王 超,王 強(qiáng)

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科,天津 300193）

梔子豉湯出自《傷寒論》第 76條:“發(fā)汗后,水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗,必嘔下不止。發(fā)汗嘔下后,虛煩不得眠。若劇者,必反覆顛倒,心中懊,梔子豉湯主之。”原方主治熱郁胸膈證見心煩不得眠,心中懊,反復(fù)顛倒或胸中窒或胸中結(jié)痛。近代本方被廣泛應(yīng)用于治療呃逆、胃炎、食管炎、膽囊炎、痤瘡、失眠、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等方面[1]?，F(xiàn)介紹本方治療熱擾心神之心悸1例。

患者祈某,女,48歲,某公司職員,2012年 5月13日初診?；颊咧饕颉伴g斷心悸、心煩1月余,加重伴失眠1周”來(lái)診。患者于1月前因生活瑣事與家人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)間斷心悸、心煩,曾就診于某三甲醫(yī)院,查心電圖、心臟彩超及甲狀腺功能均無(wú)明顯異常改變,當(dāng)時(shí)測(cè)BP:120/75 mmHg,HR:86次/min,律齊,診斷考慮“心臟神經(jīng)官能癥”,予:勞拉西泮1 mg po.Bid,服藥后癥狀無(wú)明顯改善。1周前情緒激動(dòng)后心悸、心煩癥狀加重,伴失眠、多夢(mèng),故來(lái)就診。癥見:心悸不寧,心中煩悶,失眠多夢(mèng),口干苦,飲食尚可,小便可,大便干燥,1次/d,舌紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。查心電圖示:竇性心律,未見明顯ST-T改變?？紤]患者證屬氣郁化熱,熱擾心神,治以清宣邪熱、寧心除煩為法。予梔子豉湯加味,處方如下:梔子 20 g,淡豆豉 15 g,柴胡12 g,茯苓15 g,甘草10 g,3劑,每日1劑,早晚溫服,并囑患者調(diào)情志,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2診:患者心悸、心煩癥狀有所減輕,口干苦緩解,仍寐差、多夢(mèng),舌紅,苔薄白,脈弦細(xì)。予前方去茯苓,加茯神15 g,酸棗仁30 g,生龍骨20 g,生牡蠣20 g。4劑,每日1劑,早晚溫服。3診:患者未發(fā)心悸、心煩,失眠癥狀大為改善,繼予前方治療7 d后癥狀完全改善。

按:心悸之病名首見于漢·張仲景《金匱要略》和《傷寒論》,其病位在心,與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)[2]。本例心悸乃由肝氣不舒,郁而化熱,熱擾心神所致,治療當(dāng)以清宣邪熱,寧心安神為主。處方以梔子豉湯加味,梔子[3]苦寒清降,入營(yíng)分,能引上焦心肺之熱下行,尚可瀉火除煩,為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥;淡豆豉氣味輕薄,既能解表宣熱,載梔子于上,又能和降胃氣于中。二藥相伍,清中有宣,宣中有降,為清宣胸中郁熱,治虛煩懊之良方。正如《本草征要》所云:“梔子,若用佐使,治有不同:……加豆豉除心火煩躁……”。方中柴胡[4]歸肝、膽經(jīng),疏肝解郁,使肝氣舒暢,氣血調(diào)和,心神內(nèi)守,如《明醫(yī)雜著》云:“肝氣通則心氣和,肝氣滯則心氣乏”[5]。生龍骨、生牡蠣[6]為潛陽(yáng)安神之對(duì)藥,二者與茯神、酸棗仁共奏寧心安神之效。諸藥合用,郁熱得宣,心神以寧,諸證漸愈。

[1]范越,田明.梔子豉湯臨床和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,38（1）:118-119.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].7版.中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2003:133.

[3]李占平,薛素芬.加味逍遙丸治療月經(jīng)先期40例[J].武警醫(yī)學(xué),2002,13（4）:54.

[5]王綸.明醫(yī)雜著[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1985.

[6]黃文娟,熊麗輝.張錫純治療心悸辨證用藥特色探析[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32（1）:83-84.