張桂睿

（石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051）

中風(fēng)病發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重威脅人類健康，降低生存質(zhì)量，如何有效防治中風(fēng)病成為臨床研究熱點(diǎn)。西醫(yī)腦卒中二級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)“三大基石”，即抗血小板聚集、調(diào)脂抗動(dòng)脈硬化、調(diào)控血壓，降低了腦卒中的復(fù)發(fā)率。但部分患者由于不良反應(yīng)等原因不能耐受他汀類、阿司匹林等藥物而中斷治療，致使病情反復(fù)發(fā)作。因此，有必要研究中醫(yī)藥防治中風(fēng)病。我們參考?xì)v代文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)踐，整理歸納出調(diào)暢中焦法，即：和脾胃、暢肝氣、通腑濁，同時(shí)結(jié)合辨證施治，提高了療效，減少了中風(fēng)病的復(fù)發(fā)。現(xiàn)就中焦在防治中風(fēng)病中的作用機(jī)制初步探討如下。

1 中焦與營(yíng)氣血脈

早在《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中就有記載：“營(yíng)出中焦……中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣?！薪谷鐫a?！痹摱谓?jīng)文詳細(xì)論述了中焦的生理功能、循行路線及其與經(jīng)脈營(yíng)氣的關(guān)系。中焦泌別津液糟粕，轉(zhuǎn)化輸布精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而成營(yíng)血，“營(yíng)行脈中”，循行于經(jīng)脈，稱為營(yíng)氣，榮養(yǎng)周身，故中焦與血脈營(yíng)氣形成、循行及發(fā)揮榮養(yǎng)作用直接相關(guān)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中多由腦動(dòng)脈硬化、血管閉塞所致，稱為“腦血管病”，與中醫(yī)“營(yíng)脈”、“經(jīng)脈”等“脈痹”學(xué)說(shuō)相類。病理狀態(tài)下，多種因素致中焦功能失調(diào)，其蒸化津液功能失常，使清陽(yáng)不升，精微營(yíng)氣不足，腦髓神機(jī)失養(yǎng)而發(fā)中風(fēng)病。或中焦泌別糟粕功能失常，痰濁、濕熱等病理產(chǎn)物堆積，上犯清竅而發(fā)卒中。虛實(shí)兩端，或虛或?qū)?，或虛?shí)兼夾并見(jiàn)。由此可見(jiàn)，中風(fēng)病與中焦?fàn)I氣血脈功能失常密切相關(guān)。

2 中焦與斡旋樞機(jī)

狹義的中焦包括脾、胃，脾胃的生理特性是“脾宜升則健，胃宜降則和”。中焦可以看作是人體氣機(jī)升降之樞紐，脾、胃升降平衡則中焦樞機(jī)利，氣道暢，清陽(yáng)上升，濁陰下降，氣化正常。此即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；……清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！鼻尻?yáng)出上竅則神機(jī)如常，表現(xiàn)為神志清楚、語(yǔ)言流利、表情自然、視物清晰、吞咽順暢等；清陽(yáng)實(shí)四肢則肢體大肉充實(shí)、活動(dòng)自如、感覺(jué)靈敏。反之，中焦樞機(jī)不利，氣機(jī)升降失常，則清陽(yáng)不能上升，致神機(jī)失養(yǎng)，臨床可出現(xiàn)神識(shí)昏蒙、語(yǔ)言謇澀或吐字不清、視物成雙或視物不全、飲水嗆咳、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、口眼?斜等癥狀。清陽(yáng)不能“實(shí)四肢”，則見(jiàn)肢體麻木、肢體無(wú)力、行走不穩(wěn)或肢體痿軟等癥而發(fā)為中風(fēng)病。

3 中焦與臟腑聯(lián)系

中焦與脾、胃、大腸、肝等臟腑關(guān)系密切。脾、胃位居中焦，為后天之本，氣血生化之源。中氣虧虛，氣不行血，血行不暢，瘀血內(nèi)停；或脾失健運(yùn)，水液不化，痰濕內(nèi)生。痰濁、瘀血蒙蔽神竅，痹阻經(jīng)脈而成中風(fēng)病。脾胃氣血虧虛，神明失養(yǎng)亦可導(dǎo)致卒中，即金·李東垣《脾胃論·省言箋》所言：“氣乃神之祖，精乃氣之子，氣者，精神之根蒂也”，此處“精神”即指 “精氣神明”、“腦髓神機(jī)”?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》謂：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也”，大腸可瀉濁、傳化糟粕，作為傳導(dǎo)通路，有助于中焦“漚”、“衡”功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。臨床中風(fēng)病患者多見(jiàn)大便秘結(jié)甚至燥結(jié)不通，積極通腑瀉下治療有助于穩(wěn)定病情。肝主疏泄，脾主運(yùn)化，生理上肝脾功能密切相關(guān)，共同完成升清降濁功能。肝在五行屬木，脾屬土，病理上常見(jiàn)肝失疏泄、脾失健運(yùn)，致中焦失和、氣血運(yùn)行失常而變生中風(fēng)病。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中風(fēng)病發(fā)病與中焦密切相關(guān)，在此基礎(chǔ)上，我們提出“調(diào)暢中焦”之法防治中風(fēng)病?！罢{(diào)暢中焦”作為治療單元，包括和脾胃、暢肝氣、通腑濁三法，旨在恢復(fù)中焦生理功能，使其漚化正常、樞機(jī)平衡。和脾胃可根據(jù)患者證候應(yīng)用健脾滲濕、益氣升清、燥濕化痰、降逆和胃等法，常用陳皮、清半夏、茯苓、膽南星、枳實(shí)、竹茹、藿香、佩蘭、葛根、升麻、太子參、白術(shù)、黃芪之類；暢肝氣指疏肝理氣，可用柴胡、郁金、姜黃等藥；大腸與胃、三焦等同屬“器”，瀉而不藏，實(shí)而不能滿，腑以通為用。通腑濁包括潤(rùn)腸通便、瀉熱導(dǎo)滯、軟堅(jiān)散結(jié)、理氣通下等法，可選用大黃、芒硝、炒桃仁、檳榔、萊菔子等。根據(jù)證候不同組合和脾胃、暢肝氣、通腑濁三法用藥，師其法而不泥其方，“調(diào)暢中焦”治療同時(shí)結(jié)合缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表中內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、痰濕、血瘀、氣虛、陰虛6個(gè)證候要素進(jìn)行辨證施治[1]，取得滿意臨床療效，有效減少了中風(fēng)病的復(fù)發(fā)。調(diào)暢中焦法內(nèi)含以下中醫(yī)理論：重視調(diào)整臟腑功能，使臟腑各從其性；脾胃升清降濁有序，陰陽(yáng)得以平衡；疏肝以培土，治未病先安未受邪之地。調(diào)暢中焦法為防治中風(fēng)病提供了新的思路，有待進(jìn)一步研究。

[1]高穎，馬斌，劉強(qiáng)，等.缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表編制及方法學(xué)探討.中醫(yī)雜志，2011，52（24）：2100