肖鳳珊 劉妥英 劉旭明 鄔佩芳

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)鏡中心,廣東廣州 511400

結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天常規(guī)要求患者禁食直至檢查結(jié)束，以確 保結(jié)腸鏡檢查時(shí)的腸道清潔。長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致患者在結(jié)腸鏡檢查前處于饑餓及虛弱的狀態(tài)，更有部分患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等低血糖反應(yīng)，影響了檢查的順利進(jìn)行。近年來(lái)，不少文獻(xiàn)報(bào)道均肯定了患者在結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)食的作用[1-7]，但不同類型的食物消化吸收的時(shí)間存在差異，如患者進(jìn)食后接受結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間掌握不當(dāng)，則有可能導(dǎo)致食物殘?jiān)M(jìn)入結(jié)腸而影響了檢查時(shí)腸道的清潔。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，人在空腹進(jìn)鋇餐后，鋇劑于4h 達(dá)盲腸，有患者進(jìn)食面條后于4 ～5h 回盲部見(jiàn)到糞便，所以，應(yīng)在進(jìn)食后4h 內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查[3、7]，但上述文獻(xiàn)并非經(jīng)臨床對(duì)比研究所得的結(jié)論。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)食的食物類型及進(jìn)食后接受結(jié)腸鏡檢查相應(yīng)時(shí)間的對(duì)比研究尚未見(jiàn)有報(bào)道。為此，我們開(kāi)展本研究，對(duì)患者進(jìn)食面條、點(diǎn)心、普食這三種不同類型食物后接受結(jié)腸鏡檢查的相應(yīng)最佳時(shí)間進(jìn)行臨床對(duì)比研究，以求證科學(xué)的正確的結(jié)論，滿足結(jié)腸鏡檢查患者的進(jìn)食需求及進(jìn)食后不影響檢查時(shí)腸道清潔的需要，并為臨床醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)結(jié)腸鏡檢查患者進(jìn)食及在患者進(jìn)食后掌握適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008 年10 月～2011 年12 月在我院內(nèi)鏡室預(yù)約行結(jié)腸鏡檢查的成年患者，排除消化道出血等疾病需禁食者、未嚴(yán)格遵醫(yī)囑清潔腸道者。研究對(duì)象總數(shù)為900 例，其中男422 例，女478 例，年齡18 ～78 歲，平均（37.7019.29）歲。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將入選對(duì)象用抽簽法隨機(jī)分為面條組、點(diǎn)心組、普食組，每組為300 例，每組再隨機(jī)分為3 個(gè)小組。患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)的小組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2.2 各組腸道清潔方法及進(jìn)食方法

1.2.2.1 面條組 患者均在檢查前一天晚飯后禁食有渣食物，檢查當(dāng)天早上7：00 進(jìn)食稀飯1 碗，9：00 口服莫沙必利10mg，半小時(shí)后口服20%甘露醇250mL 及飲水850mL，30min 內(nèi)飲完。待腸道內(nèi)的積糞排清后可進(jìn)食面條作午餐，包括：撈面一平碗（量約100g）及開(kāi)水約100mL。

1.2.2.2 點(diǎn)心組 患者均在檢查前一天晚飯后禁食有渣食物，檢查當(dāng)天早上5：00 口服莫沙必利10mg，半小時(shí)后口服20%甘露醇250mL 及飲水850mL，30min 內(nèi)飲完。待腸道內(nèi)的積糞排清后可進(jìn)食軟食作早餐，包括：蛋糕或面包（量約100g）及開(kāi)水約100mL。

1.2.2.3 普食組 腸道清潔方法與面條組相同。待腸道內(nèi)的積糞排清后中午進(jìn)食普食作午餐，包括：1 平碗飯、1 平碗肉菜及及開(kāi)水半碗（用統(tǒng)一規(guī)格的一次性碗）。

1.2.3 各組接受結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間安排

1.2.3.1 面條組 A 組：進(jìn)面條后0.5 ～1h 檢查；B 組：進(jìn)面條后1h 以上～2h 檢查；C 組：進(jìn)面條后2h 以上～3h檢查。

1.2.3.2 點(diǎn)心組 D 組：進(jìn)點(diǎn)心后0.5 ～1h 檢查；E 組：進(jìn)點(diǎn)心后1h 以上～2h 檢查；F 組：進(jìn)點(diǎn)心后2h 以上～3h 檢查。

1.2.3.3 普食組 G 組：進(jìn)普食后1 ～2h 檢查；H 組：進(jìn)普食后2 ～3h 檢查；I 組：進(jìn)普食后3 ～4h 檢查。

1.3 檢查方法

所有入選對(duì)象均使用日本FUJINON-CE590 型，由有5年以上結(jié)腸鏡操作經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定方法

采用腸道清潔程度、腸道清潔范圍、患者對(duì)檢查的耐受性、進(jìn)食后的不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐）這4 個(gè)觀察指標(biāo)評(píng)定每個(gè)研究對(duì)象接受結(jié)腸鏡檢查時(shí)的腸道清潔情況、進(jìn)食效果及不良反應(yīng)。

1.4.1 腸道清潔程度

1.4.1.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分為4 級(jí)[8]。優(yōu)：全結(jié)腸清潔，視野清晰，解剖結(jié)構(gòu)清楚，僅有少量清水；良：全結(jié)腸較清潔，僅在一段結(jié)腸內(nèi)有少量糞水，但不影響觀察；一般：腸道各段內(nèi)有間斷中量糞水，通過(guò)吸引，變換體位仍可順利觀察結(jié)腸各段，不影響結(jié)果；差：腸道不清潔，有大量較污濁糞水或稀便，不能順利進(jìn)鏡觀察。

1.4.1.2 評(píng)定方法 由有5 年以上結(jié)腸鏡工作經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師及內(nèi)鏡護(hù)士通過(guò)結(jié)腸鏡檢查時(shí)鏡下所見(jiàn)對(duì)患者的腸道清潔程度共同進(jìn)行評(píng)定。

1.5 腸道清潔范圍

1.5.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分為4 度[9]。0 度：直腸和乙狀結(jié)腸有糞渣；Ⅰ度即乙狀結(jié)腸以下腸道無(wú)糞渣；Ⅱ度：降結(jié)腸以下腸道無(wú)糞渣；Ⅲ度即橫結(jié)腸以下腸道無(wú)糞渣；Ⅳ度：全結(jié)腸無(wú)糞渣。

1.5.2 評(píng)定方法 由有5 年以上結(jié)腸鏡工作經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師及內(nèi)鏡護(hù)士通過(guò)結(jié)腸鏡檢查時(shí)鏡下所見(jiàn)對(duì)患者的腸道清潔范圍共同進(jìn)行評(píng)定。

1.5.3 患者對(duì)檢查的耐受性及進(jìn)食后不良反應(yīng)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.3.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科權(quán)威專家指導(dǎo)下設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷：1.患者對(duì)該檢查耐受性的評(píng)價(jià)：分為4 級(jí)：（1）容易耐受：自覺(jué)無(wú)特殊不適或稍感便意，檢查順利完成；（2）可耐受：自覺(jué)有輕度不適（輕度頭暈、心慌和/或腹痛、腹脹等），能忍受，檢查能順利完成；（3）較難耐受：自覺(jué)明顯不適（明顯頭暈、心慌和/或腹痛、腹脹等），能勉強(qiáng)忍受，檢查能勉強(qiáng)完成；（4）不能耐受：自覺(jué)非常不適(嚴(yán)重頭暈、心慌和/或劇烈腹痛、腹脹等)，不能忍受，檢查不能完成。2.患者在該檢查過(guò)程中進(jìn)食后不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)：分為3 級(jí)：Ⅰ級(jí)：無(wú)惡心、無(wú)嘔吐；Ⅱ級(jí)：有惡心，無(wú)嘔吐；Ⅲ級(jí)：惡心、嘔吐胃內(nèi)容物。正式調(diào)查前，先進(jìn)行信度測(cè)定，并請(qǐng)5 位消化內(nèi)鏡專家進(jìn)行效度測(cè)定。患者對(duì)該檢查耐受性的評(píng)價(jià)量表，測(cè)得內(nèi)容效度為0.80，重測(cè)信度為0.86；患者在該檢查過(guò)程中進(jìn)食后不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)量表，測(cè)得內(nèi)容效度為0.84，重測(cè)信度為0.89。

1.5.3.2 評(píng)定方法 檢查結(jié)束后由內(nèi)鏡護(hù)士向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并作詳細(xì)說(shuō)明，由患者本人對(duì)該檢查的耐受性及檢查過(guò)程中進(jìn)食后不良反應(yīng)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)進(jìn)食后接受結(jié)腸鏡檢查患者的腸道清潔程度、腸道清潔范圍、患者對(duì)檢查的耐受性這3 個(gè)指標(biāo)的小組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面條組、普食組、點(diǎn)心組的腸道清潔程度的小組間比較（表1）

表1 面條組、普食組、點(diǎn)心組的腸道清潔程度的小組間比較

2.2 面條組、普食組、點(diǎn)心組的腸道清潔范圍的小組間比較（表2）

表2 面條組、普食組、點(diǎn)心組的腸道清潔范圍小組間比較

2.3 面條組、普食組、點(diǎn)心組的患者對(duì)檢查的耐受性的小組間比較（表3）

表3 面條組、普食組、點(diǎn)心組患者對(duì)檢查的耐受性的小組間比較

2.4 面條組、普食組、點(diǎn)心組進(jìn)食后不良反應(yīng)的發(fā)生情況（表4）

3 討論

從表1～4 可見(jiàn)：面條組的3 個(gè)小組的腸道清潔程度及清潔范圍的兩兩比較，面B 組明顯優(yōu)于面C 組，面B 組與面A 組比較無(wú)顯著差異，即面B 組及面A 組（進(jìn)食面條后0.5 ～2h 接受結(jié)腸鏡檢查）為最佳；點(diǎn)心組3 個(gè)小組的腸道清潔程度及清潔范圍比較，點(diǎn)E 組明顯優(yōu)于點(diǎn)F 組，點(diǎn)E 組與點(diǎn)D 組比較無(wú)顯著差異，即點(diǎn)E 組與點(diǎn)D 組（進(jìn)食點(diǎn)心后0.5 ～2h 接受結(jié)腸鏡檢查）為最佳；普食組3 個(gè)小組的腸道清潔程度及清潔范圍的兩兩比較，普G 組優(yōu)于普H 組，普H組優(yōu)于普I 組，即普G 組（進(jìn)食普食后1 ～2h 接受結(jié)腸鏡檢查）為最佳。這說(shuō)明：對(duì)于進(jìn)食面條或點(diǎn)心的患者，食物的消化吸收速度基本相同，進(jìn)食面條或點(diǎn)心后0.5 ～2h 接受結(jié)腸鏡檢查，患者的腸道清潔最佳；對(duì)于進(jìn)食普食的患者，進(jìn)食普食后1 ～2h 接受結(jié)腸鏡檢查，患者的腸道清潔最佳。而且面條組、點(diǎn)心組及普食組患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查都能耐受，對(duì)檢查的耐受性的小組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）；各個(gè)小組發(fā)生惡心的不良反應(yīng)的情況均極少，全部研究對(duì)象僅有5 例發(fā)生惡心（見(jiàn)表4），無(wú)一例發(fā)生嘔吐，可見(jiàn)，患者進(jìn)食后在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間接受結(jié)腸鏡檢查，不僅能避免進(jìn)食影響到檢查時(shí)腸道的清潔，而且能提高患者對(duì)該檢查的耐受性及不會(huì)發(fā)生嘔吐等風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究所得結(jié)論為：進(jìn)食面條或點(diǎn)心后0.5 ～2h，進(jìn)食普食后1 ～2h，是患者接受結(jié)腸鏡檢查的最佳時(shí)間。

表4 面條組、普食組、點(diǎn)心組進(jìn)食后不良反應(yīng)的發(fā)生情況

[1] 周小艷.老年患者結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)食時(shí)間的探討[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?011，2：147-148.

[2] 于士霞.飲食對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（5）：51.

[3] 韓順玲，葛繼萍，李靜.腸鏡檢查前進(jìn)食對(duì)腸道清潔的影響[J].護(hù)理研究，2005，19（2）：348.

[4] 徐興波，范傳玲.進(jìn)食與禁食對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔的影響探討[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10（7）：544.

[5] 劉玉杰，李智，衛(wèi)金歧，等.飲食對(duì)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的影響[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（5）：277.

[6] 袁昊暉，聶勝利.進(jìn)食對(duì)進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度影響的探討[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2002，1（3）：5.

[7] 李秀文，郭新節(jié).飲食對(duì)纖維結(jié)腸鏡檢查前腸管準(zhǔn)備的影響[J].中華護(hù)理雜志，1996，31（8）：439.

[8] 季代才，馮福才，郭敬賓.大腸鏡檢查前口服西沙比利可清潔腸道的研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（1）：56.

[9] 馬桂芳，李仙麗.電子結(jié)腸鏡檢查前種腸道準(zhǔn)備的比較[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（4）：49-50.