李菊枝

成都棕南婦科醫(yī)院婦科，四川成都 610000

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠，還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等，是育齡婦女早期死亡的重要原因[1-2]。異位妊娠的檢出率隨著診斷檢查技術(shù)的提升而不斷提高，但由于性觀念的開放、避孕藥具的廣泛運用對其發(fā)生率的提升也有重要的影響。因異位妊娠導致的生育問題對育齡婦女的個人及家庭帶來了沉重的精神和經(jīng)濟負擔。本次研究選取我院診斷為異位妊娠的患者240 例作為研究對象，并選取同期正常孕婦作為對照組，研究影響異位妊娠的影響因素，為未來預防和控制異位妊娠的發(fā)生提供理論基礎，為高危人群的診斷提供研究支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2011 年1 月～2013 年3 月之間在我院診斷為異位妊娠的孕婦240 例作為病例組，選取同期各項檢查均正常的孕婦240 例作為對照組。其中病例組和對照組平均年齡分別為32.68 歲、31.68 歲。納入標準：（1）兩組孕婦及家屬均具有很好的配合度，能配合完成本次調(diào)查；（2）所有研究對象均無乳腺癌等惡性疾病。兩組患者均來自同一個地區(qū)，根據(jù)文化程度和婚姻狀況進行匹配，兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 研究內(nèi)容

本次研究采用以簡易調(diào)查量表和患者病歷為基礎，收集研究對象婚姻狀況、初孕年齡、文化程度、孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、異位妊娠史、腹部手術(shù)史、婦科疾病史等因素。對所有數(shù)據(jù)均由兩名護士共同收集完成，所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫并對照問卷進行二次核查，對存在不明白的地方電話咨詢調(diào)查對象。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，多因素的比較采用多元Logistic 回歸分析，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠影響因素的單因素研究

對婚姻狀況、初孕年齡、文化程度、孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、異位妊娠史、腹部手術(shù)史、婦科疾病史等因素進行單因素分析發(fā)現(xiàn)：初孕年齡（x2=13.36，P ＜0.05）、孕產(chǎn)史（x2=176.61，P ＜0.05）、流 產(chǎn) 史（x2=28.18，P ＜0.05）、異 位 妊 娠 史（x2=10.41，P ＜0.05）、腹部手術(shù)史（x2=7.32，P ＜0.05）、婦科疾病史（x2=33.10，P ＜0.05）等是影響異位妊娠發(fā)生的危險因素，具體見表1。

表1 異位妊娠影響因素的單因素分析[n（%）]

2.2 異位妊娠影響因素的多元Logistic回歸分析

以是否發(fā)生異位妊娠為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學差異的因素為自變量，納入多元Logistic回歸模型進行分析，研究表明，初孕年齡（OR=2.21，95%CI：1.58 ～3.57）、孕產(chǎn)史（OR=4.18，95%CI：2.16 ～6.54）、流產(chǎn)史（OR=3.97，95%CI：1.87 ～5.29）、異位妊娠史（OR=1.56，95%CI：1.15 ～2.66）、婦科疾病史（OR=2.57，95%CI：1.94 ～4.87）是異位妊娠發(fā)生的獨立危險因素，具體見表2。

表2 異位妊娠影響因素的多元Logistic回歸模型

3 討論

近年來，國內(nèi)外關(guān)于異位妊娠的研究均表明，其發(fā)生率在上升，在美國，異位妊娠的發(fā)生率由20 年前的0.83%上升到1.11%，在我國的發(fā)病率高達2.0%～6.06%[3]。異位妊娠的發(fā)生的影響因素是綜合性的，而且各個影響因素之間存在協(xié)同作用和干擾，這對預防和控制異位妊娠的發(fā)生造成了一定的困難。本次研究發(fā)現(xiàn)初孕年齡超過30 歲、孕產(chǎn)次數(shù)多、有流產(chǎn)史、異位妊娠史和婦科疾病史是異位妊娠發(fā)生的危險因素。

大齡孕婦發(fā)生異位妊娠的危險性增加這可能與多個方面的因素有關(guān)，一方面，超過30 歲的女性錯過了最佳生育的年齡，從生理的角度對孕產(chǎn)婦和下一代均有不利的影響，另一個方面，大齡孕婦的心理壓力比較大，增加了異位妊娠發(fā)生的可能性。當前也有研究表明，異位妊娠的發(fā)生具有年輕化的趨勢[4]，這可能與當前性觀念有關(guān)。孕產(chǎn)史在羅麗婭[5]的研究報道中表明是異位妊娠發(fā)生的首要危險因素，孕產(chǎn)次數(shù)的增加，懷孕后各種類型的人工流產(chǎn)都增加了異位妊娠發(fā)生的危險性[6-7]。本次研究結(jié)果認為孕產(chǎn)史發(fā)生次數(shù)2 次的危險度是0 次的4.18 倍，有流產(chǎn)史發(fā)生異位妊娠的危險度是未流產(chǎn)人群的3.97 倍。石薈蓮[8]的研究表明流產(chǎn)史發(fā)生異位妊娠的相對危險度為3.01 倍，與本次研究的結(jié)果相一致。異位妊娠史作為異位妊娠的危險因素是各個因素綜合作用的結(jié)果，存在異位妊娠史說明此類人群本來就是高發(fā)人群，屬于高危人群，二次發(fā)生異位妊娠的可能性也同樣增加。婦科疾病是引起異位妊娠發(fā)生的危險因素，楊蕾等[9]的研究表明，婦科炎性疾病可使異位妊娠的危險性增加2.7 倍，83%的異位妊娠患者在檢查時發(fā)現(xiàn)婦科炎癥。本次研究中表明婦科疾病人群發(fā)生異位妊娠的危險度是未有婦科疾病的2.57 倍，與其它研究一致。

總之，異位妊娠的發(fā)生不是單一因素作用的結(jié)果，是許多因素綜合作用的下的產(chǎn)物，研究異位妊娠發(fā)生的危險因素，積極控制和預防危險因素的發(fā)生，對重點人群進行重點關(guān)注，加強育齡婦女的性健康教育，宣傳和普及避孕保健知識，盡量減少異位妊娠的發(fā)生。

[1] Pridjian G，Puschett JB.Preeclampsia Part1:Clinicaland Pathophysiologic Considerations[J].Obstet Gynecol Surv，2002，57（12）：598.

[2] Sindos M，Toqia A，Serqentanis TN，et a1.Ruptured ectopic pregnancy：risk factors for a life threatening condition[J].Arch Gynecol Obstet，2009，279（5）：621-623.

[3] 王艷銘，朱艷.異位妊娠發(fā)生的相關(guān)危險因素及診治分析[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（2B）：552-554.

[4] Anderson FW，Hogan J G，Ansbacher R.Sudden death: ectopic pregnancy mortality[J].Obstet Gyneeol，2004，103（6）：1218-1223.

[5] 羅麗婭.異位妊娠危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2004，14 （15）：123-124.

[6] 趙艷，田麗，秦保玲.異位妊娠相關(guān)因素的多元Logistic 回歸分析及其預防[J].現(xiàn)代診斷與治療，201l，22（3）：181-182.

[7] 丁敏，李雙蘭.異位妊娠與藥物流產(chǎn)相關(guān)因素的研究[J].中國婦幼保健，2010，25（18）：1492-1493.

[8] 石薈蓮.異位妊娠230 例相關(guān)因素分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（1）：75-76.

[9] 楊蕾，趙純?nèi)?異位妊娠危險因素的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2007，36（13）：1325-1327.