張向蘋，劉曉波，李 爽，王冬梅 (吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科，吉林 長(zhǎng)春 130012)

骨肉瘤是臨床上常見的惡性腫瘤之一，大劑量甲氨蝶呤(High dose methotreate，HDMTX)可穿透腦、眼及睪丸屏障殺傷腫瘤細(xì)胞。近年來用HDMTX單藥化療常出現(xiàn)骨髓抑制，成熟的中性粒細(xì)胞減少或缺乏和機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降，極易發(fā)生感染。因此在行HDMTX化療后應(yīng)積極的護(hù)理，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組骨肉瘤患者28例 男16例，女12例，年齡15～50歲，平均36.3歲。經(jīng)過病理確診，符合骨肉瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 單藥化療方法:甲氨蝶呤(MTX)12 g溶于5%葡萄糖500 ml中4 h內(nèi)靜脈滴注，并給予亞葉酸鈣15 mg，在甲氨喋呤結(jié)束后每6小時(shí)1次肌內(nèi)注射給予解救治療。

1.3 粒細(xì)胞缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn):成人外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5×109/L為粒細(xì)胞缺乏IV度下降。

2 結(jié)果

本組28例患者中出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏16例，患者主要表現(xiàn)為高熱、恐懼、口腔黏膜及皮膚黏膜的損害，給予積極的護(hù)理干預(yù)后，病情好轉(zhuǎn)出院，其中心電圖改變有2例，經(jīng)藥物治療1周后恢復(fù)正常。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理:主動(dòng)與患者溝通，向患者及家屬講解粒細(xì)胞缺乏是應(yīng)用HDMTX化療后的嚴(yán)重不良反應(yīng)。通過積極的配合治療，一般可以度過危險(xiǎn)期，喚起患者對(duì)生活的熱愛及樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 高熱的護(hù)理:由于粒細(xì)胞缺乏患者的免疫力低下，極易發(fā)生感染，體溫一般在39～40℃左右，高熱時(shí)一般采用先物理降溫法，可采用冰袋溫水擦浴等，物理降溫不明顯，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物退熱，如出現(xiàn)大汗，則多飲糖鹽水、更換內(nèi)衣，以防著涼，高熱患者應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，每4小時(shí)1次，高熱患者可單間隔離嚴(yán)格無菌操作，減少探視，病房紫外線消毒2次/d。

3.3 口腔護(hù)理:甲氨蝶呤化療后粒細(xì)胞缺乏患者，極易產(chǎn)生口腔感染，給患者帶來痛苦，嚴(yán)重者會(huì)影響患者進(jìn)食，使用甲氨蝶呤后3～5 d，出現(xiàn)口腔黏膜萎縮變薄繼而發(fā)炎疼痛潰瘍形成口腔炎，患者應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，早晚及飯后用軟毛刷刷牙，注意動(dòng)作輕柔，防止損傷黏膜，經(jīng)常用碳酸氫鈉簌口，嚴(yán)重者可給予四氫葉酸鈣50 mg加0．9%NaCl溶液150 ml配制成簌口液，3次/d，＞2 min/次，以減輕MTX對(duì)口腔黏膜損害，如口腔炎引起疼痛影響進(jìn)食者可局部使用麻醉劑，如利多卡因凝膠甚于患處，嚴(yán)重口腔炎可用慶大霉素、地塞米松、Vit B12霧化吸入，如出現(xiàn)真菌感染，改用3%蘇打水和制霉菌素含簌，加強(qiáng)患者的口腔衛(wèi)生，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔完整，防止繼發(fā)感染。

3.4 皮膚及肛周的護(hù)理:囑患者保持皮膚清潔衛(wèi)生，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，勤更換衣褲，溫水擦浴，如血小板低者應(yīng)觀察患者皮膚是否有出血傾向，如鼻、牙齦出血，皮膚淤斑，避免磕碰，每次便后使用溫水坐浴，多食水果蔬菜，保持大便通暢，防止肛周感染，對(duì)于肛周皮膚破潰者，可給予亞葉酸鈣局部涂抹護(hù)理。

3.5 胃腸道反應(yīng):患者常有不同程度的惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉等癥狀，指導(dǎo)患者應(yīng)選擇清淡易消化的食物，應(yīng)補(bǔ)充水分，少量多餐，多進(jìn)食高熱及高蛋白、高維生素食物，以保持機(jī)體所需的能量，同時(shí)要做好患者的心理護(hù)理，與之多溝通，分散注意力以減輕惡心、嘔吐的癥狀。

3.6 出院指導(dǎo):應(yīng)做好健康宣教，患者應(yīng)注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，合理飲食，多食新鮮蔬菜水果，食用營養(yǎng)且易消化的食物，避免進(jìn)食刺激性食物，增強(qiáng)體質(zhì)。堅(jiān)持服藥，定期返院。