堿20 ～40mg，絲裂霉素（MMC）16 ～20mg，并根據(jù)腫瘤的具體情況選擇藥物和劑量。4 ～6 周后重復(fù)一次。對照組患者進(jìn)行3 ～4 次介入治療，觀察組進(jìn)行2 次介入治療后進(jìn)行三維適形放療化療治療，治療期間均應(yīng)用保護(hù)肝細(xì)胞藥物。

1.2.2 三維適形放射治療 應(yīng)用Render play TPS 治療計劃系統(tǒng)指定放療計劃。采用直線加速器6MV 高能X 射線照射放療?；颊邤[正體位，真空墊固定后，螺旋CT 連續(xù)掃描，掃描每層厚度為5mm，數(shù)據(jù)傳輸?shù)絋PS 系統(tǒng)后，醫(yī)師勾畫靶區(qū)，實體腫瘤組織（GTV），臨床靶體積（CTV），CTV 包括GTV區(qū)域及向外擴放0.5 ～1.5cm 的區(qū)域，計劃靶體積（PTV）為CTV 外擴0.5 ～1cm，并勾畫出各個重要臟器位置及輪廓，限定各臟器的放射處方量，靶區(qū)及器官勾畫完畢后制定放療計劃，一般采用4 ～6 非共面照射野，劑量體積直方圖進(jìn)行評價和優(yōu)化，使90%等劑量曲線覆蓋90%以上PTV 劑量體積[1]。放療總劑量Dt 50 ～60Gy，2 ～2.5Gy/次，1 次/d，5次/周。在放療期間監(jiān)測肝功能，并予護(hù)肝及對癥治療。

2 結(jié)果

2.1 療效評價[2]

參照WHO 體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，持續(xù)四周以上；部分緩解（PR）：腫瘤縮小大于50%，持續(xù)四周以上；無變化（NC）：腫瘤兩個最大直徑的乘積縮小不足50%，或大小無明顯變化。進(jìn)展（PD）：腫瘤增大超過25%或出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病灶；以CR+PR 為有效率（RR），放射不良反應(yīng)評價參照RTOG 急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 療效及不良反應(yīng)

兩組治療3 個月后的近期療效比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1；對照組1、2 年生存率為54.1%，43.2%，觀察組為75.7%，64.9%。兩組1、2 年后生存率比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），兩組毒副反應(yīng)比較，在胃腸道、白細(xì)胞減少及血小板減少等方面比較，無顯著差異（P ＞0.05），見表2。

表1 兩組治療后3個月近期療效比較

表2 兩組毒副反應(yīng)比較

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，是指發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫，臨床上原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。對于早期的原發(fā)性肝癌手術(shù)治療是首選，但對于中晚期的患者以非手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌，最常用的方法是介入治療，以及放射治療。

肝動脈介入栓塞化療即通過動脈置管的方法到達(dá)肝動脈，注入栓塞劑或抗癌藥，常用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，能夠達(dá)到控制疾病延長生存的目的。肝動脈栓塞化療治療（TACE）是臨床上常用的介入治療方法，是集化療和血管栓塞相結(jié)合的一種治療方法，可以栓塞血管使瘤體失養(yǎng)而萎縮，另外也可使化療藥物直達(dá)瘤體，作用較強，是目前用于治療不能手術(shù)切除肝癌的主要方法之一。但由于TACE治療后腫瘤的門靜脈供血增加，栓塞血管再通或側(cè)支循環(huán)的形成，腫瘤邊緣的腫瘤細(xì)胞殘留等[3]，這些因素也可以使肝癌復(fù)發(fā)。放射治療可以使癌細(xì)胞發(fā)生變形、壞死、吸收，周圍血管閉塞，腫瘤因缺血逐漸縮小，使腫瘤得到控制，并迅速緩解患者臨床癥狀[4]。隨著腫瘤放射學(xué)及影像學(xué)的發(fā)展，三維適形放療（3D-CRT）技術(shù)日漸成熟，利用CT 圖象而建三維腫瘤結(jié)構(gòu)，對腫瘤組織進(jìn)行全方位、多射野、多角度的精確治療，而周圍正常組織所受照射非常少，大大減少了常規(guī)放療損傷和后遺癥，為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、消除體內(nèi)殘留腫瘤細(xì)胞提供了新的途徑[5]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，在行TACE 后進(jìn)行行3DCRT 可使腫瘤內(nèi)碘油和藥物作用時間延長，并增加放療敏感性，使腫瘤細(xì)胞周期同步化，減少腫瘤細(xì)胞對射線的抗拒性.提高對腫瘤的殺滅作用[6]。本次臨床研究顯示，應(yīng)用三維適形放療聯(lián)合介入治療組的近期有效率及1、2 年生存率均明顯優(yōu)于單純介入治療組，并且兩組在毒副作用相比較，均沒有顯著差異，表明聯(lián)合治療原發(fā)性肝癌患者不僅近期療效顯著，還不增加患者的毒副作用，可以減少患者痛苦，延長生存期，值得臨床應(yīng)用。

[1] 鄧柑雀，黃廣優(yōu)，蒙以良，等.原發(fā)性肝癌介入聯(lián)合三維適形放療療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（4）：486-487.

[2] 何漢平，黃志勇，郭友全，等.介入聯(lián)合三維適形放療治療中晚期肝癌的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：724-726.

[3] 冷寧.三維適形放療聯(lián)合介入和單純介入治療原發(fā)性肝癌的臨床療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1966-1967.

[4] 于金明，李寶生，閆婧.原發(fā)性肝癌的放射治療[J].世界華人消化雜志，2009，17（10）：1005-1007.

[5] 林志仁，陳蘇偉，程鋼.三維適形放射治療50 例中晚期肝癌的臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48（32）：133.

[6] 湛永滋，黃昌杰，黃劍峰.三維適形放療同步聯(lián)合吉西他濱和卡培他濱化療治療原發(fā)性肝癌的療效[J].腫瘤，2009，29（9）：884-886.