郭 娜，趙建國(guó)

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

·針灸推拿·

辨證論治在針灸臨床中的應(yīng)用

郭 娜1，趙建國(guó)2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

針灸理論指導(dǎo)我們?cè)诿鞔_辨證的的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)絡(luò)的循行部位及所絡(luò)屬的臟腑而進(jìn)行辨證歸經(jīng)，然后根據(jù)辨證和辨經(jīng)的結(jié)果，依據(jù)選穴原則和配穴方法進(jìn)行相應(yīng)的配穴處方，或針或灸，或針灸并用，以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，平陰陽，從而達(dá)到防治疾病的目的。而當(dāng)今針灸臨床以經(jīng)驗(yàn)取穴者居多，嚴(yán)格按教材進(jìn)行辨證論治施術(shù)者則不多，因此如何才能真正有效地提高針灸臨床療效則是亟待思考和解決的問題。

辨證論治；針灸；理論；療效

學(xué)校中，針灸教材指導(dǎo)學(xué)生臨床操作，針灸學(xué)和中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)一樣，同樣需要辨證論治，針灸療法治病除了運(yùn)用四診八綱, 臟腑、氣血、病因等辨證方法外，還需要重視經(jīng)絡(luò)辨證，這是針灸療法有別于其他療法之所在，也是其治病屢見奇效的原因。而目前針灸治病逐漸呈現(xiàn)出固定的配穴處方套餐模式的傾向[1]。不少針灸醫(yī)師只是問一問西醫(yī)診斷就施針，很少見到按教材進(jìn)行嚴(yán)格的辨證論治者，甚者造成了目前臨床上中藥需要辨證而針灸與辨證論治無關(guān)的一種導(dǎo)向。那么，針灸教材如何指導(dǎo)我們辨證論治，而目前辨證論治在針灸臨床應(yīng)用情況究竟如何，在當(dāng)今針灸臨床環(huán)境中，我們應(yīng)該遵循書本的理論指導(dǎo)，還是“隨波逐流”呢？筆者就以上問題談一些粗淺的認(rèn)識(shí), 與同道們探討。

1 針灸教材中強(qiáng)調(diào)辨證論治

現(xiàn)行針灸教材以及一些理論性文獻(xiàn)[2-4]中強(qiáng)調(diào)辨證論治，認(rèn)為針灸臨床應(yīng)該在理、法、方、穴、術(shù)的理論體系指導(dǎo)下，重視辨證論治的思想，在辨證基礎(chǔ)上進(jìn)行選穴組方，并重視經(jīng)絡(luò)辨證的運(yùn)用，具體總結(jié)如下。

首先是針灸理、法、方、穴、術(shù)的理論體系?！袄怼笔侵咐碚撝R(shí)。以中西醫(yī)兩種理論體系同步分析病情，中醫(yī)著重從宏觀方面進(jìn)行整體分析辨證，即在傳統(tǒng)的八綱、臟腑、氣血等辨證基礎(chǔ)上，著重強(qiáng)調(diào)針灸學(xué)特色的經(jīng)絡(luò)辨證；西醫(yī)從微觀方面進(jìn)行辨病分期。

“法”是指在中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想指導(dǎo)下，針對(duì)病變機(jī)制所確定的相應(yīng)的治療原則和方法。針灸治療原則[5]，如《靈樞·經(jīng)脈》曰:“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”。

“方”是指根據(jù)治療原則(即“法”)，依據(jù)選穴原則和配穴方法而確定的包括穴位和刺灸方法在內(nèi)的針對(duì)患者病情的最佳針灸處方。

“穴”是指穴位，是要在辨證論治思想指導(dǎo)下進(jìn)行選擇；“術(shù)”：指具體的施術(shù)操作技能。具體包括：針灸手法的選用、刺激量以及時(shí)間。根據(jù)病證、病位、病性的不同，選用的針灸手法也不同。恰當(dāng)調(diào)節(jié)針灸的刺激強(qiáng)度和時(shí)間對(duì)于提高針灸臨床療效也起著關(guān)鍵性作用。

強(qiáng)調(diào)除了運(yùn)用八綱、病因等辨證外，尤其需要注重經(jīng)絡(luò)辨證。通過對(duì)病候進(jìn)行分析，辨清病屬何經(jīng)、與其相表里經(jīng)、以及它們之間生克關(guān)系，據(jù)此進(jìn)行配穴組方，并選取適當(dāng)?shù)氖┬g(shù)操作[6]，才能獲取治病之最佳療效。

在辨證的前提和基礎(chǔ)上，依據(jù)選穴原則和配穴方法，選取穴位并進(jìn)行配穴組方。在“循經(jīng)取穴”的指導(dǎo)下，選穴原則可包括近部取穴、遠(yuǎn)部取穴和辨證取穴。其中遠(yuǎn)部取穴在具體應(yīng)用時(shí)，又分為本經(jīng)取穴、表里經(jīng)取穴和同名經(jīng)取穴。辨證取穴是指針對(duì)某些全身癥狀或疾病的病因病機(jī)而選取腧穴。辨證取穴時(shí)首先根據(jù)病證的性質(zhì)、病位等進(jìn)行辨證分析，將病證歸屬于某一臟腑和經(jīng)脈，再按照隨證取穴的原則選取適當(dāng)?shù)碾蜓ㄟM(jìn)行治療。如因心腎不交所致的失眠，辨證歸心、腎兩經(jīng)，故取心、腎經(jīng)神門、太溪等腧穴。

配穴是在辨證選穴的基礎(chǔ)上，選取兩個(gè)或以上主治相同或相近、具有協(xié)同作用的腧穴加以配伍應(yīng)用的方法。常用的配穴方法總體上可歸納為兩大類，即按部配穴和按經(jīng)配穴。按部配穴主要包括遠(yuǎn)近配穴法、上下配穴法、前后配穴法和左右配穴法。如眼病以局部睛明穴配伍遠(yuǎn)端光明穴屬遠(yuǎn)近配穴法；脫肛或子宮脫垂取百會(huì)配長(zhǎng)強(qiáng)屬上下配穴法；胃脘疼痛，前取中脘、梁門，后配胃俞、筋縮屬前后配穴法；胃痛取雙側(cè)胃俞、足三里以及左側(cè)面癱取左側(cè)頰車、地倉(cāng)配右側(cè)合谷均屬左右配穴法。按經(jīng)配穴主要包括本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法。如急性胃痛取足三里、梁丘屬本經(jīng)配穴法；咳嗽取太淵、偏歷屬原絡(luò)配穴法，是表里經(jīng)配穴法在臨床上的具體運(yùn)用；太陽頭痛取手太陽經(jīng)的后溪配足太陽經(jīng)的昆侖屬同名經(jīng)配穴法。

2 目前辨證論治在針灸臨床應(yīng)用情況

目前針灸臨床中常見的情況是，以經(jīng)驗(yàn)取穴者居多，嚴(yán)格按教材進(jìn)行辨證論治施術(shù)者甚寡，針灸治病逐漸呈現(xiàn)出固定的配穴處方套餐模式的傾向[1],眾多臨床報(bào)告倡導(dǎo)以某某針法治療某種疾病，也有不少針灸醫(yī)師只是問一問西醫(yī)病名就施針，甚者造成了中藥需要辨證而針灸與辨證論治無關(guān)的一種導(dǎo)向。周恩華等[7]為了解經(jīng)絡(luò)證治在臨床中應(yīng)用情況,整理并分析了3年內(nèi)針灸臨床經(jīng)絡(luò)證治的文獻(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中涉及經(jīng)絡(luò)證治內(nèi)容的僅占5.69%；而既有經(jīng)絡(luò)辨證內(nèi)容，又按經(jīng)論治的只占1.22%。

3 結(jié)語

截止到目前，運(yùn)用針灸辨證論治治療疾病還只停留在古籍文獻(xiàn)和現(xiàn)代文獻(xiàn)的部分個(gè)例報(bào)道中[8-12],尚無大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)方面的證據(jù)證明辨證論治的效果優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)取穴者。而臨床中卻有以某針刺法治療某病收到很好臨床效果的實(shí)例。

面對(duì)針灸臨床這種司空見慣的理論與實(shí)踐明顯脫節(jié)的現(xiàn)象，如何用證據(jù)表明辨證論治或是經(jīng)驗(yàn)取穴者的治療效果差異，則需要眾多臨床針灸同道盡快組織起來，進(jìn)行多中心大樣本的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，用充分的臨床實(shí)踐結(jié)論為所有的針灸同仁指明方向，為針灸臨床療效的提高和針灸理論體系的完善作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，此乃我輩之責(zé)任，時(shí)不我待。

[1]何金森.針灸臨床辨證論治的思考[J].中國(guó)針灸,2008,28(9):685-687.

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2012-09-13)

郭 娜(1984-)，女，碩士研究生。研究方向：針灸推拿。

*通信作者：趙建國(guó),Tel:13502026789,E-mail:13502026789@163.com。