喬麗君

（南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

近年來(lái)，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療胃腸道功能障礙患者30例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為2009年10月～2011年2月期間本院住院患者，共62例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例：男18例，女12例；年齡50～71 歲，平均年齡（60±11.5）歲。對(duì)照組 32 例：男 16例，女 16 例；年齡 55～70 歲，平均年齡（62±8.0）歲。2組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)胃腸道功能障礙的診斷要點(diǎn)：（1）大便不通，進(jìn)行性腹部脹氣，不能耐受食物和飲料，超過(guò) 5d；（2）胃腸蠕動(dòng)消失；（3）腸鳴音減弱，近于消失，出現(xiàn)中毒性腸麻痹，有高度腹脹者；（4）應(yīng)激性潰瘍，無(wú)結(jié)石性膽囊炎等。中醫(yī)辨證為濕濁內(nèi)阻證，主要癥狀：胸脘痞滿、腹脹、嘔吐、納谷不馨，舌苔厚膩而白，脈滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）對(duì)所使用的藥物過(guò)敏者；（3）合并有心、肝、腎和免疫系統(tǒng)原發(fā)病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 使用抗生素控制感染，保護(hù)腸黏膜屏障，控制消化道出血，營(yíng)養(yǎng)支持治療。質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑40mg溶解后藥液加入0.9%氯化鈉注射液50mL中靜滴，1次/12h；雙歧三聯(lián)活菌3粒口服，1次/12h；抗生素依據(jù)大便培養(yǎng)聯(lián)合臨床經(jīng)驗(yàn)選取。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用自擬理氣通腑方。方藥組成：大黃18g，枳實(shí)20g，厚樸18g，木香20g，丹參20g，桃仁12g。由南京市中醫(yī)院制劑室制成水煎劑（密封袋裝），150mL/袋，每次1袋，早晚各1次口服。

2組服藥期間清淡飲食，均以治療1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后患者腹脹氣、腸鳴音、胃腸蠕動(dòng)、食欲等癥狀評(píng)分。腹部癥狀評(píng)分為4等級(jí)。正常為0分：排氣排便恢復(fù)，腸鳴音>4次/min，腹痛腹脹嘔吐等主癥消失；輕度為2分：排氣排便恢復(fù)，腸鳴音2～4次/min，腹痛腹脹嘔吐等主癥偶發(fā)；中度為4分：排氣排便恢復(fù)，腸鳴音＜2次/min，腹痛腹脹嘔吐等主癥減輕；重度為6分：排氣排便未恢復(fù)，仍有腹痛腹脹嘔吐等主癥。食欲評(píng)分等級(jí)為4等級(jí)。正常為0分：食欲良好；輕度為2分：食欲差，食量無(wú)明顯減少；中度為4分，食量較平時(shí)減少1/2以下；重度為6分：食量較平時(shí)減少1/2以上。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定。臨床痊愈：主要臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：主要臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%；有效：主要臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.4 治療結(jié)果 治療組30例中，臨床痊愈19例，顯效6例，有效2例，無(wú)效3例，臨床痊愈率63.3%，總有效率90.0%；對(duì)照組32例中，臨床痊愈7例，顯效5例，有效1例，無(wú)效19例，臨床痊愈率21.9%，總有效率40.6%。2組臨床痊愈率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

胃腸功能障礙是臨床危重疾病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他全身性病變的一種胃腸道急性病理改變，以胃腸道黏膜損害以及運(yùn)動(dòng)和屏障功能障礙為主要特點(diǎn)。本病的發(fā)生主要與胃腸黏膜缺血、缺氧有關(guān)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)容易導(dǎo)致腸損傷。本病可以成為全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙等的始動(dòng)因素，從而增加病人的死亡率。

胃腸功能障相當(dāng)于中醫(yī)學(xué) “便秘”、“腹脹”、“嘔吐”范疇，本觀察對(duì)象皆為中焦腑實(shí)證，病機(jī)為胃腸腑氣不通，氣行不暢，濕濁內(nèi)生，瘀血阻滯。治療急當(dāng)理氣通腑、消積除滯。筆者崇承氣湯之意，自擬理氣通腑方。方中以大黃為君藥，“胃以降為順”，具有“將軍”之美譽(yù)的大黃通腑攻下；枳實(shí)、厚樸、木香理氣除滯、燥濕消積；桃仁、丹參活血化瘀理氣。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，本方中藥具有興奮胃腸道，增強(qiáng)腸管肌張力，促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，解除腸肌痙攣性疼痛的功效。據(jù)筆者臨床觀察，雖然本方大黃劑量稍重，但腑實(shí)重癥非重用不效，何況大黃本應(yīng)后下，但是目前醫(yī)院使用煎藥容器，和其他藥物一并下鍋，使大黃瀉下之性在煎煮中有所散失。臨床未有發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生腹瀉、虛脫等副作用現(xiàn)象。而排便通暢后，全身情況即刻改善。經(jīng)過(guò)本方1周治療后，可以繼續(xù)根據(jù)癥狀辨證施藥。臨床證明用中西醫(yī)結(jié)合方法治療胃腸功能障礙有顯著療效，值得進(jìn)一步研究。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：139