陳 霞，張冬芝 (湖北省鐘祥市人民醫(yī)院，湖北 鐘祥 431900)

臨床上對(duì)于各種細(xì)菌感染或預(yù)防感染常使用兩種抗菌藥物治療，增加療效，在我們工作中，發(fā)現(xiàn)美洛西林與環(huán)丙沙星氯化鈉兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)，會(huì)出現(xiàn)配伍反應(yīng)?，F(xiàn)鈄2例存在配伍禁忌的病例報(bào)告如下。

1 病例介紹

例1，患者，女，56歲，泌尿系感染，臨時(shí)醫(yī)囑:①美洛西林鈉粉針3.5 g加入5%葡萄糖氯化鈉250 ml內(nèi)，靜脈滴注，2次/d;②乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，2次/d，在兩種藥物連續(xù)輸入后幾分鐘，輸液管內(nèi)出現(xiàn)乳白色混濁，立即更換輸液管后液體澄清，患者無(wú)不良反應(yīng)。

例2，患者，男，68歲，前列腺增生行電切術(shù)后。臨時(shí)醫(yī)囑:①美洛西林鈉粉針3.5 g加入5%葡萄糖氯化鈉250 ml內(nèi)，靜脈滴注，2次/d;②乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，2次/d，在兩種藥物連續(xù)輸入后幾分鐘，輸液管內(nèi)出現(xiàn)乳白色混濁，立即更換輸液管后液體澄清，患者無(wú)不良反應(yīng)。

2 實(shí)踐分析

根據(jù)以上臨床資料，為了進(jìn)一步研究美洛西林與環(huán)丙沙星氯化鈉是否存在配伍禁忌，將美洛西林3.5 g加入5%葡萄糖氯化鈉100 ml中，抽5 ml混合液與環(huán)丙沙星氯化鈉5 ml混勻或美洛西林0.5 g與5%葡萄糖氯化鈉5 ml的混合液與環(huán)丙沙星氯化鈉5 ml混勻。本實(shí)驗(yàn)采用的美洛西林鈉由山西仟源藥制藥有限公司生產(chǎn)，藥品性狀為白色或類(lèi)白色粉末或結(jié)晶或疏松塊狀物，規(guī)格3.5 g支;乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液由廣州南新制藥有限公司生產(chǎn)，藥品性狀為無(wú)色或幾乎無(wú)色的澄明液體，規(guī)格每瓶100 ml，含環(huán)丙沙星0.2 g，經(jīng)過(guò)多次重復(fù)出現(xiàn)以下結(jié)果:溶液立即出現(xiàn)乳白色混濁，絮狀物，或結(jié)晶，不受放置時(shí)間影響，隨藥物濃度增加，反應(yīng)加重，溶液外觀無(wú)變化，有無(wú)藥效降低或不良反應(yīng)增加，因條件限制無(wú)法得知[1]。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，法律的完善，人們的法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)又不斷增強(qiáng)，這就要求護(hù)士的職業(yè)行為規(guī)范有據(jù)可查，只有這樣才能保證患者的利益，又保護(hù)護(hù)士的從業(yè)安全[2]。

護(hù)士是臨床用藥的執(zhí)行者、觀察者和見(jiàn)證者，必須懂得藥物之間存在“可見(jiàn)的”和“不可見(jiàn)的”配伍禁忌?？梢?jiàn)的配伍禁忌有溶液變色、沉淀、渾濁等，不可見(jiàn)的配伍禁忌無(wú)外觀變化但可引起藥效降低甚至毒性增加[3]，因此臨床應(yīng)用新藥時(shí)為防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，減輕患者損害，建議在使用兩種藥物時(shí)注意:①遇到兩種未接觸過(guò)的藥物時(shí)先詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，了解藥物用法和配伍禁忌，也可先做模擬實(shí)驗(yàn)，無(wú)配伍禁忌時(shí)嚴(yán)密觀察使用;②如果藥物混合后輸液管中出現(xiàn)變色、沉淀、渾濁等情況，立即更換輸液管并觀察患者反應(yīng);③兩種藥物之間間隔使用無(wú)加藥的液體或其他的兩者無(wú)配伍禁忌的藥物;④輸液過(guò)程中，經(jīng)常巡視病房，觀察患者用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決;⑤兩種新藥在連續(xù)輸入時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觀察，確認(rèn)混合后無(wú)配伍禁忌，患者無(wú)不良反應(yīng)再離開(kāi)。

[1]吳鐘琪，醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)[M].第3版.長(zhǎng)沙:湖南科技出版社，2006:461.

[2]樂(lè)永芳，柳小平.體檢科護(hù)理糾紛潛在因素分析與防范措施[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(4):836.

[3]孟沙沙.環(huán)丙沙星與頭孢哌酮鈉出現(xiàn)配伍禁忌1例[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(5):843.