李 敏

信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南信陽 464000

人工流產(chǎn)為避孕失敗后的一種補救措施，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)常使患者承受很大的身心痛苦，會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，進(jìn)而影響手術(shù)效果，隨著“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，尋求一種安全、有效、作用時間短、痛苦小的人工流產(chǎn)方法已成為醫(yī)療護(hù)理工作者關(guān)注的焦點[1-2]，而隨之出現(xiàn)的多種護(hù)理模式也在此手術(shù)過程中發(fā)揮著不同程度的作用，護(hù)理效果存在一定差異。本研究就不同護(hù)理模式在無痛人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年8 月～2013 年2 月于本院進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的98 例患者為研究對象，將其隨機(jī)分為A 組（常規(guī)護(hù)理組）49 例和B 組（細(xì)致化護(hù)理組）49 例。A 組患者，年齡16 ～39 歲，平均（28.45.7）歲，停止妊娠時間50.0 ～78.0d，平均（58.43.9）d，其中已婚45 例，未婚4 例；文化程度：初中與中專30 例，高中11 例，大專及以上8 例。B 組49 例，年齡16 ～40 歲，平均（28.55.5）歲，停止妊娠時間51.0 ～79.0d，平均（58.53.7）d，其中已婚44 例，未婚5 例；文化程度：初中與中專30 例，高中12 例，大專及以上7 例。兩組患者的基本情況數(shù)據(jù)比較（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉處理，在無痛人流術(shù)前先緩慢靜推芬太尼0.5 ～1.0μg/kg 麻醉誘導(dǎo)，再推注丙泊酚2.0mg/kg 每10s 給藥約4mL，觀察患者反應(yīng)，呼之無應(yīng)答，雙眼凝視，睫毛反射消失，這時麻醉起效手術(shù)可以開始，推注丙泊酚，術(shù)中出現(xiàn)躁動者以0.5mg/kg 追加。兩組在麻醉與監(jiān)護(hù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

在此基礎(chǔ)上，A 組以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前給予宣教，術(shù)中給予密切監(jiān)測及與醫(yī)師配合，術(shù)后進(jìn)行注意事項告知與密切觀察患者表現(xiàn)等。B 組則以細(xì)致化護(hù)理進(jìn)行處理，術(shù)前護(hù)理術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并進(jìn)行常規(guī)檢查等，同時進(jìn)行個性化的宣教，即不僅僅進(jìn)行全面知識宣教，且針對患者的問題進(jìn)行細(xì)致化的處理解答，并積極與患者溝通，了解其護(hù)理需求，并在護(hù)理過程中給予滿足，同時積極與家屬溝通，告知其陪護(hù)注意事項，再者術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，術(shù)后進(jìn)一步加強對患者的蘇醒期監(jiān)測及留觀時的監(jiān)測，在此過程中注意觀察患者的情緒及心理方面的變化波動，并給予積極疏導(dǎo)，同時在其離院前告知多次人工流產(chǎn)對身體的危害，幫助患者選擇避孕措施，介紹避孕方法，對有生育要求的患者告其過半年后再懷孕。然后將兩組對護(hù)理的滿意度及心理狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計與比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）護(hù)理滿意度的評估于患者出院前以無記名的形式評估，所有問卷的有效回收率均達(dá)到100%，問卷涉及患者對整個圍術(shù)期護(hù)理效果與態(tài)度的滿意度，最終滿意度分為十分滿意、較滿意與不滿意三類，且前兩類之和為總滿意率；（2）心理狀態(tài)以醫(yī)院焦慮抑郁量表評估，其中包括的14 個評估問題分別對患者的焦慮與抑郁進(jìn)行評估，每個方面均以評估分值在7 分以上表示此方面問題存在，為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SAS7.0 處理軟件，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P ＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理效果與態(tài)度的總滿意率比較

B 組患者對護(hù)理效果與態(tài)度的總滿意率分別高于A 組患者對護(hù)理效果與態(tài)度的總滿意率，P 均＜0.05，見表1。

表1 兩組患者對護(hù)理效果與態(tài)度的總滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較

護(hù)理前A 組與B 組的醫(yī)院焦慮抑郁量表中兩方面的陽性率比較P 均＞0.05，而護(hù)理后B 組則均分別低于A 組，P 均＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較[n（%）]

3 討論

丙泊酚靜推用于無痛人工流產(chǎn)，因其誘導(dǎo)快、蘇醒快等特點，然而其鎮(zhèn)痛效果不顯著，芬太尼是一種強鎮(zhèn)痛藥，與丙泊酚合用能夠明顯增強麻醉效果，使術(shù)中鎮(zhèn)痛效果更為滿意，同時能明顯減少丙泊酚的用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛作用可延續(xù)到術(shù)后，但由于麻醉劑的使用，存在呼吸、循環(huán)抑制、分泌物增多等問題，應(yīng)使用氧氣進(jìn)行人工通氣以治療呼吸抑制，對于心血管抑制的治療，應(yīng)把患者的頭部降低，如果抑制嚴(yán)重，應(yīng)使用血漿增容和升壓藥。丙泊酚可抑制迷走神經(jīng)反射，使宮頸松弛擴(kuò)宮容易[4-5]，從而降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，護(hù)士要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，默契的術(shù)中配合，嚴(yán)密的術(shù)中觀察，細(xì)心的術(shù)后護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)等，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。無痛人工流產(chǎn)雖然避免了對婦女的心理健康的影響[6-7]，但對人體的傷害還是存在的，無痛人工流產(chǎn)術(shù)不是避孕方法，反復(fù)多次的人工流產(chǎn)會引起多種并發(fā)癥，不利于身體健康。另外不同的護(hù)理模式對患者的護(hù)理效果必然存在一定的差異，且患者對其的認(rèn)可程度也不盡相同，因此在護(hù)理模式的選取方面應(yīng)引起重視[8-9]。

本研究中我們就細(xì)致化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用價值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，細(xì)致化護(hù)理不僅僅更有助于穩(wěn)定患者的不良心理狀態(tài)，且也更受患者的歡迎，從而為圍術(shù)期的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)，也肯定了其應(yīng)用價值。綜上所述，本研究認(rèn)為細(xì)致化護(hù)理在無痛人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果更好，有助于緩解患者的不良心理，更受患者歡迎。

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