金月香，金玉紅，張 宇，陳麒羽，劉冬雪 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 長春 130021)

靜脈留置針在臨床應(yīng)用中的新進展

金月香，金玉紅，張 宇，陳麒羽，劉冬雪 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 長春 130021)

靜脈留置針;應(yīng)用;進展

靜脈留置針又稱套管針，于1962年問世后在歐美國家普遍使用，近年來在我國也被廣泛認識并應(yīng)用于臨床［1］。臨床治療、急救用藥及給營養(yǎng)進行靜脈輸注時靜脈留置針是重要的工具，其有明顯的且被認可的優(yōu)越性，如減輕患者穿刺的疼痛感，避免頭皮針反復(fù)穿刺而帶來的痛苦;維持血管通路，利于緊急搶救;減少護士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率［2］。因此，如何能最好的使用靜脈留置針，使其更好的為患者及護理人員服務(wù)，護理工作者做出了很多臨床研究，根據(jù)臨床觀察和國內(nèi)外的護理文獻，本文主要以下6個方面綜述靜脈留置針的護理新進展。

1 靜脈的選擇

常規(guī)根據(jù)血管情況選擇與肢體縱軸平行長度在2.5 cm以上、彈性好、無靜脈瓣且遠離關(guān)節(jié)、不影響活動、固定良好的血管為最佳穿刺血管［3］。在緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療中，常選擇股靜脈或頸外靜脈［4］。但股靜脈置管因位置與會陰部接近，存在容易感染的危險;頸外靜脈因其位置特點，容易發(fā)生脫管或頸部活動時發(fā)生不滴液。因此，在常規(guī)輸液中不是很推薦。對于靜脈穿刺困難者特別是晚期腫瘤患者，可應(yīng)用腹壁靜脈。腹壁靜脈是末梢小靜脈，壓力低，血流慢，活動度小，因而不易脫落或堵塞，對患者的生命維持起著重要作用［5］。但腹壁小靜脈又因其本身特點不適合大量輸液。

2 留置針的選擇

常規(guī)主張在不要求輸液速度的前提下，應(yīng)用細、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，而減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，降低了機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，因而相對延長留置時間［6］。對于留置針的類型選擇，有研究表明帶有防逆流瓣膜的防逆流靜脈留置針能有效防止留置針回血現(xiàn)象，降低堵管的發(fā)生，減輕護士負擔及患者痛苦，值得在臨床推廣［7］。

3 穿刺方法

常用穿刺方法為進針見到回血后，再進0.2 cm，然后退出針心送套管;江燕在臨床工作中將常規(guī)穿刺法與改進穿刺法對比發(fā)現(xiàn)，在穿刺見回血后稍退針芯，左手固定皮膚，右手連同針芯一起送套管［8］。這種操作避免在送套過程中針芯刺破或損傷血管壁，使套管在針芯導(dǎo)航作用下順利地進入血管;避免了常規(guī)穿刺方法中因邊送套管邊退針芯，固定皮膚不佳而導(dǎo)致皮膚形成皺褶，影響送管效果，從而提高一次穿刺的成功率。

4 沖管和封管

4.1 方法：臨床上常用為脈沖式正壓封管法，即在封管時將脈沖式與正壓封管相結(jié)合，此時封管液在管腔內(nèi)可形成渦流，因其沖力更徹底地沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液，尤其是脂肪乳等大分子液體［9］。有研究對靜脈留置針的封管速度這一因素進行了臨床觀察實驗，結(jié)果表明，采用相同的封管液，但封管速度不同，封管效果差異明顯［10］。緩慢推注組明顯低于快速推注組堵管率，因此在封管效果上緩慢推注法明顯優(yōu)于快速推注法。此外，可來福引進后，因其可在與輸液器分離后可產(chǎn)生瞬時正壓，防止留置針阻塞等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于臨床。

4.2 封針液：肝素是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時均具有強抗凝作用。出、凝血機制正常的患者靜脈留置針封管時常用肝素溶液［11］。而對于出、凝血機制不正常的患者卻是危險的。保養(yǎng)液(含1.3%枸櫞酸鈉、0.5%枸櫞酸、3%葡萄糖)作為封管液，對靜脈刺激小，很少發(fā)生滲漏，封管效果最佳，使用方便，價格低廉，與肝素鹽水相比，效果相同，且無肝素禁忌證的限制［12］。但保養(yǎng)液在價格和操作性上都不及0.9%NaCl溶液。有研究報道，對肝素鈉、保養(yǎng)液、0.9%NaCl溶液3種封管液的封管效果進行了比較研究，結(jié)果顯示，3種封管液封管成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但三者相比0.9%NaCl溶液價格便宜，操作簡便，儲存方便，同時0.9%NaCl溶液符合生理環(huán)境，刺激小，有效降低靜脈炎的發(fā)生率［13］。除以上三種封針液之外，還可采用復(fù)方丹參注射液進行封管，優(yōu)點是可以有效預(yù)防肝素鹽水所引起的不良反應(yīng)，丹參本身具有抗凝及預(yù)防血栓形成的作用，不良反應(yīng)少，且對血象及肝腎功能無明顯影響。因此使用復(fù)方丹參注射液進行封管也是可取的［14］。

5 留置時間

對于留置針的留置時間，無明確的說明。有報道為靜脈留置針留置時間常規(guī)為3 d，最長為7～10 d［15］。美國靜脈輸液護理學(xué)會將留置針的最佳時間規(guī)定為72～96 h［16］，影響靜脈留置針留置時間的因素包括患者年齡、性別、疾病和護理操作因素、材料因素，如穿刺針質(zhì)量、型號，輸入藥物性質(zhì)等［17］。除此之外，有研究表明留置深度也影響留置時間，常規(guī)操作是將套管全部送入血管內(nèi)，而其建議在靜脈留置針穿刺將導(dǎo)管完全進入后，再后退1～2 cm，避免針尖緊貼血管壁或靜脈瓣，更好地保護了患者的血管，從而降低了靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針保留時間［18］。

6 并發(fā)癥的原因及預(yù)防

靜脈留置針常見的并發(fā)癥主要有靜脈炎 、導(dǎo)管阻塞、液體滲漏。

6.1 靜脈炎：靜脈炎是靜脈留置針最常見且較為嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率達2% ～26%［19］，許燕等認為輸液種類和套管針穿刺部位的選擇是影響靜脈炎發(fā)生的重要因素［20］。除此之外，靜脈炎的發(fā)生與操作技術(shù)有關(guān)，如操作者進針角度小、進針時阻力大造成血管損傷，或?qū)ふ已軙r損傷血管，隨著留置針在血管內(nèi)時間延長，發(fā)生局部滲漏及靜脈炎的頻率增多［21］。另外，輸液量與靜脈炎的發(fā)生也有關(guān)，使用靜脈留置針一次輸液量＞1 500 ml患者，靜脈炎的發(fā)生率明顯高于輸液量＜1 000 ml者［22］。因此，提高護理人員操作技術(shù)，根據(jù)患者輸液的具體情況選擇血管，加強巡視，以減少靜脈炎的發(fā)生。

6.2 導(dǎo)管阻塞：導(dǎo)管阻塞的發(fā)生常與封管操作不當有關(guān)，因其可導(dǎo)致血液反流形成阻塞，其次，封管后患者過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流、不同藥物混合產(chǎn)生微粒、患者的凝血機制異常等都可導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞［23］。因此，每次輸液完畢，要根據(jù)患者及輸液的具體情況，選用正確的封管液并使用正確的封管方法。盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。

6.3 液體滲漏：導(dǎo)致液體滲漏的原因可有導(dǎo)管脫出靜脈、穿刺過度、損傷靜脈后壁、長期輸注刺激性液體等。為避免出現(xiàn)液體滲漏，護理人員應(yīng)仔細固定導(dǎo)管，囑患者避免過度活動，同時注意操作方法，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

7 臨床其他應(yīng)用

靜脈留置針在臨床上除了靜脈輸液外，還可應(yīng)用于腹腔穿刺排放腹水，優(yōu)點是可減少常規(guī)的反復(fù)穿刺排水的痛苦，簡單、易行［24］。對于小兒硬膜下積液外引流，靜脈留置針主要應(yīng)用于嬰幼兒化膿性腦膜炎引起的硬膜下積液，通過留置針于前囟處留管持續(xù)引流［25］。何利君等將靜脈留置針保護套和一次性頭皮針連接在一次性鼻氧管上，給嬰幼兒吸氧使用，既易于固定，又減少患兒鼻黏膜的損傷［26］。

［1］王汕珊，劉仲梅.夏季外周靜脈留置針與細菌定植的相關(guān)性研究［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(6)：678.

［2］董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進展［J］. 中華護理雜志，2003，38(9)：719.

［3］吳柳春.靜脈留置針穿刺部位的選擇與探討［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2009，6(23)：375.

［4］Polar S，Thomas SA.Introduction to research in the health science［M］.2nd，ed.London，Churchilli Living sore，1991.

［5］米光明，林 琳.醫(yī)院健康教育［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：66.

［6］彭翠香.兩種型號留置針在普外輸液中的作用［J］.護理學(xué)雜志，2000，15(10)：617.

［7］楊巧芳，席 芳，楊海鴻.不同構(gòu)造留置針臨床實用性的研究［J］. 中國實用護理雜志，2011，27(7)：59.

［8］江 燕.靜脈留置套管針的不同穿刺方法與并發(fā)癥的相關(guān)性研究［J］. 淮海醫(yī)藥，2009，27(4)：368.

［9］徐朝華，馮雅男，王金蘭.不同操作方法對淺靜脈留置針堵管發(fā)生率的影響［J］. 護理研究，2007，2l(17)：1578.

［10］曲 瑤，白 巖.靜脈留置針封管液推注速度的臨床觀察［J］. 護士進修雜志，2000，15(1)：40.

［11］張靜華，劉均娥.原液壓力封管與肝素液封管的效果觀察［J］. 護理學(xué)雜志，2002，17(1)：49.

［1］李玉華，李春燕，曹軍榮，等.靜脈留置針肝素封管液對患者出凝血功能影響的探討［J］.中華護理雜志，2000，35(2)：77.

［12］魏燕萍，鄧細珍.不同濃度保養(yǎng)液用于小兒靜脈留置針封管的效果觀察［J］. 護理研究，2002，16(8)：460.

［13］周曉慧.靜脈留置針3種封管液的效果觀察［J］.解放軍護理雜志，2004.21(10)：8.

［14］蔡杏瓊，馮妙堅.復(fù)方丹參注射液對留置針套管封管的效果觀察［J］. 齊魯護理雜志，2001，7(7)：485.

［15］楊 華，殷理嘉.燒傷患者切痂術(shù)中痂下靜脈穿刺輸液的護理［J］. 中華護理雜志，2000，35(2)：121.

［16］Weinstein SM.Plumer's principles and practice of intravenous therapy［M］.5th ed.Philadelphla Lippincott Williams＆Wilkins，1993：100.

［17］Carney MR，Hillis S，Wakefield B，eta1.Relationship between peripheral intravenous catheter Dwell time and the development of phlebitis and infiltration［J］.J Infus Nuts，2001，24(5)：332.

［18］周春聯(lián)，張 潤，劉守蓉.靜脈留置針留置深度比較效果分析［J］. 齊魯護理雜志，2011，17(10)：95.

［22］閆俊芬.靜脈留置針留置時間的臨床護理研究進展［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(33)：4318.

［19］陳 明.靜脈留置針在SICU患者輸液中的應(yīng)用研究［J］. 實用護理雜志，1999，15(5)：3.

［20］許 燕，趙艷偉.頭皮套管針留置時間及其影響因素分析［J］. 實用護理雜志，1999，15(2)：3.

［21］藥晉紅，胡 牧，張 平.靜脈留置套管針與靜脈炎［J］. 實用護理雜志，1997，13(7)：365.

［22］黎旌紅.靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎原因分析及對策［J］.南方護理學(xué)報，2004，11(1)：31.

［23］王 瑩，霍正娟，翟玉霞，等.靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及并發(fā)癥的護理對策［J］.醫(yī)護論壇，2011，8(11)：184.

［24］張搖蘭，于連榮.靜脈留置針在腹腔穿刺排放腹水中的應(yīng)用［J］. 齊魯護理雜志，2011，17(22)：85.

［25］劉曉文，殷艷華，萬 萍.BD Intima一Ⅱ靜脈留置針在小兒硬膜下積液外引流中的應(yīng)用及護理［J］.護士進修雜志，2010，25(22)：2100.

［26］何利君，任玉瓊.靜脈留置針保護套連接一次性頭皮針在耍幼兒氧療中的巧用［J］. 護士進修雜志，2008，23(7)：582.

金玉紅

2012－06－28 編校：侯小玲/鄭英善］