張聰雪 金 津

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽110032）

溫補(bǔ)之藥食，經(jīng)脾胃運(yùn)化之后化作一團(tuán)陽氣，此陽若未能被攝納入陰入髓為人體所用，則將化為一團(tuán)烈火，橫行體內(nèi)，上躥下行，攻伐無算，絕無補(bǔ)益可言；情況稍輕者，則陽火隨汗液、二便出達(dá)體外，雖無損傷，亦無補(bǔ)益之用。故《傷寒論》曰：“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。”說明倘若人體無力攝斂內(nèi)補(bǔ)之氣陽，則后者必然反而淪為逆賊，為禍太平，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“壯火食氣”之意。就如同本為改善本地區(qū)生態(tài)而引進(jìn)的新物種，若該地區(qū)環(huán)境無法掌控該物種，則必將為其所害。滋補(bǔ)之藥食，經(jīng)脾胃運(yùn)化之后化作精微，水谷精微倘若未被固攝利用，則壅滯為患，嚴(yán)重者甚至“飲一溲一”，非但無半點(diǎn)補(bǔ)益之效，還可能引起其他疾病。因此固攝收斂一法在攝生保健中意義尤顯重要，現(xiàn)簡要探討如下。

1 固攝為一身陽氣之重任

《素問·生氣通天論》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固……故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕。”陽氣有五大作用，即溫煦、推動(dòng)、氣化、防御和固攝，五者在人體正常生理過程中協(xié)同合作，缺一不可。如《醫(yī)家秘奧》有一段話：“嬰兒充足，食即易消，生長甚易；至十六歲以后，猶賴胃中陽氣健運(yùn)，猶易生長；四十以后，所泄既多，生長不易，更以人事勞怒擾其胃，則陰氣漸盛，陽氣漸衰，遂有遲鈍諸象，此皆陰長陽消之驗(yàn)也?！鄙w人之生長壯老已，陽氣之生化盛衰固然起關(guān)鍵作用，然陽氣之固攝致密作用的強(qiáng)弱亦是衰老與否的決定性標(biāo)志，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所描述的“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十……氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣”。即說明了隨年齡增長，陽氣固攝之力愈減，最終會(huì)導(dǎo)致“涕泣俱出”的境地。類似的描述還見于《靈樞·天年》等篇。

經(jīng)曰：“得守者生，失守者死”，即是對(duì)陽氣固攝作用重要性的高度概括，如張景岳所言：“五臟得守……故生，失守則神去而死矣?！盵1]

2 肥胖多因陽失固攝所致

在物質(zhì)文明相當(dāng)發(fā)達(dá)的今天，各類高蛋白、高能量藥食應(yīng)有盡有。然而這些“能量水晶”卻并沒有起到人們理想中的作用，相反，“營養(yǎng)過?！爆F(xiàn)象卻日益普遍，甚至肥胖癥亦不少見。《靈樞·衛(wèi)氣失?！妨杏蟹省⒏?、肉三種人，曰：“脂者，其血清，氣滑少?！笨梢姺逝值囊粋€(gè)重要原因是陽氣虛衰。而在論述肥胖病機(jī)時(shí)，醫(yī)家多偏重“陽氣虛衰，溫煦運(yùn)化傳輸無力，水谷精微失于輸布，化為膏脂和水濕”，故有“肥人多痰”一說。事實(shí)上，對(duì)于肥胖病人痰濕生成的原因，在臨床診療時(shí)往往不夠重視“陽氣之固攝作用失職”這方面。

“陰為陽之基，陽為陰之用”，能為人體正常生命活動(dòng)提供能量的物質(zhì)，方可稱之為“陰”，而肥脂一類，應(yīng)當(dāng)歸為“死陰”。肥胖病人的物質(zhì)儲(chǔ)備看似豐富過剩，實(shí)際上卻是匱乏的，究其原因還是要責(zé)之于“陽不能密”。陽虛不能固攝水谷精微，致使其亡散于外，流為痰濕，壅滯氣道，蔽遏陽氣，而使中陽愈虛，痰濕愈盛。治之之法，當(dāng)以辛燥之品祛痰化濕，溫?zé)嶂幯a(bǔ)氣振陽，標(biāo)本同治，方可起效。而于此之外，酌加溫澀之藥如山茱萸、海螵蛸等，一方面澀斂精微，一方面攝納氣陽，以使陽、精二者能更好地合化。因陽虛之體，久不固攝水谷精微，驟然補(bǔ)陽，一者所補(bǔ)之“陽”未必能被攝用，一者所入之精微未必能被吸收，故須以澀藥攝陽以便固精，固精以便陽化，方可使水谷精微為正用，不致流失化痰為患。

正如王玉材老先生[2]所講“若將酸澀收斂之品與祛邪扶正之藥熔于一爐，各走其道，相輔相成，可圖事半功倍之舉”，可謂道出了肥胖癥治療的精髓。

3 守中為攝生家第一要義

真人曰：雖常服餌而不知養(yǎng)性之術(shù)，亦難以長生也。《攝生集攬》謂：“攝生之道，莫若守中?！惫薀o論精神、情志，還是飲食、服藥，“守中”都是養(yǎng)生最重要的一步。《內(nèi)經(jīng)》曰：“精神內(nèi)守，病安從來”，《素問·五臟別論》有“魄門亦為五藏使，水谷不得久藏”的論述，而養(yǎng)生家則有“十六宜”之一的“肛宜常提”，都無不體現(xiàn)著固攝、守中的養(yǎng)生之道。所謂“神馭氣，氣留行，不須別藥可長生。如此朝朝并暮暮，自然精滿谷神存?！?/p>

張三豐《無根樹》謂：“順為凡，逆為仙。”這里的“逆”其實(shí)也包含了“守”的意思。正所謂：“胎息守五臟，氣至骨成仙”，正是此意?！督?jīng)》曰：“人神不守，非達(dá)至真?！盵3]景岳言：“至真之道，要在守神，不知守神，非達(dá)道也?！绷砣纭端貑枴吩唬骸爸袣獠蛔?，溲便為之變”，清代名醫(yī)喻嘉言即以人參敗毒散“逆流挽舟”之法，治療久利不止，外邪欲乘虛陷里之證，不見其用收澀藥，而用一派補(bǔ)益藥以扶正固攝以祛邪，深諳《內(nèi)經(jīng)》“五臟者，中之守也”之意，誠可謂醫(yī)之大者。

4 斂澀為養(yǎng)生補(bǔ)益之點(diǎn)睛

本文所述之?dāng)繚^非一般收澀藥如赤石脂、禹余糧等冰冷無情之物所能勝任。經(jīng)過長期觀察發(fā)現(xiàn)，凡果實(shí)種子類藥食，諸如稻谷、雞蛋、核桃、白果、蓮子、花生、石榴皮等凝集動(dòng)植物精華的成果，緊貼種子的表面必有一層膜或殼，如谷皮、雞蛋內(nèi)膜、小麥皮等，此外膜在植物匯集精華孕育種子之際即被用來保護(hù)種子留守精微，由此可見此膜必有固攝鎮(zhèn)守之力。試舉幾例。

4.1 稻米 稻米，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》[4]記載“大有滋補(bǔ)，久服更能令人精暖有子”。古時(shí)谷類均為粗加工或半加工之產(chǎn)物，即帶有谷皮的糙米。而今天的精米則是去掉了最外面的稻殼，又去掉了米糠層、胚芽層，只留下胚乳層，也就是只留下了那個(gè)淀粉層[5]。故推測糙米有精米所未能及之功效，即是說稻殼、米糠 “久服能令人精暖有子”。且糙米富含維生素B群，后者能有效防治糖尿病，而糖尿病人在今天是應(yīng)控制淀粉攝入量的，緣何稻米還能防治糖尿病？原因是粗加工的稻米除補(bǔ)益脾胃外，更有固攝精微的作用。

4.2 粳米 粳米屬于稻米的一種，《傷寒論》所載桃花湯治療脾腎陽虛，失于固攝之少陰下利，其中除了用一斤赤石脂澀腸固脫以治標(biāo)，一兩干姜溫中散寒以暖脾胃之外，更用了一升粳米，是何用意？《名醫(yī)別錄》明確記載粳米有“止泄”作用，另《食醫(yī)心境》也記載其可“斷下利”。因此筆者認(rèn)為粳米不僅僅是用以補(bǔ)益脾胃，否則該方不適于治療少陰下利，推測帶皮之粳米或能溫腎固精。孫守信等[6]也提出粳米在《傷寒論》中“必然有其他藥物所不能代替的重要作用”，且臨床用于治療糖尿?。ㄏ剩┬Ч@著，即說明粳米亦有固攝精微的作用。

4.3 浮小麥 浮小麥?zhǔn)前研←湻湃胨刑灾?，取其干癟體輕或枯瘦帶皮而浮在水面上者入藥[7]。其為未成熟的干癟穎果，幾乎無淀粉，然而該藥益氣固表止汗之功十分顯著，為治療無論陰虛、陽虛所致之自汗、盜汗、骨蒸勞熱的常用藥。如袁長津教授即擅用浮小麥治療諸類汗證[8]。

4.4 分心木 又稱胡桃衣、胡桃膜，是胡桃果核內(nèi)的木質(zhì)隔膜，維吾爾族民間有用其泡水喝的習(xí)慣。關(guān)幼波老中醫(yī)認(rèn)為分心木“對(duì)于腎經(jīng)濕濁內(nèi)蘊(yùn)者可以通利，而腎虛失固者又可以固澀”[9]。筆者認(rèn)為，分心木之“通利”、“固攝”作用，看似兩面，實(shí)則一出，即是固攝腎中陽氣，使之厚積薄發(fā)而通利濕濁?，F(xiàn)代藥理也證明，不少固澀藥物除收斂固澀作用外，還具有不同程度的抗菌、消炎、生津滋陰、補(bǔ)益強(qiáng)壯和調(diào)整神經(jīng)、血管等生理機(jī)能的作用[10]。

然而以上諸膜均有一共同特點(diǎn)：其味澀。故今人多棄而不食，只吃甘甜之種仁精華，實(shí)際上未必盡善。得之易者，留之不易，諸飲食之精者入胃，倘若體內(nèi)無有力能留守之將，則彼終將穿腸而過，抑或壅滯囤積，并不為我所用。故食雞蛋者宜摻以雞蛋膜，食花生者宜兼而吃種皮，方能使精微不失而有效吸收入骨化髓。

5 結(jié)語

綜上所述，固攝精氣是人身陽氣之重任，陽盛氣充則固攝有力，五臟得守，肉實(shí)骨堅(jiān)，反之則精微流散而發(fā)為肥胖、消渴等疾病。故在養(yǎng)生保健中，除重視攝取補(bǔ)益氣血陰陽的藥食外，更要重視摻加收斂固攝藥食的攝入，而最能留守某物之營養(yǎng)精微者，莫過于該物所“穿”之外膜。所以飲食生活中切不可因小苦而棄大藥，令功敗于垂成?？傊瑪繚瓕?shí)為養(yǎng)生補(bǔ)益之點(diǎn)睛之舉，應(yīng)重視“進(jìn)補(bǔ)更要進(jìn)澀”。

[1] 張景岳.類經(jīng).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：335

[2] 王玉材.固澀法的應(yīng)用.江蘇中醫(yī)雜志，1982（2）：63

[3] 山東中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋（下）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1070

[4] 繆希雍.神農(nóng)本草經(jīng)疏.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：315

[5] 錢超塵.吃糙米有益健康.華夏星火，1994（4）：41

[6] 孫守信，郭躍峰.粳米考辨.新中醫(yī)，2013，45（6）：180

[7] 焦樹德.用藥心得十講.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：114

[8] 蔡鐵如.袁長津治療汗證經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志，2013，54（11）：916

[9] 高益民.關(guān)幼波老中醫(yī)治腎瑣談.中醫(yī)雜志，1980（7）：492

[10] 章巧萍.論固澀法.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，21（2）：01