張 峰

河南省開封市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南開封 475000

腦出血是一種常見的神經(jīng)科重癥疾病，該病會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能損傷，并且極易引發(fā)患者免疫功能異常，進(jìn)而使得患者抗感染能力降低，同時(shí)，該病易發(fā)生感染，死亡率高，不僅對(duì)患者的正常生活工作造成了不良影響[1-2]，而且對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此，腦出血預(yù)后就成為臨床研究的重點(diǎn)問題。臨床上研究發(fā)現(xiàn)早期腸道內(nèi)營養(yǎng)對(duì)腦出血預(yù)后具有積極的影響。營養(yǎng)療法是一種重要的現(xiàn)代外科治療手段和措施，腦出血患者在術(shù)前多有不同程度的營養(yǎng)不良，加上手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激狀態(tài)會(huì)使代謝加快[3-4]，導(dǎo)致營養(yǎng)不良癥狀進(jìn)一步加重，從而提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。為了進(jìn)一步提高腦出血治療水平，提升腦出血患者的治療效果，本研究抽取我院2011 年1 月～2012 年1 月收治的84 例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組確診的84 例腦出血患者，年齡55～88 歲，平均（61.04.9）歲，其中男44 例，女40 例。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：本組所有患者均符合腦出血臨床表現(xiàn)癥狀，均在發(fā)病后的24h內(nèi)來院就診，經(jīng)病理學(xué)檢查和CT 檢查證實(shí)，所有腦出血均并行手術(shù)治療；本組患者年齡均≥50 歲，并有1 年以上的有高血壓病史；所有患者均排除消化道疾病和代謝性疾病，如腸吸收障礙、腸功能紊亂等，并排除其他出血性疾病，如動(dòng)靜脈畸形破裂、動(dòng)脈瘤及單純性腦室出血等。兩組患者性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

以我院2011 年1 月～2012 年1 月期間收治的84 例腦出血預(yù)后患者的臨床資料為研究對(duì)象，將本組患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組42 例，一組采用常規(guī)靜脈補(bǔ)液營養(yǎng)，一組采用早期腸道內(nèi)營養(yǎng)，針對(duì)兩組患者的營養(yǎng)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.3 早期腸道內(nèi)營養(yǎng)

1.3.1 置管方法 選用硅膠管（1 根，內(nèi)徑3mm，長度40cm），將硅膠管置于患者腹前前在距氏韌帶15～20cm 空腸處經(jīng)腸壁向遠(yuǎn)端腸腔插入15～20cm 長硅膠管導(dǎo)管一段，導(dǎo)管的另一段另行引出腹壁，并且固定于腹壁[5]。

1.3.2 營養(yǎng)液配制 營養(yǎng)液配制方法，觀察組采用配制的流質(zhì)食物，在配制時(shí)，具體的原則要保證蛋白質(zhì)供應(yīng)和熱量供應(yīng)，糖160～180g，脂肪45～50g，蛋白質(zhì)100～120g，通常情況下，總熱量為2000～3000kJ/d 左右[6]。比如采用米湯、牛奶、蔗糖、魚、肉、豆制品、食鹽制成稀糊的液體，并且加入1 粒21 金維他，全量為（1500800）mL/d[7]。

1.3.3 管飼方法 在患者術(shù)后采用采用循序漸進(jìn)鼻飼方法。一般術(shù)后7～10h 后，開始由空腸營養(yǎng)管輸注營養(yǎng)液，具體采用重力持續(xù)緩慢滴注法進(jìn)行或者是采用間接滴注，要求滴注時(shí)，要將營養(yǎng)液加熱處理，具體50℃左右為宜，并且做好保溫處理，滴注時(shí)從少量開始，隨著滴注的不斷進(jìn)行，逐漸加量。分次滴注，滴注時(shí)注意液囊空腸導(dǎo)管是否脫出，防止誤吸[8]。術(shù)后的第1 天，可以給予1 個(gè)單位的量，具體以每小時(shí)60mL 為準(zhǔn)，并在12h 內(nèi)滴注完成。術(shù)后的第2天開始，根據(jù)患者情況加量，具體以2 個(gè)單位為準(zhǔn)，每小時(shí)120～140mL 即可，連續(xù)管飼7d。同時(shí)，在治療過程中，要根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后的電解質(zhì)變化情況，適當(dāng)?shù)丶尤虢鹗柨担ê卸喾N微量元素）、食鹽等，對(duì)于腹瀉較為嚴(yán)重者，可以在營養(yǎng)液中加入預(yù)酸蛋白，4～6 片為宜，待患者胃腸功能恢復(fù)后，將胃內(nèi)有減壓管除去，然后可以為患者飲少量的水和肉湯等易消化吸收的食物[9]。

1.3.4 檢測方法 檢測時(shí)要全面掌握檢測的項(xiàng)目、方法以及時(shí)間，一般而言，術(shù)前1 天、術(shù)后3 天、第7 天早晨測血，術(shù)后的1～7d 留24h 進(jìn)行尿檢，檢測患者尿素氮情況，并將肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間一一記錄下來。神經(jīng)功能采用FMA 評(píng)定法評(píng)定，總分100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組完成靜脈補(bǔ)液營養(yǎng)后，仍舊有3 例發(fā)生并發(fā)癥，而觀察組完成腸道內(nèi)營養(yǎng)，無一例發(fā)生并發(fā)癥，且患者的能量和蛋白質(zhì)攝入量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。兩組術(shù)后體重、三頭肌皮褶厚度、前臂中點(diǎn)周徑、血漿白蛋白均較術(shù)前降低，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療滿意度比較

對(duì)照組滿意度為71.4%，觀察組治療滿意度為97.6%，其滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組患者治療滿意度比較

2.3 耐受情況

觀察組患者基本上均可以耐術(shù)后管飼，其中，部分患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，后經(jīng)滴注速度調(diào)整、滴注量調(diào)整并采取對(duì)癥治療，患者癥狀得到緩解改善，胃腸道反應(yīng)現(xiàn)象消失，對(duì)照組患者無一例感染癥狀，而對(duì)照組患者有1 例發(fā)生切口感染，另有1 例發(fā)生切口開裂。

3 討論

腦出血是一種常見的神經(jīng)科重癥疾病，其致殘率和病死率相對(duì)較高。因此，腦出血預(yù)后就成為臨床研究的重點(diǎn)問題。臨床上研究發(fā)現(xiàn)早期腸道內(nèi)營養(yǎng)對(duì)腦出血預(yù)后患者，具有積極的影響。

3.1 腦出血發(fā)病機(jī)制及不良影響[10]

高血壓腦出血術(shù)后患者在應(yīng)激狀態(tài)下高代謝導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡，促使患者免疫功能損傷，并且極易引發(fā)患者免疫功能異常，進(jìn)而使得患者抗感染能力降低，同時(shí)，該病易發(fā)生感染，死亡率高，不僅對(duì)患者的正常生活工作造成了不良影響，而且對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。術(shù)后患者也處于早應(yīng)激狀態(tài)，加上機(jī)體內(nèi)分泌代謝基數(shù)增加，進(jìn)而更促進(jìn)腦組織損害的加重。

3.2 早期腸道內(nèi)營養(yǎng)治療機(jī)制

營養(yǎng)療法是一種重要的現(xiàn)代外科治療手段和措施，腸內(nèi)營養(yǎng)的早期應(yīng)用，可以維持腸道屏障功能的完整性，降低細(xì)菌和內(nèi)毒素的移位，減輕應(yīng)激因素的作用，同時(shí)可防止腸道淋巴組織萎縮，提高免疫力， 減少內(nèi)毒素和細(xì)菌易位的發(fā)生，減少高血壓腦出血的并發(fā)癥[11]。如本組研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，觀察組完成腸道內(nèi)營養(yǎng)，并無一例手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，觀察組治療滿意度為97.6%，其滿意度明顯高于對(duì)照組，在治療過程中，通過早期調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)肌肉活性，、腸道的蠕動(dòng)性，以改善患者腸道的功能，從而促進(jìn)患者對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受，降低全身炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。

總而言之，腦出血患者在術(shù)前多有不同程度的營養(yǎng)不良，加上手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激狀態(tài)會(huì)使代謝加快，導(dǎo)致營養(yǎng)不良癥狀進(jìn)一步加重，從而提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率[12]。腦出血患者早期例行腸道內(nèi)營養(yǎng)是安全有效的，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況，減少患者體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用效果明顯，高血壓腦出血（HICH）術(shù)后對(duì)通過鼻胃管持續(xù)滴注喂養(yǎng)方法的提供早期胃腸道營養(yǎng)方法有良好的耐受性，值得臨床推廣與應(yīng)用。因此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)早期腸道內(nèi)營養(yǎng)對(duì)腦出血預(yù)后的影響研究，提高腦出血預(yù)后治療水平，提升腦出血患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[1] Naidoo R，Rennert W，Lung A，et al.The influence of nutritional status on the response to HAART in HIV-infected children in South Africa[J].Pediatric Infectious Disease，2010，29（6）：511-513.

[2] Marhaba R，Vitacolonna M，Hildebrand D，et al.The importance of myeloid-derived suppressor cells in the regulation of autoimmune effector cells by a chronic contact eczema[J].J Immunol，2007,179（8）：1384-1385.

[3] Brenda C，Angelina V，Arturo G，et al.Effectiveness of highly active antiretroviral therapy （HAART）among HIV-infected patients in Mexico[J].AIDS Research and Human Retroviruses，2010，26（4）：373-378.

[4] 柴福民，蔡漢周，馬亮，等.早期腸道內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷致應(yīng)激性潰瘍出血的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009（20）：57-58.

[5] 喬立興，唐月華，王偉，等.NICU 內(nèi)早產(chǎn)兒早期腸道內(nèi)添加益生菌的臨床觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2012（11）：1011-1013.

[6] 王莉.早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)腦外傷患者免疫功能的影響及護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013（3）：93-94.

[7] 陳葉香，錢廣興，王鼎，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后B 淋巴細(xì)胞運(yùn)動(dòng)性的影響[J].交通醫(yī)學(xué)，2011，24（5）：473-474.

[8] 林小飛，韓良榮，高子波，等.早期微量喂養(yǎng)對(duì)新生兒肺透明膜病臨床康復(fù)的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（2）：102-103，121.

[9] Kelley CF，Kitchen CM，Hunt PW.Incomplete peripheral CD4+ cell count restoration in HIV-infected patients receiving long-term antiretroviral treatment[J].Clinical Infectious Diseases，2009，48（6）：787-794.

[10] Possemiers S，Grootaert C，Vermeiren J，et al.The intestinal environmentin health and disease-recent insights on the potential of intestinal bac-teria to influence human health[J].Current Pharmaceutical Design，2009（14）：58-59.

[11] Heilpern D，Szilagyi A.Manipulation of intestinal microbial flora for therapeutic benefit in inflammatory bowel diseases：review of clinical trials of probiotics，pre-biotics and synbiotics[J].Rev Recent Clin Trials，2008，3（3）：167-184.

[12] 李堅(jiān).嚴(yán)重?zé)齻∪嗽缙谀c道營養(yǎng)與護(hù)理的進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（1）：68-69.